醫(yī)學(xué)專題—定稿(.06.19)[股骨干骨折術(shù)后再骨折-業(yè)務(wù)查房]課件

1、主主 查查 人人: :劉筠劉筠責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士(h shi)(h shi): :梅雙雙梅雙雙第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。123第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。1.1.基本資料：基本資料：408408床胡磊床胡磊，男男，2929歲，歲，工傷工傷患者?；颊?。2.2.病史：右股骨下段骨折內(nèi)固定物取出術(shù)后病史：右股骨下段骨折內(nèi)固定物取出術(shù)后1 1個(gè)月余個(gè)月余, ,右右大腿腫痛、活動(dòng)不利大腿腫痛、活動(dòng)不利1 1周。周。3. 3. 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷(zhndun)(zhndun)：右股骨下段再骨折右股骨下段再骨折( (氣滯血瘀）氣滯血瘀）、眩暈病、骨痹病、右下肢深靜脈血栓形成眩暈病、骨痹病、右下肢深靜脈血

2、栓形成 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：右股骨下段再骨折、高血壓病、廢用性右股骨下段再骨折、高血壓病、廢用性骨質(zhì)疏松癥、右下肢深靜脈血栓形成骨質(zhì)疏松癥、右下肢深靜脈血栓形成4. 4. 既往史：既往既往史：既往高血壓病史高血壓病史，右股骨下端骨折手術(shù)史，右股骨下端骨折手術(shù)史，無食物藥物過敏史。無食物藥物過敏史。5. 5. 心理社會(huì)：心理社會(huì)：無業(yè)無業(yè)，已婚，已婚，初中初中，憂慮（擔(dān)心預(yù)后），憂慮（擔(dān)心預(yù)后）第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 體格檢查：體格檢查：T T：36.536.5 P P：6868次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP：1 12020/9/90 0mmHgmmHg 患者神志清楚，

3、面色患者神志清楚，面色少少華，口唇紅潤(rùn)，語(yǔ)華，口唇紅潤(rùn)，語(yǔ)聲有力，聲有力， 言語(yǔ)清晰，言語(yǔ)清晰， 氣息平緩氣息平緩(pnghun)(pnghun)，無，無異常氣味，異常氣味，形態(tài)正常形態(tài)正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，弦脈，舌質(zhì)淡，苔薄白，弦脈細(xì)細(xì)，納可，寐安，納可，寐安，二便平。二便平。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。7.7.專科查體：?？撇轶w： 右大腿腫脹右大腿腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，局部壓痛，局部壓痛（+ +），拒按，痛有定處，縱向），拒按，痛有定處，縱向叩擊痛（叩擊痛（+ +），可觸及骨擦音及），可觸及骨擦音及異?；顒?dòng)，右膝屈曲異?；顒?dòng)，右膝屈曲0 0-30-30，足趾血運(yùn)、活動(dòng)正常。

4、，足趾血運(yùn)、活動(dòng)正常。 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 入院后按骨科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽入院后按骨科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，口服厄貝沙坦，以控制血壓低脂飲食，口服厄貝沙坦，以控制血壓?？诜娼罨钛蟿?，微波治療，金黃?？诜娼罨钛蟿?，微波治療，金黃膏外敷，以行氣消散治療。燈盞膏外敷，以行氣消散治療。燈盞(dngzhn)(dngzhn)細(xì)辛，骨肽靜脈輸液，以活血化瘀，促細(xì)辛，骨肽靜脈輸液，以活血化瘀，促進(jìn)骨折愈合。進(jìn)骨折愈合。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 本病系外傷致右大腿致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，本病系外傷致右大腿致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯血瘀。瘀血阻離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯

5、血瘀。瘀血阻于脈絡(luò)，氣機(jī)通行不暢，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，不于脈絡(luò)，氣機(jī)通行不暢，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。血溢脈外，不循常道，瘀血阻于肌膚腠理通則痛。血溢脈外，不循常道，瘀血阻于肌膚腠理，氣傷痛，氣傷痛(shn tn)(shn tn)，形傷腫，故疼痛，腫脹。骨斷，形傷腫，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，骨斷分離，骨骼失去依附作用，故活動(dòng)受限筋傷，骨斷分離，骨骼失去依附作用，故活動(dòng)受限。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，皆氣滯血瘀之象。綜。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因?yàn)樗?，證屬氣滯血瘀型，病性屬實(shí)上所述，病因?yàn)樗?，證屬氣滯血瘀型，病性屬實(shí)，病位在右大腿，辨病為右股骨下段再骨折。，病

6、位在右大腿，辨病為右股骨下段再骨折。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)?；颊呋颊?hunzh)(hunzh)術(shù)前術(shù)前DRDR第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。入院入院(r yun)(r yun)DRDR第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 患者患者(hunzh)(hunzh)完善術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估病情后于完善術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估病情后于2014-6-5 9:002014-6-5 9:00在全在全麻下行右股骨下段再骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻下行右股骨下段再骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+ +植骨術(shù)植骨術(shù)，術(shù)中輸液，術(shù)中輸液6000ml,6000ml,輸同型

7、紅細(xì)胞懸液輸同型紅細(xì)胞懸液7U,7U,輸冰凍血漿輸冰凍血漿200ml,200ml,術(shù)畢于術(shù)畢于14:4014:40轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入ICUICU治療。治療。 患者于手術(shù)后第二天，患者于手術(shù)后第二天，2014-6-7 102014-6-7 10：3030轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入我科。按骨科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)按骨科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)BPBP，P BidP Bid，口服利伐沙，口服利伐沙班，以控制血壓，口服舒筋合劑班，以控制血壓，口服舒筋合劑 25ml 25ml，每日，每日2 2次，行微波治療儀照次，行微波治療儀照射，以行氣消散。給予骨肽、奧美拉唑、喜炎平、參麥靜脈輸液，射，以行氣消散。給予

8、骨肽、奧美拉唑、喜炎平、參麥靜脈輸液，以消炎、活血、促進(jìn)骨折愈合。以消炎、活血、促進(jìn)骨折愈合?，F(xiàn)為患者入院第現(xiàn)為患者入院第2727天，術(shù)后第天，術(shù)后第1414天。天。第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。疼痛(tngtng)有感染(gnrn)的可能潛在(qinzi)并發(fā)癥有皮膚受損的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙憂慮組織灌注不足眩暈第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。1P 1P 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)：給與患者精神安慰給與患者精神安慰(nwi)(nwi)，消除其緊張、恐懼，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。緩解緊張性疼痛。疼痛是骨折患者首感不適的問題，疼痛是骨折患者首感不適的

9、問題，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、移動(dòng)患者時(shí)，必須對(duì)患護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、移動(dòng)患者時(shí)，必須對(duì)患肢妥善保護(hù)，患者訴說疼痛時(shí)應(yīng)妥善檢查引起疼肢妥善保護(hù)，患者訴說疼痛時(shí)應(yīng)妥善檢查引起疼痛的原因如感染、缺血、壓迫等。給予及時(shí)正確痛的原因如感染、缺血、壓迫等。給予及時(shí)正確處理。處理。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。2P 2P 憂慮憂慮(yul)(yul)：第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。3 3P P 組織灌注組織灌注(gunzh)(gunzh)不足：不足： ( (與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)) ) 密切觀察生命體征，術(shù)后每密切觀察生命體征，術(shù)后每3030分鐘測(cè)血壓分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸

10、、脈搏、呼吸(hx)(hx)及血氧飽和度及血氧飽和度1 1次，平穩(wěn)后次，平穩(wěn)后改為每改為每4 4小時(shí)小時(shí)1 1次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量。 觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液及補(bǔ)充血容量。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。4 4P P 軀體活動(dòng)軀體活動(dòng)(hu dng)(hu dng)障礙：障礙：（與骨骼變化引起活動(dòng)范圍（與骨骼變化引起活動(dòng)范圍(fnwi)(fnwi)受限有關(guān)）受限有關(guān)） 協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人協(xié)助病人洗漱、進(jìn)

11、食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力自理能力 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用拐杖拐杖，防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。5 5P P 眩暈眩暈(xunyn

12、)(xunyn)：（與肝陽(yáng)上亢，（與肝陽(yáng)上亢，瘀血瘀血(y xu)(y xu)阻絡(luò)有關(guān)）阻絡(luò)有關(guān)）避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生和加重的各種原因。避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生和加重的各種原因。飲食以低鹽低脂為宜，防止暴飲暴食，過食肥甘厚味之品。飲食以低鹽低脂為宜，防止暴飲暴食，過食肥甘厚味之品。勤巡視病房，觀察患者眩暈發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶，視物模糊，頭痛勤巡視病房，觀察患者眩暈發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶，視物模糊，頭痛，肢體麻木，語(yǔ)言不利，出冷汗，惡心嘔吐等，注意發(fā)作時(shí)間，程度，誘，肢體麻木，語(yǔ)言不利，出冷汗，惡心嘔吐等，注意發(fā)作時(shí)間，程度，誘發(fā)因素，伴隨癥狀及血壓，舌苔，脈象的變化。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

13、生發(fā)因素，伴隨癥狀及血壓，舌苔，脈象的變化。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。以防并發(fā)癥或中風(fēng)等危重癥的發(fā)生。，采取相應(yīng)的措施。以防并發(fā)癥或中風(fēng)等危重癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)血壓的變化，按時(shí)按量服用降壓藥。監(jiān)測(cè)血壓的變化，按時(shí)按量服用降壓藥。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。6 6P P 有皮膚有皮膚(p f)(p f)受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)）（與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)） 預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2 23 3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)況；加強(qiáng)(jiqing)(ji

14、qing)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。 保持床鋪的平整、清潔、干燥、皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨保持床鋪的平整、清潔、干燥、皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩突部位進(jìn)行按摩 。 預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。7 7P P 有感染有感

15、染(gnrn)(gnrn)的可能的可能（與傷口不潔，邪毒隨傷口侵入有關(guān)）（與傷口不潔，邪毒隨傷口侵入有關(guān)） 經(jīng)常巡視病房，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫熱痛，并教經(jīng)常巡視病房，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫熱痛，并教會(huì)家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如術(shù)后會(huì)家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如術(shù)后3 3天體溫在天體溫在385385以內(nèi)，可不必?fù)?dān)心，為術(shù)后吸收熱。如病人以內(nèi)，可不必?fù)?dān)心，為術(shù)后吸收熱。如病人出現(xiàn)出現(xiàn)不不明原因的高熱或持續(xù)低熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知明原因的高熱或持續(xù)低熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知(tngzh)(tngzh)醫(yī)生醫(yī)生。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血或滲液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血或

16、滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。筋肌萎縮、筋肌萎縮、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)僵硬、僵硬、骨折延遲愈合骨折延遲愈合、肺栓塞肺栓塞（與（與長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床，未堅(jiān)持功能鍛煉未堅(jiān)持功能鍛煉(dunlin)有關(guān)）有關(guān)） 向患者講解功能鍛煉的重要性，督促并指導(dǎo)其循向患者講解功能鍛煉的重要性，督促并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)進(jìn)行。序漸進(jìn)進(jìn)行。 鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)。關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)

17、活動(dòng)。 協(xié)助肢體活動(dòng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及協(xié)助肢體活動(dòng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天的自理活動(dòng)，每天CPMCPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。硬或強(qiáng)直。第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 遵醫(yī)囑服用接骨續(xù)筋，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，活血遵醫(yī)囑服用接骨續(xù)筋，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，活血化瘀的藥物，以促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)?；龅乃幬?，以促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)。 加強(qiáng)含鈣和維生素加強(qiáng)含鈣和維生素D D豐富的食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素豐富的食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素A A、維生素維生素C C及含鐵的食物，多曬太陽(yáng)，有利于鈣的吸收。及含鐵的食物，多曬太陽(yáng)，有利于鈣的吸收。 床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮

18、膚顏色、溫度床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無被動(dòng)牽拉痛等。被動(dòng)牽拉痛等。 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，積極治療血栓。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，積極治療血栓。 禁止按摩、擠壓禁止按摩、擠壓(j y)(j y)、加熱、隨意搬動(dòng)脹痛的肢、加熱、隨意搬動(dòng)脹痛的肢體，以免栓子脫落，引起栓塞的發(fā)生。體，以免栓子脫落，引起栓塞的發(fā)生。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。廢用性骨質(zhì)疏松癥廢用性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果 - - 骨折骨折(gzh)(gzh)骨折或手術(shù)后骨折或手術(shù)后急性急性(jx

19、ng)制動(dòng)制動(dòng)第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。已解決：憂慮、組織灌注不足、有皮膚已解決：憂慮、組織灌注不足、有皮膚(p f)受損的危險(xiǎn)、有感染的可能受損的危險(xiǎn)、有感染的可能基本解決：疼痛、軀體活動(dòng)障礙基本解決：疼痛、軀體活動(dòng)障礙(zhng i)、眩暈眩暈待解決：潛在并發(fā)癥待解決：潛在并發(fā)癥第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)部分部分第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 深靜脈血栓深靜脈血栓(xushun)(deep venous thrombosis，DVT):指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 深靜脈血栓-腿部深靜脈內(nèi)血凝塊的形成和發(fā)展

20、慢性靜脈血流不足-腿部深靜脈的靜脈瓣損傷會(huì)導(dǎo)致壓力升高，淺 表靜脈內(nèi)升高的壓力導(dǎo)致血管永久性的擴(kuò)張 栓子-通過尸解從髂靜脈脫落的栓子 靜脈潰瘍-腿部靜脈擴(kuò)張和靜脈瓣功能不正常導(dǎo)致組織壞死 腳部靜脈炎-腳部靜脈炎癥 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 血液淤滯血液淤滯(yzh)(yzh) 血管壁損傷血管壁損傷 凝結(jié)改變凝結(jié)改變 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。DVT常見常見(chn jin)部位部位股靜脈股靜脈(jngmi)股深靜脈股深靜脈末端末端位于內(nèi)收肌管位于內(nèi)收肌管的腘靜脈的腘靜脈腓腸肌肌腓腸肌肌內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈左髂靜脈左髂靜脈脛骨后靜脈脛骨后靜脈第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 疼痛：是疼痛：

21、是 DVTDVT的主要癥狀的主要癥狀 。 腫脹：是其主要體征。腫脹：是其主要體征。 皮膚改變皮膚改變(gibin)(gibin)：發(fā)生：發(fā)生DVTDVT后，皮膚溫度逐漸由暖變后，皮膚溫度逐漸由暖變冷、厥冷冷、厥冷 , ,尤以肢端為重尤以肢端為重 , ,皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 HomansHomans征征: : 平臥時(shí)將足用力背屈，小腿肌肉疼痛平臥時(shí)將足用力背屈，小腿肌肉疼痛出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)HomansHomans征征(+)(+)。是因?yàn)殡枘c肌和比目魚。是因?yàn)殡枘c肌和比目魚肌被伸長(zhǎng)時(shí)，刺激了血栓引起炎癥而產(chǎn)生痛感。肌被伸長(zhǎng)時(shí)，刺激了血

22、栓引起炎癥而產(chǎn)生痛感。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism PTE):(pulmonary thromboembolism PTE):指來自靜脈系統(tǒng)或右心指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病功能障礙疾病下肢近端下肢近端DVTDVT是肺栓塞是肺栓塞栓子栓子(shun z)(shun z)的主要來源的主要來源DVT導(dǎo)致的肺栓塞下肢(xizh)DVT第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 典型癥狀為呼吸困難典型癥狀為呼吸困難(h

23、x kn nn)(h x kn nn) 胸痛胸痛 咳嗽咳嗽 咯血咯血 心動(dòng)過速心動(dòng)過速、喘鳴喘鳴、意識(shí)混亂意識(shí)混亂。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 予以支持性護(hù)理予以支持性護(hù)理 ：生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入、建：生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入、建立靜脈通道。立靜脈通道。 患者絕對(duì)臥床休息患者絕對(duì)臥床休息 , ,減少搬動(dòng)和翻身減少搬動(dòng)和翻身 , ,避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽(k su)(k su)。 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。v預(yù)防預(yù)防(yfng)深靜脈血栓形成指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)深靜脈血栓形成指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)）物理預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防基本基本(jb

24、n)預(yù)防預(yù)防手術(shù)手術(shù)止血帶止血帶抬高患肢抬高患肢功能鍛煉功能鍛煉適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液抗栓泵抗栓泵彈力襪彈力襪低劑量低劑量- 普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素磺達(dá)肝葵鈉磺達(dá)肝葵鈉維生素維生素k k拮拮 抗劑抗劑- -華法林華法林第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 功能鍛煉功能鍛煉經(jīng)常更換經(jīng)常更換(gnhun)(gnhun)體位、深呼吸及咳嗽練習(xí)；體位、深呼吸及咳嗽練習(xí)；股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng)；原則上每主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng)；原則上每天堅(jiān)持四次，每次天堅(jiān)持四次，每次15-2015-20下下(5-10(5-10分鐘

25、分鐘) ) 。第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。環(huán)抱環(huán)抱(hunbo)擠壓法擠壓法第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 功能功能(gngnng)鍛煉鍛煉 早期下床活動(dòng)或離床坐位早期下床活動(dòng)或離床坐位第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)型型TEDTED壓力襪壓力襪SCDSCD壓力壓力(yl)(yl)泵泵TEDTED壓力壓力(yl)(yl)襪襪+ +SCDSCD壓力泵壓力泵院外護(hù)理型院外護(hù)理型TEDTED壓力襪壓力襪第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 藥物方法藥物方法 低分子肝素低分子肝素(n s)(n s)（LMWHLMWH） 低劑量肝素（低劑量肝素（LDHLDH） 口服抗凝劑口服抗凝劑 注意用藥反應(yīng)注意用藥

26、反應(yīng)有出血副作用有出血副作用第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 DVTDVT開始時(shí)間開始時(shí)間(shjin)(shjin) 骨科大手術(shù)術(shù)后骨科大手術(shù)術(shù)后12-2412-24小時(shí)為小時(shí)為DVTDVT的高峰期的高峰期 對(duì)對(duì)DVTDVT的預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行的預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行 預(yù)防預(yù)防DVTDVT的時(shí)限的時(shí)限 骨科大手術(shù)后骨科大手術(shù)后DVTDVT預(yù)防時(shí)限一般不少于預(yù)防時(shí)限一般不少于7-107-10天天 不要時(shí)延長(zhǎng)至不要時(shí)延長(zhǎng)至28-3528-35天天 第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。治療方法主要有抗凝、溶栓、取栓治療方法主要有抗凝、溶栓、取栓3 3大類大類. .抗凝治療成為主要的治療方法和基本治療措抗凝治療成為主要的治療方法和

27、基本治療措施施常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素、常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素、華法令。華法令。最近還出現(xiàn)新型的抗凝藥物合成戊糖最近還出現(xiàn)新型的抗凝藥物合成戊糖 ( ( fondaparinux) fondaparinux) 、凝血酶直接抑、凝血酶直接抑制劑希美加群制劑希美加群 ( ximelagatran ) ( ximelagatran ) 等等第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。無論哪種藥物都必須達(dá)到有效的抗凝作用無論哪種藥物都必須達(dá)到有效的抗凝作用, ,目目前常用的指標(biāo)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值前常用的指標(biāo)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 ( ( internationalnormalizedratio,INR

28、) ,internationalnormalizedratio,INR ) ,國(guó)國(guó)外通常要求達(dá)到外通常要求達(dá)到210210310310。與單純抗凝治療相比與單純抗凝治療相比, ,靜脈取栓術(shù)能改善靜脈靜脈取栓術(shù)能改善靜脈通暢性通暢性, ,減少靜脈返流和血栓形成后綜合征的減少靜脈返流和血栓形成后綜合征的發(fā)生。從歷史上看發(fā)生。從歷史上看, ,手術(shù)治療具有良好的近期手術(shù)治療具有良好的近期療效療效, ,對(duì)于保護(hù)瓣膜功能有積極意義。對(duì)于保護(hù)瓣膜功能有積極意義。但手術(shù)治療有較高的血栓復(fù)發(fā)率但手術(shù)治療有較高的血栓復(fù)發(fā)率, ,要求再次擴(kuò)要求再次擴(kuò)張或介入張或介入, ,仍需長(zhǎng)期抗凝等仍需長(zhǎng)期抗凝等第五十四頁(yè)，共六

29、十七頁(yè)。而且僅有極少數(shù)臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了手術(shù)治而且僅有極少數(shù)臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了手術(shù)治療和單純抗凝治療的比較療和單純抗凝治療的比較, ,手術(shù)取栓對(duì)瓣膜功手術(shù)取栓對(duì)瓣膜功能的近期保護(hù)具有一定的作用能的近期保護(hù)具有一定的作用, ,但遠(yuǎn)期效果無但遠(yuǎn)期效果無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, ,僅部分靜脈瓣膜功僅部分靜脈瓣膜功并隨時(shí)間差異逐漸消失并隨時(shí)間差異逐漸消失國(guó)內(nèi)支持手術(shù)治療的研究多為臨床觀察性試國(guó)內(nèi)支持手術(shù)治療的研究多為臨床觀察性試驗(yàn)驗(yàn), ,因此目前對(duì)于手術(shù)取栓的常規(guī)應(yīng)用還缺乏因此目前對(duì)于手術(shù)取栓的常規(guī)應(yīng)用還缺乏證據(jù)。證據(jù)。目前得到一致認(rèn)同的手術(shù)適應(yīng)證是股青腫等髂股靜目前得到一致認(rèn)同的手術(shù)適應(yīng)證

30、是股青腫等髂股靜脈血栓癥狀嚴(yán)重脈血栓癥狀嚴(yán)重, ,有致肢體壞死危險(xiǎn)有致肢體壞死危險(xiǎn)(wixin)(wixin)的患的患者。手術(shù)取栓目前有股或腘靜脈切開取栓術(shù)和下肢深靜者。手術(shù)取栓目前有股或腘靜脈切開取栓術(shù)和下肢深靜脈順行取栓術(shù)脈順行取栓術(shù)第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 導(dǎo)管溶栓與全身溶導(dǎo)管溶栓與全身溶栓相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，栓相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，但有報(bào)道導(dǎo)管溶栓與局但有報(bào)道導(dǎo)管溶栓與局部和全身出血有關(guān)系，部和全身出血有關(guān)系，并且需要在與常規(guī)抗凝并且需要在與常規(guī)抗凝比較，對(duì)效益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)比較，對(duì)效益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估行仔細(xì)的評(píng)估(pn )(pn )后，后，方可適用于患者。方可適用于患者。 理論上使用溶栓藥溶

31、理論上使用溶栓藥溶解靜脈血栓，迅速減輕血解靜脈血栓，迅速減輕血管阻塞可作為管阻塞可作為DVTDVT患者的患者的治療措施之一。早期溶栓治療措施之一。早期溶栓治療有效，但是溶栓治療治療有效，但是溶栓治療可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 手術(shù)靜脈取栓主要用于早期近端手術(shù)靜脈取栓主要用于早期近端DVTDVT，手術(shù)取栓通常的并發(fā)癥是血栓手術(shù)取栓通常的并發(fā)癥是血栓(xushun)(xushun)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。 對(duì)于嚴(yán)重患者，如某些嚴(yán)重的髂股靜脈血栓對(duì)于嚴(yán)重患者，如某些嚴(yán)重的髂股靜脈血栓(xushun)(xushun)形成，股青腫患者可考慮應(yīng)用形成，股青腫患者可考慮應(yīng)用國(guó)外隨機(jī)

32、臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果國(guó)外隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)手術(shù)可減少證實(shí)手術(shù)可減少(jinsho)(jinsho)肺栓塞和早期血栓形成的復(fù)發(fā)以及瓣膜功能遠(yuǎn)期肺栓塞和早期血栓形成的復(fù)發(fā)以及瓣膜功能遠(yuǎn)期療效好。療效好。 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓 補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方氣虛血瘀證治以益氣活血?dú)馓撗鲎C治以益氣活血黃芪黃芪(hungq) 30g，當(dāng)歸、赤芍、地龍，當(dāng)歸、赤芍、地龍川芎、桃仁、紅花、水蛭、白術(shù)川芎、桃仁、紅花、水蛭、白術(shù)豬苓、茯苓、川牛膝各豬苓、茯苓、川牛膝各12g益母草益母草 15g濕熱濕熱(sh r)下注證治以益氣活血下注證治以益氣活血清熱

33、利濕，藥用黃芪清熱利濕，藥用黃芪 30g當(dāng)歸、赤芍當(dāng)歸、赤芍.地龍、川芎、地龍、川芎、桃仁、紅花、水蛭各桃仁、紅花、水蛭各12g益母草益母草15g，蒼術(shù)、黃柏，蒼術(shù)、黃柏川牛膝各川牛膝各 12g，薏苡仁，薏苡仁 30g金銀花金銀花15g 中醫(yī)治療：中醫(yī)治療： 1 1理氣活血，清熱利濕的通絡(luò)活血方和三妙散。理氣活血，清熱利濕的通絡(luò)活血方和三妙散。 2 2活血益氣通陽(yáng)的通絡(luò)活血方和補(bǔ)陽(yáng)還五湯活血益氣通陽(yáng)的通絡(luò)活血方和補(bǔ)陽(yáng)還五湯第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中頻經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中頻(zhngpn)(zhngpn)、艾灸及推經(jīng)、艾灸及推經(jīng) 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 骨折在日常生活

34、和工作中經(jīng)常遇到的骨折在日常生活和工作中經(jīng)常遇到的問題問題，作為一個(gè)突發(fā)疾病，不可避免的，作為一個(gè)突發(fā)疾病，不可避免的導(dǎo)致患者軀體導(dǎo)致患者軀體(qt)(qt)功能與活動(dòng)障礙，心理功能與活動(dòng)障礙，心理上出現(xiàn)負(fù)性刺激，給患者帶來精神上的上出現(xiàn)負(fù)性刺激，給患者帶來精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，特別是術(shù)后再骨痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，特別是術(shù)后再骨折的病人，無疑是雪上加霜，因此，對(duì)折的病人，無疑是雪上加霜，因此，對(duì)骨折患者做好恢復(fù)期的骨折患者做好恢復(fù)期的健康宣教健康宣教，使患者，使患者早日康復(fù)，達(dá)到生活上自理至關(guān)重要。早日康復(fù)，達(dá)到生活上自理至關(guān)重要。第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 1 1 情志護(hù)理情志護(hù)理 內(nèi)經(jīng)描

35、述情志反內(nèi)經(jīng)描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，機(jī)體健全臟腑功人體正常的精神活動(dòng)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件。素問活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件。素問陰陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“人有五臟化五氣，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐以生喜怒悲憂恐”，。情志太過或不及，。情志太過或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生的患者害怕終生殘

36、疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，應(yīng)善于觀察各種不良情緒，配合治療，應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致疏導(dǎo)、細(xì)致(xzh)(xzh)、耐心護(hù)理，以增、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或

37、進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙以利于早日康復(fù)。消除心理障礙以利于早日康復(fù)。第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2 2 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 骨科病人一般病程較骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來有織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說之說，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則食調(diào)護(hù)過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則(yunz)(yunz)，通過八綱辨證，采取不同的，通過八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，。氣血推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，。氣血虛弱的患者給予調(diào)補(bǔ)氣血之物。對(duì)肝陰虛弱的患者給予調(diào)補(bǔ)氣血之物。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主。另外注意患者虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱脾胃功能強(qiáng)弱, ,在不影響病情的基礎(chǔ)上，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好