輸血常見問題及注意事項(xiàng)

1、輸血常見問題及注意事項(xiàng)輸血常見問題及注意事項(xiàng)鄆城縣人民醫(yī)院輸血科一 、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí) （）了解國(guó)家及有關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程等）。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染；（）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。二、血液輸注過程中有哪些注意事項(xiàng)？二、血液輸注過程中有哪些注意事項(xiàng)？臨床科室取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；血小板、臨床科室取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；血小板、洗滌紅細(xì)胞、

2、去甘油解凍紅細(xì)胞等特殊成分到達(dá)血庫(kù)做洗滌紅細(xì)胞、去甘油解凍紅細(xì)胞等特殊成分到達(dá)血庫(kù)做完相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員將血液以完相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員將血液以最短時(shí)間輸注。最短時(shí)間輸注。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血

3、過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。三、護(hù)士在安全輸血中的作用 護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地

4、按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。而造成輸血意外事故的發(fā)生。(采樣過程、取血核對(duì)、輸血前核對(duì)、輸血速度的控制、輸血過程的觀察等)。三、護(hù)士在安全輸血中的作用 患者床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)，患者床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)。從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)。四、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消

5、除靜脈痙攣，大量輸血超過溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，大量輸血超過袋，輸血速度大于袋，輸血速度大于mlmin，新生兒溶，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：四、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫（）將血袋置于（）將血袋置于水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，分鐘左右取出備用；并不斷測(cè)試水溫，分鐘左右取出備用；（）加溫的血液控制在（）加溫的血液控制在，不得超過

6、，不得超過，水，水溫不得超過溫不得超過，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；起急性溶血反應(yīng)；（）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再（）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；入冰箱保存；（）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操（）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。作）。輸血加溫器輸血加溫器 加溫控制在加溫控制在3536五、如何掌握輸血速度 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來確定輸血速度。應(yīng)根據(jù)病情和年齡來確定輸血速度。（）一般情況下成人輸血速度為）一般情況下成人輸血速度為mlmlminmin；（）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度

7、可達(dá)（）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá) mlmlminmin；（）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，（）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，mlmlminmin；嬰幼兒嬰幼兒1010滴滴/ /分鐘左右。分鐘左右。（）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前分鐘要慢（）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前分鐘要慢（mlmlminmin）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；要調(diào)整速度；（）不論是什么情況，一袋血須在小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，（）不論是什么情況，一袋血須在小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，使

8、血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，使血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。六、袋裝血液如何加壓輸血 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：列的方法之一種：（）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖（）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；（）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單（）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（）采用專

9、門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。（）采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。 七、為何紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？ 紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。越輸越慢的現(xiàn)象。 紅細(xì)胞

10、制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3050ml生理鹽生理鹽水通過型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以水通過型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。稀釋并混勻。八、血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)

11、，以防血小板損傷；小板損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用；盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；血水平；若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)放入血小板震蕩若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應(yīng)在常溫下放置，每保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應(yīng)

12、在常溫下放置，每隔分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入隔分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入冰箱或低溫冰箱低溫暫存。冰箱或低溫冰箱低溫暫存。九、血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用融化后的血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血融化后的血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時(shí)輸用的血漿，可在因故融化后未能及時(shí)輸用的血漿，可在冰冰箱暫時(shí)保存，但不得超過小時(shí)，更不可再箱暫時(shí)保

13、存，但不得超過小時(shí)，更不可再冰凍保存。冰凍保存。十、冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；器以病人可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放過久，不宜放冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)楸洌膊灰嗽俦鶅?，因?yàn)橐蜃右蜃幼畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注入血液內(nèi)輸注 除了生理鹽水外不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：除了生理鹽水外不可向

14、血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的、（）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；失效；（）某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期（）某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)（）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；會(huì)；（）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度

15、也慢，（）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。 十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注入血液內(nèi)輸注（5 5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（液（5%5%）可使紅細(xì)胞溶解。如果普通生理鹽水）可使紅細(xì)胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時(shí)間內(nèi)輸注，也以外的藥物與血液成份在同一時(shí)間內(nèi)輸注，也要通過不同的靜脈通路進(jìn)行。要通

16、過不同的靜脈通路進(jìn)行。十二、交叉配血的標(biāo)本如何抗凝十二、交叉配血的標(biāo)本如何抗凝 交叉配血和不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)標(biāo)本最好交叉配血和不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)標(biāo)本最好不抗凝，采用血清試驗(yàn)。為了利于操作，可選不抗凝，采用血清試驗(yàn)。為了利于操作，可選擇擇EDTAEDTA抗凝，不影響實(shí)驗(yàn)效果。肝素抗凝可能抗凝，不影響實(shí)驗(yàn)效果。肝素抗凝可能導(dǎo)致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。導(dǎo)致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。十三、標(biāo)本采集過程有哪些注意事項(xiàng)十三、標(biāo)本采集過程有哪些注意事項(xiàng)所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，臨床輸臨床輸血技術(shù)規(guī)范血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的

17、血標(biāo)本必須是輸血前規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，超過，超過24小時(shí)，再小時(shí)，再次申次申請(qǐng)輸請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應(yīng)在輸液結(jié)束般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘后采集。分鐘后采集。不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水

18、沖洗管不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。血液后再采集標(biāo)本。若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。備用。十四、送樣和取血過程有哪些注意事項(xiàng)十四、送樣和取血過程有哪些注意事項(xiàng) 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)等

19、采集血樣。對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)等采集血樣。 送交叉配血的標(biāo)本和取血必須由臨床醫(yī)護(hù)送交叉配血的標(biāo)本和取血必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行，嚴(yán)禁其他人員（包括患人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行，嚴(yán)禁其他人員（包括患者家屬）！緊急輸血時(shí)（一個(gè)標(biāo)本同時(shí)查血型者家屬）！緊急輸血時(shí)（一個(gè)標(biāo)本同時(shí)查血型和交叉配血）要有醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)患者信息，和交叉配血）要有醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)患者信息，并在標(biāo)本雙簽字。并在標(biāo)本雙簽字。 標(biāo)本采集后不應(yīng)在科室停留，應(yīng)從采集地標(biāo)本采集后不應(yīng)在科室停留，應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往輸血科（血庫(kù)）。點(diǎn)直接送往輸血科（血庫(kù)）。十五、各種血液成分儲(chǔ)存溫度要求十五、各種血液成分儲(chǔ)存溫度要求1、全

20、血、紅細(xì)胞制品儲(chǔ)存溫度應(yīng)當(dāng)控制在26；室溫下存放不得超過30分鐘。2、血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在2024(振搖條件下)；3、冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下；4、冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下； 十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制 各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 注注：輸血器應(yīng)該至少每：輸血器應(yīng)該至少每1212小時(shí)更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高；小時(shí)更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高； 血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的

21、輸血器或血小板專用輸血器。血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。 開始開始 結(jié)束結(jié)束 全血全血紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品 離開冰箱后離開冰箱后3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 4 4小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）內(nèi)結(jié)束） 機(jī)機(jī)采血小板采血小板 立即立即 2020分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 血漿血漿3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 2020分鐘分鐘以內(nèi)以內(nèi) 十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制十六、各種血液成分輸注的時(shí)間限制 十七、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定1 1、當(dāng)確定患者需要輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的、當(dāng)確定患者需要輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申

22、請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/ /門急診、門急診、床號(hào)、血型和診斷，然后采集血樣。床號(hào)、血型和診斷，然后采集血樣。2 2、有醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，、有醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方當(dāng)面進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。雙方當(dāng)面進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3 3、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 3天之內(nèi)的。天之內(nèi)的。4 4、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。5 5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別

23、、病案號(hào)、門、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診急診/ /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血結(jié)果，以及保存血病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6 6、血液發(fā)出后不得退回。、血液發(fā)出后不得退回。十七、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定7 7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血。8

24、 8、輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室性別、年齡、病案號(hào)、病室/ /門急診、床號(hào)、血型（包括詢問患門急診、床號(hào)、血型（包括詢問患者血型）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)者血型）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。9 9、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物

25、，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。只能用靜脈注射生理鹽水。1010、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續(xù)輸注。后，再接下一袋血繼續(xù)輸注。十七、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定1111、輸血過程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整、輸血過程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止

26、輸血，用靜脈出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，血科值班人員，及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。做好記錄。1212、 輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單帖在病歷中，并輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單帖在病歷中，并將血袋至少保存一天。如有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患將血袋至少保存一天。如有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。十八、十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)有關(guān)規(guī)定規(guī)

27、定l第十二條 輸血前檢查包括：l輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。l肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。十八、十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)有關(guān)規(guī)定規(guī)定l第十三條 首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。十八、十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)有關(guān)規(guī)定規(guī)定l第十四條 手

28、術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題一、基本知識(shí)一、基本知識(shí)lRh血型系統(tǒng)有血型系統(tǒng)有5種抗原（種抗原（D、C、c、E、e）；）；l凡帶凡帶D抗原者稱為抗原者稱為Rh陽(yáng)性，不帶陽(yáng)性，不帶D抗原者稱為抗原者稱為Rh陰性；陰性；lRh（D）陰性稱為）陰性稱為Rh陰性個(gè)體，漢族人中僅占陰性個(gè)體，漢族人中僅占0.34%；AB型型Rh（D）陰性者則更為稀有，）陰性者則更為稀有，僅有僅有4/萬(wàn)左右，媒萬(wàn)左右，媒體稱之為體稱之為“熊貓血熊貓血”

29、十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRh抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為IgG型；型；l因因?yàn)闉镽h抗體為抗體為IgG型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應(yīng)紅細(xì)胞，配血時(shí)應(yīng)加用抗球蛋白試驗(yàn)、酶相應(yīng)紅細(xì)胞，配血時(shí)應(yīng)加用抗球蛋白試驗(yàn)、酶試驗(yàn)、凝聚胺試驗(yàn)等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)試驗(yàn)、凝聚胺試驗(yàn)等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。性溶血性輸血反應(yīng)。十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題二、二、輸血問題：輸血問題：患者為患者為Rh（D）陰性，輸血時(shí)不一定）陰性，輸血時(shí)不一定都要輸都要輸Rh（D）陰性血液。）陰性血液。我國(guó)我國(guó)臨床輸血技術(shù)第規(guī)范臨床輸血技術(shù)第規(guī)范第十條規(guī)

30、定：對(duì)于第十條規(guī)定：對(duì)于RhRh（D D）陰性和其）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。l患者為患者為Rh（D）陰性，又含有抗）陰性，又含有抗-D，必須輸，必須輸Rh（D）陰性血；陰性血；l患者為患者為Rh（D）陰性，沒有檢測(cè)到抗）陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男患者或無(wú)生育能力，男患者或無(wú)生育能力的婦女可輸?shù)膵D女可輸Rh（D）陽(yáng)性血；）陽(yáng)性血；l患者為患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育，但患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），最好輸能力的婦女（包括女孩子），最好輸Rh（D

31、）陰性血；）陰性血；十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRhD（-）的輸血問題，是個(gè)發(fā)人深思的現(xiàn)象，）的輸血問題，是個(gè)發(fā)人深思的現(xiàn)象，不規(guī)則抗體引起的疑難配血中，不規(guī)則抗體引起的疑難配血中， RhD（-）只）只占占1/6，為什么，為什么RhD（-）疑難配血，轟轟烈烈，）疑難配血，轟轟烈烈，引人注目；因?yàn)?，常?guī)輸血中：引人注目；因?yàn)?，常?guī)輸血中：（1）病人只查）病人只查RhD，不查其它血型，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大）不管其它血型是不是稀有，放心大 膽膽盲配盲配十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題（3）但是，一旦遇到）但是，一旦遇到RhD（-）病人）病人l第一時(shí)間不問有無(wú)抗

32、第一時(shí)間不問有無(wú)抗-Dl第一時(shí)間不是去配合型輸血，而是救病人生命第一時(shí)間不是去配合型輸血，而是救病人生命（4）其它，多數(shù)）其它，多數(shù)RhD（-）病人沒有抗）病人沒有抗-D（2/3-80%？）？）十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題l患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），一一時(shí)找不時(shí)找不到陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者的生命，應(yīng)本著搶到陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者的生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則救生命第一的原則（生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)，沒有了生沒有了生命談何生育？更談不上命談何生育？更談不上“將來輸血將來輸血”），先用），先用Rh（D）陽(yáng)性血搶救。陽(yáng)性血搶救。Rh（

33、D）抗體的產(chǎn)生至少）抗體的產(chǎn)生至少2周以后，此周以后，此時(shí)病人已渡過危險(xiǎn)期，有了充足時(shí)間尋找時(shí)病人已渡過危險(xiǎn)期，有了充足時(shí)間尋找Rh陰性血陰性血，要要在在輸血治療同意書輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。?；血病）； 討論：討論：及時(shí)換血治療及時(shí)換血治療十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題l采用配合型輸血時(shí)采用配合型輸血時(shí)l應(yīng)特別注意：應(yīng)特別注意：A.報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)B.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，告知病人病情，并在輸血同意書中注明，要在要在輸血治療同意書輸血治療同意書中注明并征得家屬同意中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗（可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸，將來只能輸Rh陰性血，或陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。┎⒑炞?；發(fā)生新生兒溶血?。┎⒑炞郑?C.采用多種方法配血采用多種方法配血l 牢把配血關(guān)牢把配血關(guān) 十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題lRh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在）陰性全血或紅細(xì)胞在4條件下只能條件下只能保存保存35天，在過期前沒有用于天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給R