水電酸堿平衡失調(diào)(專升本)

1、體體 液液(2)(2)體液中含有多種電解質(zhì)體液中含有多種電解質(zhì): : 細(xì)胞外液細(xì)胞外液中最主要的陽離子是中最主要的陽離子是Na+Na+，主主要的陰離子是要的陰離子是ClCl- -、HCOHCO3 3- -和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是中的主要陽離子是K K+ +和和MgMg+ +，主主要的陰離子是要的陰離子是HPO4HPO4- -和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。 功能功能：維持體液的滲透壓、維持神經(jīng)：維持體液的滲透壓、維持神經(jīng)肌肉的興奮性、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與體內(nèi)多肌肉的興奮性、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與體內(nèi)多種酶的代謝等。種酶的代謝等。換算成換算成液體液體 一、體液代謝失調(diào)一、體液代謝失調(diào)

2、血清鈉在正常范圍內(nèi)血清鈉在正常范圍內(nèi)(135(135145145mmolmmolL L。) )。2424小時(shí)補(bǔ)液總量小時(shí)補(bǔ)液總量 1/21/2已失量已失量 已失量：病人自發(fā)病到就診這一段時(shí)間內(nèi)體液喪失的總量。已失量：病人自發(fā)病到就診這一段時(shí)間內(nèi)體液喪失的總量。 由體重由體重 缺水占體重的百分比得到缺水占體重的百分比得到 額外喪失量：護(hù)理記錄的喪失量（額外喪失量：護(hù)理記錄的喪失量（2424小時(shí)補(bǔ)液總量小時(shí)補(bǔ)液總量 1/21/2已失量已失量1/21/2（體重（體重 缺水占體重的百分比）缺水占體重的百分比） 200020001/2(601/2(605%) 5%) 2000200015001500 2

3、00020005000 ml5000 ml方法方法2 2：補(bǔ)等滲鹽水量：補(bǔ)等滲鹽水量 血細(xì)胞比容上升值血細(xì)胞比容上升值 血細(xì)胞比容正常值血細(xì)胞比容正常值體重體重 0.2 0.2 方法方法3 3： 估算：估算： 有血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)有血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)30003000mlml水（水（6060kgkg體重），體重）， 無血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)無血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)1/21/2 1/3,1/3,即即1500 1500 20002000mlml水。水。積極治療原發(fā)疾病1 1補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量。補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量。2 2補(bǔ)充額外喪失量。補(bǔ)充額外喪失量。3 3補(bǔ)鈉鹽補(bǔ)鈉鹽方法方法(1)(1)：輕、中度缺鈉患者可按臨床缺鈉程度來

4、估計(jì)：輕、中度缺鈉患者可按臨床缺鈉程度來估計(jì) 需要的補(bǔ)給量，先給計(jì)算量的需要的補(bǔ)給量，先給計(jì)算量的1 12 2。其方法：。其方法： 輕度：每公斤體重缺鈉輕度：每公斤體重缺鈉0.50.5g g。 中度：每公斤體重缺鈉中度：每公斤體重缺鈉0.50.50.750.75g g。 重度：每公斤體重缺鈉重度：每公斤體重缺鈉0.750.751.251.25g g。 （五）治療（五）治療：方法方法(2)(2)： 公式計(jì)算補(bǔ)鈉量：公式計(jì)算補(bǔ)鈉量： 需補(bǔ)充鈉鹽量需補(bǔ)充鈉鹽量( (mmolmmolL L) ) ( (血鈉正常值一血鈉測得值血鈉正常值一血鈉測得值) )體重體重0.60.6(0.5(0.5女女) ) 需

5、補(bǔ)充鈉鹽量需補(bǔ)充鈉鹽量( (mmolmmolL L) )( (血鈉正常值一血鈉測血鈉正常值一血鈉測得值得值) )體重體重0.60.6(0.5(0.5女女) )（142142130130）60600.50.5 121260600.50.5 7207200.50.5 360 360 mmolmmol 360 3601717 21g 21g （17mmolNa17mmolNa+ + 1g1g鈉鹽）鈉鹽） 21 212 210.5g10.5g 10.5 10.54.54.515g(15g(當(dāng)日補(bǔ)鈉總量）當(dāng)日補(bǔ)鈉總量） 以以5 5糖鹽水補(bǔ)給約糖鹽水補(bǔ)給約1500ml1500ml基本完成基本完成 積極治療

6、原發(fā)疾病，并給予液體治療。積極治療原發(fā)疾病，并給予液體治療。 1 1補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量。補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量。 2 2補(bǔ)充額外喪失量。補(bǔ)充額外喪失量。 能口服患者鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，不能口服患者能口服患者鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，不能口服患者則給予靜脈滴注則給予靜脈滴注5 5葡萄糖鹽水或葡萄糖鹽水或0.450.45氯氯化鈉溶液化鈉溶液3 3估計(jì)需補(bǔ)充量估計(jì)需補(bǔ)充量 根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比的喪失來估計(jì)。的喪失來估計(jì)。 （1 1）每喪失體重每喪失體重1 1補(bǔ)液補(bǔ)液400400500500mlml； 或或 （2 2）根據(jù)血根據(jù)血NaNa+ +濃度來計(jì)算：濃度來計(jì)算：補(bǔ)水量補(bǔ)水量

7、( (m1)m1)( (血鈉測得值一血鈉正常值血鈉測得值一血鈉正常值) )體重體重4 4 計(jì)算出的補(bǔ)水量宜分兩天補(bǔ)充。計(jì)算出的補(bǔ)水量宜分兩天補(bǔ)充。補(bǔ)水量補(bǔ)水量( (m1)m1)( (血鈉測得值一血鈉正常值血鈉測得值一血鈉正常值) )體重體重4 4 （160160142142）60604 460604 4 108010804 4 4320 4320 補(bǔ)補(bǔ)1/2 1/2 為為2160 ml 2160 ml 所得補(bǔ)水量可分兩日補(bǔ)給，當(dāng)日補(bǔ)一半，其余次所得補(bǔ)水量可分兩日補(bǔ)給，當(dāng)日補(bǔ)一半，其余次日補(bǔ)給。日補(bǔ)給。早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)T T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)STST段降段降低、低、QTQT間期延長和間期延長和U U波。波。 正常范圍：正常范圍：101014mmol14mmolL L。 = 140 = 140 104104 2424 = 12(mmol/L) = 12(mmol/L) 1 1積極消除原發(fā)病因。積極消除原發(fā)病因。 2 2輕癥患者機(jī)體可自行糾正，無需輕癥患者機(jī)體可自行糾正，無需堿劑治療。堿劑治療。( (血清血清高于高于10mmol/L)10mmol/L) 3 3