產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容

1、 產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容東莞市企石醫(yī)院 婦產(chǎn)科 王愛桃 今天學(xué)習(xí)內(nèi)容今天學(xué)習(xí)內(nèi)容l一、概述l二、初次產(chǎn)前檢查l三、孕中期檢查l四、孕晚期檢查l五、高危妊娠l六、妊娠期需特別注意的情況一、概述一、概述1.產(chǎn)前檢查的目的2.孕期檢查次數(shù)及孕周3.主要檢查項(xiàng)目1.產(chǎn)前檢查的目的產(chǎn)前檢查的目的n確定孕齡n確定孕婦和胎兒的健康情況n發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)n制定孕期保健計(jì)劃n獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局2.孕期檢查次數(shù)及孕周孕期檢查次數(shù)及孕周n應(yīng)從確診早孕開始n檢查時(shí)間：妊娠613+6周、1419+6周、2024周、2428周、3032周、3336周、3741周、共7次。n凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)

2、前檢查次數(shù)妊娠分期妊娠分期l早期妊娠（孕早期）：停經(jīng)13+6周l中期妊娠（孕中期）：14周27+6周l晚期妊娠（孕晚期）：2841+6周孕婦的正常血壓孕婦的正常血壓正常血壓140/90mmHg體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)n體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式 BMI=體重（kg）/身高（m） 2n我國健康成年人的BMI正常范圍為： 18.523.9kg/m2， BMI18.5為消瘦，BMI2427.9為超重， BMI28.0為肥胖。 附表：孕期體重總增重范圍和增重速率附表：孕期體重總增重范圍和增重速率孕期體重狀態(tài)BMI孕期總增重孕中、晚期增重速率(千克/周)體重不足18.512.618.00.50體重正常18.5

3、24.911.215.80.40超重25.029.96.811.20.27肥胖30.05.09.00.23血糖血糖n孕期正常血糖5.1mmol/Ln孕中期 空腹血糖7 mmol/L 為孕前期糖尿病n孕中、晚期 糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 空腹血糖5.1mmol/L 1小時(shí)10.0mmol/L 2小時(shí)8.5mmol/L 有任何一項(xiàng)均診斷為妊娠期糖尿病血紅蛋白血紅蛋白l成年非孕婦的血紅蛋白為 120150g/L（讀作克/升）l孕婦血紅蛋白110g/L3.體格檢查體格檢查l全身體檢： 測(cè)血壓；測(cè)身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無異常，聽診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等。l盤腔檢查： 外陰、陰道、宮

4、頸、子宮大小、附件等。4.輔助檢查輔助檢查n必查項(xiàng)目： HIV篩查 血常規(guī) 細(xì)菌性陰道病（BV）的檢 尿常規(guī) 測(cè)（早孕史者） 血型（ABO和Rh） 宮頸分泌物沙眼衣原體和 肝功能 淋球菌檢測(cè)（高危孕婦或 腎功能 有癥狀者） 乙肝表面抗原 心電圖 梅毒螺旋體篩選 超聲檢查l建議檢查項(xiàng)目 空腹血糖測(cè)定或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 丙型肝炎病毒（HCV）篩查 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）三、孕中期檢查三、孕中期檢查 時(shí)間：1419+6周、2024周、2528周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查1.詢問病史詢問病史u詢問母親和胎兒的情況 有何不適？ 是否有胎動(dòng)？胎動(dòng)計(jì)數(shù)法胎動(dòng)

5、計(jì)數(shù)法n規(guī)律：每小時(shí)胎動(dòng)不少于35次，每12小時(shí)胎動(dòng)在3040次以上。n方法：計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)2.體格檢查體格檢查u常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目）： 測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心； 檢查下肢是否有水腫等u繪制妊娠圖3.輔助檢查輔助檢查u必查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī) 妊娠2428周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 產(chǎn)前篩查 產(chǎn)前診斷u建議檢查項(xiàng)目： 對(duì)有早產(chǎn)高危因素者，建議超聲測(cè)量宮頸長度，取宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）水平產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群u35歲以上的高齡孕婦

6、；u生育過染色體異常兒的孕婦u夫婦一方染色體平衡易位者；u生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者；u性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者u夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過病兒的孕婦；u在妊娠早期接受較大化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦；u有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦；u原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和新生兒死亡史的孕婦；u本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。四、孕晚期檢查四、孕晚期檢查 時(shí)間： 3032周、3336周、3741周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查1.詢問病史詢問病史u詢問母親和胎兒的情況 有何不適？ 是否有胎動(dòng)？2.體格檢查體格檢查u常規(guī)身高檢查（必查項(xiàng)目）

7、測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心 檢查下肢是否水腫等u繪制妊娠圖u骨盤檢查評(píng)估產(chǎn)道3.輔助檢查輔助檢查u必查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī) 超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、 羊水量、胎位、胎盤位置l建議檢查項(xiàng)目 妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查 妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè) 妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查 心電圖復(fù)查五、高危妊娠五、高危妊娠l哪些孕婦屬于高危孕婦?l哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓?l哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病?l哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)?1.哪些孕婦屬于高危孕婦哪些孕婦屬于高危孕婦u年齡35歲；u有異常孕產(chǎn)史者；u妊娠期接觸有害物質(zhì)；u母兒血型不合；u孕期出血；u妊

8、娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。?.哪些孕婦屬于高危孕婦哪些孕婦屬于高危孕婦u妊娠期合并內(nèi)科疾??；u早產(chǎn)或過期妊娠病室；u胎位、胎盤及臍帶異常；u產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；u多胎妊娠，羊水過多、過少；u輔助生殖；u曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病n初產(chǎn)婦；n孕婦年齡過小或大于35歲n多胎妊娠n妊娠期高血壓病室及家族史n慢性高血壓n慢性腎炎n抗磷脂抗體綜合癥n糖尿病n肥胖n營養(yǎng)不良n地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病n糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）；n年齡30歲，特別是3

9、5歲以上；n肥胖或超重，孕前BMI24；n巨大兒分娩史；n無原因反復(fù)流產(chǎn)史；n死胎、死產(chǎn)；n孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病（VVC）；n胎兒畸形史；n孕期胎兒比實(shí)際孕周偏大或羊水過多。4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)n有過早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒；n年齡40歲；n有妊娠并發(fā)癥；n無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；n吸煙、吸毒或酗酒者；n孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時(shí)；n有生殖道感染/性傳播感染或高危者；n多胎妊娠；n助孕技術(shù)后妊娠（試管嬰兒、體外受精）；n生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等。劉、妊娠期需特別注意的情況劉、妊娠期需特別注意的情況妊娠期如果出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：1.陰道流血 7.心慌氣短2.陰道流液 8.尿少3.頭痛、頭暈 9.