(目錄)-確立護理管理組織體系

1、確立護理管理組織體系一、有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理1、關(guān)于調(diào)整聊城市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會的通知2、護理質(zhì)量管理委員會會議紀要，有分管院長參加的專題會議記錄。（查閱2010年以來的醫(yī)院文件、辦公會記錄、院長查房記錄等）3、護理管理崗位結(jié)構(gòu)圖4、護理管理人員崗位職責（護理部、護理部干事、病房護士長）（查醫(yī)院管理崗位護士職稱、學歷、分布和考核記錄）5、護理部人員、護士長考核記錄(護理部主任考核表、護士長考核表、成績匯總) （查護士定期考核檔案）6、查評審期內(nèi)護士長考核記錄。對科護士長、護理部考核應(yīng)與績效掛鉤。二、醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃、年度

2、計劃和年度總結(jié)。1、“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃2、護理部年度工作計劃3、護理人員知曉規(guī)劃與計劃核心主要內(nèi)容。4、護理質(zhì)量與安全委員會護理工作進程會議記錄5、護理部對2012年上半年度護理工作總結(jié)報告6、護理質(zhì)量與安全管理委員會第一季度、上半年護理工作會議記錄（會議主題、匯報工作情況、工作中的問題、討論解決方案、下階段工作重點）三、根據(jù)醫(yī)院的功能和任務(wù)，實行（醫(yī)院-科室-病區(qū)）三級護理管理組織體系1、建立護理垂直管理體系的工作方案。2、護理部主任、病區(qū)護士長二級管理（聘任文件）3、二級護理管理圖4、護理管理人員（護理部主任、護士長）工作考核表5、關(guān)于成立護理日常工作協(xié)調(diào)組的通知6、年護理工作協(xié)調(diào)組上

3、半年工作聯(lián)席會會議記錄（成員、工作匯報）四、按照護士條例的規(guī)定，實施護理管理工作1、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度2、護理人員崗前培訓制度3、護理人員繼續(xù)教育制度 4、護理人員業(yè)務(wù)學習制度5、護士分層管理制度6、護理人員職業(yè)暴露防護管理制度。7、護理人員獨立值班準入管理辦法8、特殊崗位護理人員準入管理辦法9、護理人員職業(yè)暴露防護管理制度10、護士條例11、護士臨床專業(yè)能力晉階晉檔標準12、科室護理人員執(zhí)業(yè)證書、準入證書齊全。護理人員準入審批表及名單13、護理崗位資質(zhì)準入人員名單及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件14、獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復(fù)印件15、特殊崗位護理人員準入材料16、201

4、2年醫(yī)院護理人員培訓計劃17、2012年全院護理大講座目錄18、護理部培訓督導(dǎo)記錄五、實施護理人員分級管理，落實崗位責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范（精神科）4、護理人員知曉本崗位的職責要求5、科室執(zhí)行護士分層級管理方案6、科室按護士層級排班，落實崗位責任制7、科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）8、護理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果反饋和整改意見（每季度一次）9、責任制整體護理工作規(guī)范明示10、責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表11、護理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范。（綜合科）1、建立護士崗位責任制整體護理的工作方案與具

5、體措施2、護理人員崗位職責3、護理人員分級管理檔案（護士N0、N1、N2、N3、N4）4、護理人員知曉本崗位的職責要求5、科室執(zhí)行護士分層級管理方案6、科室按護士層級排班，落實崗位責任制7、科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）8、護理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果反饋和整改意見（每季度一次）9、責任制整體護理工作規(guī)范明示10、責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表11、護理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄六、實行護理目標管理責任制、崗位職責明確。1、西院區(qū)護理管理目標2、各項護理質(zhì)量控制標準3、科室護理管理目標完成指標4、護理人員知曉上述內(nèi)容并落實質(zhì)量標準。5、科護士長職責6、科護士長工作計劃。7、科護士

6、長對護理管理目標及護理質(zhì)量的評價與分析 。8、護理部對護理管理目標及護理質(zhì)量的評價與分析 。9、護理部抽查科室管理記錄七、落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制1、護理常規(guī)2、臨床護理技術(shù)操作規(guī)范3、基礎(chǔ)護理操作技術(shù)DVD光盤（待做）4、護理工作制度、流程及應(yīng)急預(yù)案5、病區(qū)護士培訓考核記錄。 6、護理部培訓考核記錄7、護理人員知曉上述內(nèi)容并落實核心制度、護理常規(guī)。8、病區(qū)護理培訓手冊及考試試卷（待完善）9、全院護士考核匯總（待完善）10、科室、護理部督導(dǎo)檢查及整改。（待完善）11、病人滿意度調(diào)查結(jié)果及分析12、不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表）八、護理單元有?？谱o理常規(guī)，具

7、有專業(yè)性、適用性1、護理常規(guī)中專科護理2、科室護理人員培訓考核記錄（待完善）3、護理人員知曉上述內(nèi)容并落實護理常規(guī)。3、護理常規(guī)（2004年、2012年修訂）4、護理常規(guī)（2004年、2012年修訂）5、新項目PICC置管與維護技術(shù)護理常規(guī)6、?？谱o理常規(guī)考核培訓記錄九、能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章1、關(guān)于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）。、2、關(guān)于修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的批準決定（紅頭文件）。3、相關(guān)制度手冊有實施、修訂標識。4、病區(qū)培訓考核記錄（待完善）5、護理部培訓考核記錄（待完善）6、護理人員知曉制度與規(guī)定。7、科