失血量的評估（課堂PPT）

1、1失血量的評估失血量的評估2n評估失血量是一項困難的臨床工作評估失血量是一項困難的臨床工作q創(chuàng)傷的失血量是非常難以估計的，尤其是鈍挫傷，創(chuàng)傷的失血量是非常難以估計的，尤其是鈍挫傷，極易低估失血的嚴重程度。極易低估失血的嚴重程度。3核心內(nèi)容核心內(nèi)容n評估失血量的臨床方法：評估失血量的臨床方法：q“經(jīng)驗的目測法經(jīng)驗的目測法”q依據(jù)重要的生命體征（依據(jù)重要的生命體征（Vital signs）q創(chuàng)傷的創(chuàng)傷的AIS（abbreviated injury scale）法）法q血紅蛋白血紅蛋白/ /血球壓積（血球壓積（Hb/Hct）n昆醫(yī)附一院重癥醫(yī)學科的評估方法昆醫(yī)附一院重癥醫(yī)學科的評估方法n如何估計出血

2、的速度？如何估計出血的速度？4n評估失血量的臨床方法：評估失血量的臨床方法：q“經(jīng)驗的目測法經(jīng)驗的目測法”5n婦產(chǎn)科學的婦產(chǎn)科學的“圣經(jīng)圣經(jīng)”有這樣的描述：有這樣的描述：n一位誠信的外科醫(yī)生對手術(shù)出血量的估計與實際的出血一位誠信的外科醫(yī)生對手術(shù)出血量的估計與實際的出血量有較大的差距，其差值通常為量有較大的差距，其差值通常為1 1倍以上。倍以上。6n美國有一份針對于創(chuàng)傷中心醫(yī)護人員有關(guān)評估失血量的研究美國有一份針對于創(chuàng)傷中心醫(yī)護人員有關(guān)評估失血量的研究報告：報告：q300 ml的紅色液體倒在床單、或地板，而多數(shù)創(chuàng)傷中心醫(yī)護的紅色液體倒在床單、或地板，而多數(shù)創(chuàng)傷中心醫(yī)護人員估計的量為人員估計的量為

3、50 150 ml。q結(jié)論是結(jié)論是“醫(yī)護人員估計的失血量明顯不足醫(yī)護人員估計的失血量明顯不足”。7n評估失血量的臨床方法：評估失血量的臨床方法：q“經(jīng)驗的目測法經(jīng)驗的目測法”q依據(jù)重要的生命體征（依據(jù)重要的生命體征（Vital signs）8 1 2 3 4失血量失血量% %15%15%1515 30%30%3030 40%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血壓（血壓（mm Hgmm Hg）正常正常正常正常下降下降下降下降脈壓脈壓正常或升高正?；蛏呦陆迪陆迪陆迪陆迪陆迪陆岛粑l率呼吸頻率（bpmbpm）1414 20202020 30

4、303030 40403535精神狀態(tài)精神狀態(tài)少許緊張少許緊張緊張緊張緊張、意識緊張、意識模糊模糊意識模糊、意識模糊、燥動燥動ATLS的休克分級（的休克分級（4級）級）9 1 2 3 4失血量失血量% %15%15%1515 30%30%3030 40%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血壓（血壓（mm Hgmm Hg）正常正常正常正常下降下降下降下降脈壓脈壓正?；蛏哒；蛏呦陆迪陆迪陆迪陆迪陆迪陆岛粑l率呼吸頻率（bpmbpm）1414 20202020 30303030 40403535精神狀態(tài)精神狀態(tài)少許緊張少許緊張緊張緊張緊

5、張、意識緊張、意識模糊模糊意識模糊、意識模糊、燥動燥動ATLS的休克分級（的休克分級（4級）級）4.25%的的病人出現(xiàn)昏迷（病人出現(xiàn)昏迷（GCS8分）分）H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-55910n嚴重創(chuàng)傷失血性休克的病人隨著血液丟失，心率增嚴重創(chuàng)傷失血性休克的病人隨著血液丟失，心率增快、血壓下降，但與快、血壓下降，但與ATLS休克分期的程度不相符合。休克分期的程度不相符合。H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559HRRRSBP11急性失血的相對緩脈急性失血的相對緩脈n有部

6、分急性失血的病人并沒有初期的心動過速，反而表現(xiàn)為有部分急性失血的病人并沒有初期的心動過速，反而表現(xiàn)為“正常的心率正常的心率”、或是心動過緩。、或是心動過緩。12伴隨急性失血的增多，伴隨急性失血的增多，HR與與SBP均呈現(xiàn)相似的下降。均呈現(xiàn)相似的下降。13BPHR失血量失血量（占總體血量的（占總體血量的%） 10 20 30 40 50假死狀態(tài)假死狀態(tài)死亡死亡心率呈現(xiàn)心率呈現(xiàn)“雙相雙相”變化變化14急性失血的相對緩脈急性失血的相對緩脈n多個回顧性創(chuàng)傷急性失血的臨床研究報告顯示相對緩脈的發(fā)生率多個回顧性創(chuàng)傷急性失血的臨床研究報告顯示相對緩脈的發(fā)生率超超出了我們的想象出了我們的想象: :q肢體創(chuàng)傷或

7、腹部銳性創(chuàng)傷的病人，肢體創(chuàng)傷或腹部銳性創(chuàng)傷的病人，SBP 100 mm Hg，HR 100 bpm 的發(fā)生率是的發(fā)生率是25/71例例(35%) 。q創(chuàng)傷中心收治的創(chuàng)傷失血病人，創(chuàng)傷中心收治的創(chuàng)傷失血病人，HR60 mL/min。40n連續(xù)測定連續(xù)測定Hb的價值：的價值：q判斷是否存有活動性出血判斷是否存有活動性出血/ /出血的速度：出血的速度：n6小時以內(nèi)小時以內(nèi)Hb下降下降2g。Hb0Hb1Hb0 Hb12 + SBP90 mmHg：提示出血迅速：提示出血迅速06h41Manuel Mutschler et al. Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU.堿剩余（堿剩余（ base deficit, BD. ）：）： -