二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)(一)

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)為加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理和監(jiān)管，結(jié)合二級綜合醫(yī)院評審要求，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比1：1。31.5(100500床)2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80%3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100。4、入、出院診斷符合率95%.5、手術(shù)前后診斷符合率90%。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率50%。7、首次病程記錄完成08小時.8、主治醫(yī)師首次查房記錄完成048小時。9、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成06小時.10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成。11、死亡討論記錄于患者死亡后完成07天。12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄

2、、死亡記錄024小時.13、住院病歷首頁各項信息正確率98%14、手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率10015、重大手術(shù)、非計劃再次手術(shù)報告率100%16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率10017、手術(shù)安全核查表落實并簽字率10018、手術(shù)記錄由術(shù)者完成024小時。19、CT檢查陽性率60%20、大型X光機檢查陽性率50%。21、急危重癥搶救成功率80%.22、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率90%23、危急值報告率10024、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告10件25、治愈好轉(zhuǎn)率90%。26、麻醉死亡率0.02。27、清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%.28、清潔手

3、術(shù)切口感染率1.5。29、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物30%（使用24小時）30、住院患者抗菌藥物使用率60。31、門診患者抗菌藥物處方比例20%。32、醫(yī)院抗菌藥物品種35個；33、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率50%;34、住院病人抗菌藥物使用強度040DDD/100人/天35、住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使用醫(yī)囑95%36、庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%37、處方藥品通用名使用率95%38、每張?zhí)幏介_具藥物5品種39、普通處方每張用量3日，慢性病處方用量7日。40、急診常規(guī)檢驗、心電圖、DRCT等項目報告時間030分鐘41、普通常規(guī)檢驗、心電圖、DRCT等項目報告時間項目02

4、小時42、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS0150）.43、血液學(xué)室問質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DK2）。44、細(xì)菌室問質(zhì)評全年鑒定正確率80%。45、院內(nèi)急會診到位時間10分鐘。46、急救物品完好率100。47、急救設(shè)備完好率100%48、合格病歷率90%。49、處方合格率100%。50、平均住院日010天。51、病床使用率093%（8590%）.52、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)學(xué)20次/年.53、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格分85分）100%.54、危重患者護(hù)理合格率（合格分80分）85%055、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100.56、全院開放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4。57、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100.58、醫(yī)院感染現(xiàn)患率010%。59、法定傳染病報告率100%。60、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率80%,手術(shù)科室、重點部門洗手方法正確率100%61、出院病歷7日歸檔95%62、職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80%。63、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科服務(wù)滿意度90%。64、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度90%65、患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度