外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理(2)

1、鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理1鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理2鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理345一、低鉀血癥病人的護(hù)理一、低鉀血癥病人的護(hù)理6l血清鉀正常值：血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/Ll血清鉀血清鉀3.5mmol/L，稱為低鉀，稱為低鉀血癥血癥(hypokalemia)。7鉀的主要生理功能：鉀的主要生理功能： 參于細(xì)胞代謝參于細(xì)胞代謝 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌的正常功能維持心肌的正常功能8l1. 攝入不足：攝入不足： 進(jìn)食不足；進(jìn)食不足； 補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足。補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足。910 2. 排出過(guò)多：排出過(guò)多： 利尿

2、劑，嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓利尿劑，嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓丟失消化液。丟失消化液。113. 鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常： 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 如：輸入葡萄糖如：輸入葡萄糖與胰島素，糖原合成增加；堿中毒。與胰島素，糖原合成增加；堿中毒。121H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞低鉀血癥低鉀血癥堿中毒（細(xì)胞外液）堿中毒（細(xì)胞外液）1314軟弱無(wú)力，軟弱無(wú)力，嚴(yán)重者軟癱，抬頭及翻身困難，吞咽困嚴(yán)重者軟癱，抬頭及翻身困難，吞咽困難，腱反射減弱或消失。難，腱反射減弱或消失。 l最早最早表現(xiàn)是肌無(wú)力：四肢表現(xiàn)是肌無(wú)力：四肢軀干軀干呼吸呼吸肌肌15 因胃腸平滑肌興奮性降因胃腸平滑肌興奮性降低，

3、可有腹脹、便秘、惡心、嘔吐，腸低，可有腹脹、便秘、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱或消失。鳴音減弱或消失。1617因腦細(xì)胞代謝功因腦細(xì)胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡能障礙，早期可有煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠、嗜睡或意識(shí)不清。漠、嗜睡或意識(shí)不清。1819由于心肌興奮性增強(qiáng)，由于心肌興奮性增強(qiáng)，可有心悸及心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，血壓可有心悸及心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫或收縮期下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫或收縮期心臟停搏。心臟停搏。2021在堿中毒時(shí)，尿液一般是在堿中毒時(shí)，尿液一般是堿性的（排堿增多）。堿性的（排堿增多）。l但在缺鉀引起的堿中毒時(shí)，由于腎小管細(xì)但在缺鉀引起的堿中毒時(shí)，由

4、于腎小管細(xì)胞中，為保存鉀，胞中，為保存鉀，K+-Na+交換減少，交換減少，H+-Na+交換增多，故尿中交換增多，故尿中H+增多，尿液反呈增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。酸性，所以叫做反常酸性尿。221H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞低鉀血癥時(shí)低鉀血癥時(shí)低鉀血癥低鉀血癥堿中毒（細(xì)胞外液）堿中毒（細(xì)胞外液）23血鉀濃度血鉀濃度5.5mmol/L3233 鉀攝入過(guò)多鉀攝入過(guò)多 如：輸大量庫(kù)血，輸入鉀太多。如：輸大量庫(kù)血，輸入鉀太多。34鉀排出過(guò)少鉀排出過(guò)少 如：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒如：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足等。等

5、。鉀在體內(nèi)分布異常，從細(xì)胞內(nèi)移出鉀在體內(nèi)分布異常，從細(xì)胞內(nèi)移出 如如: :酸中毒、溶血、久存庫(kù)存血、大量組酸中毒、溶血、久存庫(kù)存血、大量組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加等等?？椉?xì)胞破壞、分解代謝增加等等。351H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞高鉀血癥高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）酸中毒（細(xì)胞外液）36l1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無(wú)力，腱反手足麻木，四肢疲乏，軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息?；蛑舷?。l2.神志淡漠或恍惚。神志淡漠或恍惚。37l3.有微循環(huán)血管收縮表現(xiàn)，如皮膚蒼白、有微循環(huán)血管收縮表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期濕冷、

6、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降。下降。l4.心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心臟停搏。臟停搏。38l1.血液生化檢查：血鉀血液生化檢查：血鉀5.5mmol/L。l2.心電圖：心電圖：T波高尖，波高尖，QT間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)， QRS波群增寬，波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。39高鉀血癥的心電圖變化高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，波高尖，QT間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，QRS波群波群增寬，增寬，PR間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。40l1.疲乏：軟弱無(wú)力、神志淡漠疲乏：軟弱無(wú)力、神志淡漠l2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、心律失潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、心律失常、心跳驟停常、心

7、跳驟停41l1.血鉀濃度恢復(fù)正常；血鉀濃度恢復(fù)正常；l2.避免并發(fā)癥的發(fā)生。避免并發(fā)癥的發(fā)生。42l1.原發(fā)病治療的護(hù)理。原發(fā)病治療的護(hù)理。l2.積極防治并發(fā)癥：特別是呼吸困難或窒積極防治并發(fā)癥：特別是呼吸困難或窒息、心跳驟停。息、心跳驟停。43l3.：l（1）：停用一切含鉀的藥物或食物。：停用一切含鉀的藥物或食物。44l（2）促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。l 高滲堿性溶液高滲堿性溶液可使血容量增加，可使血容量增加，K得到稀釋，又使得到稀釋，又使 K移入細(xì)胞內(nèi)移入細(xì)胞內(nèi)或或由尿排出由尿排出，有助于酸中，有助于酸中毒的治療。毒的治療。45l 用用25葡萄葡萄糖溶液糖溶液200ml, ,

8、每每4g糖加糖加1u胰島素，作靜胰島素，作靜脈滴注，促進(jìn)糖原合成，可使脈滴注，促進(jìn)糖原合成，可使K轉(zhuǎn)移入轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度。細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度。46l，并肌肉注射，并肌肉注射苯苯丙酸諾龍丙酸諾龍（雄激素制劑），促進(jìn)蛋白質(zhì)（雄激素制劑），促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，可的合成，氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，可將將K帶入細(xì)胞內(nèi)。帶入細(xì)胞內(nèi)。47l每日口服每日口服4次，每次次，每次15g，可從消化道攜，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或帶走較多的鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉。甘露醇導(dǎo)瀉。48l陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：陽(yáng)離子交換樹(shù)脂： 15g，口服，口服，4次次/

9、d從消化道帶走鉀從消化道帶走鉀可致便秘可致便秘l腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析49l：腹膜透析和血液透析。腎：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。功能障礙者。腹膜透析腹膜透析5051血液透析機(jī)血液透析機(jī)52時(shí)，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用10葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣或或5%氯化鈣氯化鈣溶液溶液10-20ml加等加等量量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。鈣稀釋后緩慢靜脈注射。鈣與鉀有與鉀有作用，能緩解作用，能緩解K對(duì)心肌對(duì)心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)的抑制作用，防止出現(xiàn)等等嚴(yán)重并發(fā)癥。可重復(fù)使用。嚴(yán)重并發(fā)癥?？芍貜?fù)使用。53l（1）注意腎功能的保護(hù)。）注意腎功能的保護(hù)。l（2）外科病人注意供給足夠熱量。）外科病人注意供給

10、足夠熱量。l（3）正確處理創(chuàng)傷，防治感染。）正確處理創(chuàng)傷，防治感染。l（4）大量輸血，不用久存庫(kù)血。）大量輸血，不用久存庫(kù)血。l（5）嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀原則。）嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀原則。54l1、某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓、某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓5天，每日輸天，每日輸10 GS 2000ml，5GNS 1000 ml，尿量每天，尿量每天2000 ml。病人訴乏力、嗜睡、。病人訴乏力、嗜睡、腹腹脹惡心、心率脹惡心、心率110次分問(wèn)應(yīng)補(bǔ)充下列何次分問(wèn)應(yīng)補(bǔ)充下列何種藥物種藥物l. 5 NaHCO3 l.10 CaCl l.10 KCll. 5 NaCl l.ATP55l2、低鉀血癥是指血鉀

11、最少低于低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)C.2.5 .3.0 .3.5 l.4.0 .4.5l3、靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)l.0.3 .0.5 l.0.8 .1 .356l4、關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的誤的l.口服鉀鹽最為安全口服鉀鹽最為安全l.嚴(yán)重缺鉀又不能口服者，以嚴(yán)重缺鉀又不能口服者，以10氯化鉀氯化鉀10 ml靜脈緩慢推注靜脈緩慢推注l.補(bǔ)液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量補(bǔ)液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量在在40 ml小時(shí)以上小時(shí)以上l.嚴(yán)重缺鉀時(shí)，嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀量也不宜超小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀量也不宜超過(guò)過(guò)68克克l.必要時(shí)測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)必要時(shí)測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)57l5、周先生，、周先生，40歲，體重歲，體重60kg，反復(fù)嘔吐，反復(fù)嘔吐1周，測(cè)得血鈉周，測(cè)得血鈉125mmolL，血鉀，血鉀3mmolL。初步考慮為。初步考慮為( ) lA.低鉀血癥，高滲性脫水低鉀血癥，高滲性脫水 lB.高鉀血癥，重度缺鈉高鉀血癥，重度缺鈉 lC.低鉀血癥，輕度缺鈉低鉀血癥，輕度缺鈉 lD.低鉀血癥，中度缺鈉低鉀血癥，中度缺鈉 lE