人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南

1、人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南中華婦科雜志2011年4月正式發(fā)布版中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)1994年開羅國際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)指出：“從任何角度 來看，都不應(yīng)該把人工流產(chǎn)當(dāng)作計(jì)劃生育方法?！蓖瑫r(shí)，也明確強(qiáng)調(diào)： “應(yīng)及時(shí)為婦女提供流產(chǎn)后的咨詢、教育和計(jì)劃生育服務(wù)，避免重復(fù) 流產(chǎn)。” 2004年，WH底式發(fā)布的生殖健康戰(zhàn)略中，又將“倡導(dǎo)科學(xué) 避孕、加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”列入“促進(jìn)生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關(guān) 注的領(lǐng)域。計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策。我國的計(jì)劃生育歷來強(qiáng)調(diào)以 “避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)，尤 其是重復(fù)流產(chǎn)，給婦女造成健康的損害難以估量。 我國每年人工流產(chǎn) 的人次

2、數(shù)多，人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家平均水平； 更加值得關(guān)注的 是，某些大城市人工流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)的比例高于50%造成此嚴(yán)峻現(xiàn)狀的原因頗為復(fù)雜，其中一個(gè)重要原因是我國各級人工流產(chǎn)服務(wù) 機(jī)構(gòu)尚未開展較為系統(tǒng)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。為了降低我國的人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率， 尤其是流產(chǎn)后1年以 內(nèi)的再次人工流產(chǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)借鑒國際成功經(jīng)驗(yàn)、 結(jié) 合我國具體情況，制定了 “人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南”。 建議各 級提供人工流產(chǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行；并希望在執(zhí)行和開展流產(chǎn)后計(jì) 劃生育服務(wù)的工作中，積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，向中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)反饋，為今后持久而又高質(zhì)量地開展此項(xiàng)服務(wù)建言獻(xiàn)策，提供實(shí)踐 依據(jù)

3、。一、目標(biāo)1、 總體目標(biāo)：提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)、尤其是流產(chǎn)1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)現(xiàn)象。2、 具體目標(biāo)：為達(dá)到上述總體目標(biāo)，應(yīng)使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開手術(shù)機(jī)構(gòu)前達(dá)到以下4個(gè)具體要求：(1) 具有預(yù)防非意愿妊娠的意識；(2) 知情選擇一種適合于自己的避孕方法；(3) 獲取所選用的或過渡時(shí)期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實(shí)避孕措施；(4) 有理解并能堅(jiān)持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。二、服務(wù)形式應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并 重。其中，規(guī)范化的避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進(jìn)咨詢服務(wù)是工 作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。服務(wù)

4、工作中，特別要加強(qiáng)青少 年、高危人群人工流產(chǎn)后的避孕知識普及和避孕措施的落實(shí)。人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹鳎⑴湟月鋵?shí) 避孕藥具發(fā)放集體咨詢不利于個(gè)體化避孕服務(wù)的落實(shí)，因此，僅作為輔助形式。 在條件極為有限的情況下，可作為單獨(dú)咨詢的補(bǔ)充，但其必須包括以 下“五、咨詢的基本信息”中的“ 1”和“2”兩項(xiàng)全部內(nèi)容。三、服務(wù)時(shí)機(jī)初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為重要。初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避免在流產(chǎn)當(dāng)日進(jìn)行，以保證咨詢 質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施作好準(zhǔn)備。人工流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，首次隨訪應(yīng)在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后 1個(gè)月，中、遠(yuǎn)期隨 訪在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后

5、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，可采 用復(fù)診或電話隨訪等形式。四、服務(wù)流程與內(nèi)容安排人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流程及內(nèi)容安排的建議見表1,可結(jié)合各機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的條件靈活應(yīng)用。表1人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流程及內(nèi)容安排時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容候診區(qū)候診；發(fā)放宣教手冊；觀看視頻和展板人工流產(chǎn)前 準(zhǔn)備階段診室內(nèi)a人工流產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備；預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間咨詢室a單獨(dú)咨詢；告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥；交代流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)；進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢； 提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具；預(yù)約隨訪時(shí)間候診區(qū)集體咨詢；再次交代人工流產(chǎn)注意事項(xiàng)；再次宣教流產(chǎn)后避孕知識 一人工流產(chǎn)當(dāng)人工流產(chǎn) 手術(shù)室實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)； 根據(jù)流產(chǎn)前咨詢結(jié)果， 對要求放置

6、宮內(nèi)節(jié)育器 的婦女，排除禁忌癥后可以立即放置日觀察室b手術(shù)流產(chǎn)術(shù)后留觀， 以及藥物流產(chǎn)觀察； 對要求服用口服避孕藥的 婦女提醒當(dāng)天立即開始使用；對于不愿使用避孕藥的婦女提供避孕工具人工流產(chǎn)后 隨訪1個(gè)月3、 6、 12 個(gè)月診室內(nèi)或首次隨訪；了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況；評估避孕方法使用情咨詢室a 況診室內(nèi)或再次隨訪或電話隨訪；了解避孕方法使用情況；指導(dǎo)后續(xù)使用；獲咨詢室a取后續(xù)服務(wù)途徑注：表示如果有單人診室的條件， 就診與咨詢可以安排在同一房間內(nèi)；“b”表示應(yīng)該分別設(shè)有人工流產(chǎn)手術(shù)后觀察使和藥物流產(chǎn)觀察室五、咨詢的基本信息1 .告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥：（1）近期和遠(yuǎn)期可能 的并發(fā)癥

7、。（2）特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育） 和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。（ 3）告知 1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流 產(chǎn)”。2 .強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息：（1）流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，即早孕流 產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。（2）流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施。（3）必須堅(jiān)持和正確使用避孕方 法。3 .分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因：（1）對于避孕失敗者，要分 析是由于方法本身還是使用不正確造成的， 進(jìn)而幫助其繼續(xù)使用原用 的方法或推薦其它有效的方法。（2）對于未避孕者，要分析未避孕 的原因，給予全面咨詢，落實(shí)避孕措施

8、。4 .避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)， 參見“人工流產(chǎn)后 避孕方法選擇常規(guī)”。六、隨訪隨訪的主要目的是指導(dǎo)婦女堅(jiān)持正確使用避孕方法。1 .近期隨訪：流產(chǎn)后1個(gè)月，了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況， 評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，并提供后 續(xù)獲取服務(wù)的途徑。2 .中、遠(yuǎn)期隨訪：通常應(yīng)在流產(chǎn)后 3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月， 分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn) 象，必要時(shí)再次給予咨詢。七、服務(wù)場所、設(shè)施和日常工作文件1 .場所：單獨(dú)咨詢：必須有能保證隱私的空間（如有一扇門可 以關(guān)閉，至少應(yīng)有幕簾能遮擋視線）；舒適；可供伴侶雙方同時(shí)咨詢。集體咨詢：最好設(shè)

9、有宣教室，也可利用現(xiàn)有的候診空間。2 .設(shè)施：避孕藥具實(shí)物展示；有利于講解的生理模型，宣教展 板；可供發(fā)放的宣教資料；免費(fèi)的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存 放柜等。有條件的機(jī)構(gòu)可配備視聽設(shè)備。3 .日常工作文件：咨詢指南；咨詢記錄表。其中，記錄表應(yīng)簡潔、 易保存、保密。八、咨詢服務(wù)人員1 .資質(zhì)要求：理想的咨詢服務(wù)人員應(yīng)是熟悉流產(chǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)師或護(hù) 士；也可選擇熟悉流產(chǎn)服務(wù)流程、并且具備優(yōu)秀咨詢技巧的非醫(yī)務(wù)人 員（例如生殖健康咨詢師）；還應(yīng)適當(dāng)配有后備人員。2 .技能要求：（1）熱愛健康教育和咨詢工作。（2）理解婦女自 愿和知情同意的必要性。（3）掌握人工流產(chǎn)后服務(wù)指南。（4）掌握 避孕節(jié)育知識。

10、（5）熟練運(yùn)用咨詢技巧和溝通技巧。3 .培訓(xùn)：作為流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢服務(wù)人員， 均應(yīng)接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。包括上崗前初期培訓(xùn)和補(bǔ)充培訓(xùn)，使咨詢?nèi)藛T充分理解并掌握上 述技能要求，同時(shí)能夠理解和執(zhí)行日常工作流程。 由于咨詢過程是雙 向交流，而不只是單向陳述，因此，應(yīng)重視溝通技巧的培訓(xùn)。4 .績效評估：各級服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人應(yīng)建立定期評估指導(dǎo)制度。 例如，定期進(jìn)行記錄表審核、現(xiàn)場監(jiān)察、現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、收集婦 女咨詢后的反饋意見等。九、支持系統(tǒng)和日常督導(dǎo)人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的開展必須依托所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行。日常運(yùn)作和人員安排，包括考勤、考核、出外交流和培訓(xùn)等，都應(yīng)該納入所 在機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理。機(jī)構(gòu)應(yīng)對咨詢服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)， 保證 該活動(dòng)達(dá)到上述所有的基本要求。系統(tǒng)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是降低重復(fù)流產(chǎn)的一項(xiàng)行之有效 的舉措，重復(fù)流產(chǎn)的降低也意味著在整體上人工流產(chǎn)率的下降，對提高我國計(jì)劃生育、