運城市科技創(chuàng)新計劃項目申報書

1、.運城市科技創(chuàng)新計劃項目申 報 書項目名稱： 首席專家： 工作單位： 申報單位： （蓋章）起止時間： 年 月 至 年 月組織部門： （蓋章）填報日期:運城市科技局二一五年九月制;一、項目基本信息項目名稱項目起止時間 年 月 至 年 月項目研發(fā)目標（限100字）學科分類名稱項目活動類型應(yīng)用基礎(chǔ)研究  應(yīng)用開發(fā)  產(chǎn)業(yè)化開發(fā)  研究與發(fā)展成果應(yīng)用 所屬技術(shù)領(lǐng)域裝備制造 冶金 化工 新材料 節(jié)能環(huán)保 電子信息 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和綠色無公害食品 生物醫(yī)藥衛(wèi)生 其它創(chuàng)新類型原始創(chuàng)新 集成創(chuàng)新 引進消化吸收再創(chuàng)新 主要應(yīng)用行業(yè)農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè) 工業(yè) 地質(zhì)普查

2、勘探業(yè) 建筑業(yè) 交通運輸、郵電通訊業(yè) 商業(yè)、飲食、物資供銷和倉儲業(yè) 房地產(chǎn)、公用事業(yè)、居民和咨詢服務(wù)業(yè) 衛(wèi)生、體育、社會、福利業(yè) 教育文化、藝術(shù)、廣播和電視業(yè) 科學研究和綜合技術(shù)服務(wù)業(yè) 金融、保險業(yè) 其它行業(yè)預(yù)期成果形式新技術(shù) 新工藝 新產(chǎn)品（含農(nóng)業(yè)新品種、計算機軟件） 新材料新裝備 其它預(yù)期技術(shù)標準制定 國際標準  國家標準  行業(yè)標準  企業(yè)標準  無 預(yù)期取得專利國外發(fā)明專利 國內(nèi)發(fā)明專利 實用新型專利 其它經(jīng)費需求總額 萬元，其中市科技局撥款 萬元項目簡介（項目開發(fā)的重要性、必要性和創(chuàng)新

3、點、技術(shù)路線、主要技術(shù)指標及應(yīng)用領(lǐng)域，已有研究基礎(chǔ)和承擔優(yōu)勢，限800字）項目研究實施方案（限300字）項目分階段具體實施目標時間區(qū)間承擔單位實施內(nèi)容和目標協(xié)作單位實施內(nèi)容和目標項目預(yù)期達到的目標項 目 規(guī) 模（噸、臺、套、畝等）實 施 前（單位： ）實 施 后（單位： ）技術(shù)性能指標（限200字）經(jīng)濟指標（萬元、萬美元）年新增產(chǎn)值年新增總收入年新增利稅年新增創(chuàng)匯社 會 效 益驗 收 依 據(jù)提交或展示下列 項內(nèi)容，共 項1、工作報告 2、技術(shù)報告或技術(shù)經(jīng)濟報告 3、計算機軟件 4、生物品種 5、樣品、樣機或新產(chǎn)品 6、成套技術(shù)設(shè)備 7、新工藝 8、科技論文或著作二、申報單位基本情況：單位名稱單

4、位類型國有大中型企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè) 轉(zhuǎn)制科研院所 產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟醫(yī)衛(wèi)機構(gòu) 其它 創(chuàng)新平臺高新技術(shù)企業(yè) 創(chuàng)新型企業(yè) 國家級企業(yè)技術(shù)中心 國家重點實驗室 國家國際科技合作基地 省級企業(yè)技術(shù)中心省級重點實驗室 省級工程技術(shù)研究中心 省級國際科技合作基地科技創(chuàng)新園區(qū) 其它 職工總數(shù) 中高級以上職稱人員數(shù)參與項目人數(shù)通信地址郵政編碼法人代表 電話傳真行政區(qū)劃代碼項目聯(lián)系人電話傳真E-mail開戶行 賬號上年末財務(wù)狀況（萬元、萬美元）單位注冊資金上年末總資產(chǎn)資產(chǎn)負債率上年度總收入上年度利稅上年度創(chuàng)匯科研基礎(chǔ)設(shè)施情況單位知識產(chǎn)權(quán)情況科研成果獲獎和轉(zhuǎn)化情況已建立的產(chǎn)學研合作情況三、協(xié)作單位情況1、協(xié)作單位一：單

5、位名稱單位類型國有大中型企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè) 轉(zhuǎn)制科研院所 產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟 醫(yī)衛(wèi)機構(gòu) 其它職工總數(shù) 中高級以上職稱人員數(shù)參與項目人數(shù)通信地址郵政編碼法人代表 電 話行政區(qū)劃代碼項目聯(lián)系人電 話E-mail單位和項目主要成員簡況：合作協(xié)議名稱2、協(xié)作單位二：單位名稱單位類型國有大中型企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè) 轉(zhuǎn)制科研院所 產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟 醫(yī)衛(wèi)機構(gòu) 其它職工總數(shù) 中高級以上職稱人員數(shù)參與項目人數(shù)通信地址郵政編碼法人代表 電 話行政區(qū)劃代碼項目聯(lián)系人電 話E-mail單位和項目主要成員簡況：合作協(xié)議名稱四、項目主要研究人員1項目首席專家（項目負責人）姓 名性 別出生年月工作單位技術(shù)職稱職 務(wù)畢業(yè)院校畢業(yè)年份最高

6、學歷現(xiàn)從事專業(yè)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話手機傳 真E-mail身份證號碼曾主持承擔國家、省級科技計劃項目的經(jīng)歷及項目完成情況：2協(xié)作單位一項目負責人姓 名性 別出生年月工作單位技術(shù)職稱職 務(wù)畢業(yè)院校畢業(yè)年份最高學歷現(xiàn)從事專業(yè)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話手機傳 真E-mail身份證號碼3協(xié)作單位二項目負責人姓 名性 別出生年月工作單位技術(shù)職稱職 務(wù)畢業(yè)院校畢業(yè)年份最高學歷現(xiàn)從事專業(yè)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話手機傳 真E-mail身份證號碼4、項目主要研究人員姓 名性別出生年月學歷職稱專業(yè)承擔任務(wù)工作單位備注：可加附頁五、經(jīng)費預(yù)算經(jīng)費來源預(yù)算經(jīng)費支出預(yù)算項 目金 額（萬元）項 目金 額（萬元）其中：市科技

7、局專項經(jīng)費支出項目投資合計項目經(jīng)費支出合計一、市科技局專項經(jīng)費一、直接費用二、單位自籌1、設(shè)備費1、單位自有資金（1）購置設(shè)備費2、協(xié)作單位投入（2）試制設(shè)備費3、貸款（3）設(shè)備改造與租賃費4、其它資金2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料動力費5、差旅費6、會議費7、合作研究與交流費8、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費9、勞務(wù)費10、專家咨詢費11、其它支出二、間接費用其中：績效支出說明：1、不得編制赤字預(yù)算。2、項目組成員所在單位人員工資由財政支付的不得在資助項目經(jīng)費中列支人員費。 3、精確到小數(shù)點后兩位。六、申報各方意見項目承擔單位及首席專家首席專家 （簽字） 單位負責人（簽字） （公 章） 年 月 日項目協(xié)作單位一 項目負責人（簽字） （公 章） 單位負責人 （簽字） 年 月 日項目協(xié)作單位二 項目負責人（簽字） （公 章） 單位負責人 （簽字） 年 月 日項目組織部門 負責人（簽字） （公 章） 年 月 日七、附件材料1、可行性研究報