膀胱超聲診斷學(xué)

1、 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 一、掌握一、掌握 1 1、膀胱探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。、膀胱探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。 2 2、膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室的聲像圖特點。、膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室的聲像圖特點。 二、熟悉二、熟悉 1 1、膀胱解剖生理及正常聲像圖。、膀胱解剖生理及正常聲像圖。 2 2、膀胱常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒、膀胱常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒 別診斷。別診斷。 三、了解三、了解 膀胱腫瘤的臨床及超聲分期。膀胱腫瘤的臨床及超聲分期。 超聲診斷學(xué) 1、一般適用于腹部的超聲檢查儀、一般適用于腹部的超聲檢查儀器均可用于膀胱的檢查。器均可用于膀胱的檢查。 2 、考慮到泌尿系

2、超聲檢查的專業(yè)、考慮到泌尿系超聲檢查的專業(yè)需要，備有膀胱檢查的專用設(shè)備與相需要，備有膀胱檢查的專用設(shè)備與相應(yīng)的軟件，如經(jīng)尿道腔內(nèi)探頭、經(jīng)直應(yīng)的軟件，如經(jīng)尿道腔內(nèi)探頭、經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，便于泌尿?qū)I(yè)特殊需要。腸腔內(nèi)探頭，便于泌尿?qū)I(yè)特殊需要。（一）、儀器：（一）、儀器： 超聲診斷學(xué) 1、線掃探頭：、線掃探頭： 目前已少用。成人目前已少用。成人3.5MHz 或或3MHz，小兒為，小兒為5MHz。 2、扇掃探頭：、扇掃探頭： 3、凸陣探頭、凸陣探頭 ：為當(dāng)前多數(shù)超聲檢查工作者：為當(dāng)前多數(shù)超聲檢查工作者 所喜用，探頭頻率同前。所喜用，探頭頻率同前。 4、腔內(nèi)探頭：、腔內(nèi)探頭：（二）探頭：（二）探頭： 超

3、聲診斷學(xué) 膀胱腔內(nèi)探頭示意圖膀胱腔內(nèi)探頭示意圖 超聲診斷學(xué) 膀胱腔內(nèi)探頭示意圖膀胱腔內(nèi)探頭示意圖 超聲診斷學(xué) ( (三三) ) 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備: : 經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直，直至有尿意。必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注至有尿意。必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注人無菌生理鹽水人無菌生理鹽水250400ml經(jīng)尿道掃查應(yīng)經(jīng)尿道掃查應(yīng)對探頭和器械按規(guī)定進行嚴(yán)格的浸泡消毒。對探頭和器械按規(guī)定進行嚴(yán)格的浸泡消毒。 超聲診斷學(xué) ( (四四) ) 體位體位: :1 1、 經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹

4、部至經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至 恥骨聯(lián)合。恥骨聯(lián)合。2 2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。3 3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。、經(jīng)尿道掃查采用截石位。 超聲診斷學(xué) 經(jīng)直腸掃查，可用線陣或雙平面探頭，頻率為5-7MHz。經(jīng)直腸超聲檢查尤適用于對膀胱頸部、三角區(qū)和后尿道細(xì)微病變的觀察。 超聲診斷學(xué) 在對膀胱掃查過程中，重點觀察膀胱壁的輪廓 、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無局限性凹陷或隆起；有無占位性病變及其浸潤程度。 彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。

5、 超聲診斷學(xué) 膀胱正常聲像圖膀胱正常聲像圖 超聲診斷學(xué) 膀胱正常聲像圖 超聲診斷學(xué) 形態(tài)：橫切面呈橢圓形， 縱切面呈三角形。周邊為膀胱壁的強回聲帶。 中心部為無回聲區(qū)的尿液。 超聲診斷學(xué) 1、 部分容積效應(yīng)偽像。部分容積效應(yīng)偽像。兩個挨近的兩個挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個檢物體為同一聲束所投射，也就是此兩個檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉現(xiàn)象見于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。積的模糊回聲，或類似膀胱

6、壁上的突起物。 超聲診斷學(xué) 2、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。 超聲診斷學(xué) 3、膀胱前壁附近的腹壁混響效應(yīng)的偽像 表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊。 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 1、方法：、方法： 縱切縱切(一般為中線縱切面一般為中線縱切面),取取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。徑。（七）、膀（七）、膀 胱胱 的的 測測 量：量： 超聲診斷學(xué) （七）、膀（七

7、）、膀 胱胱 的的 測測 量：量： 超聲診斷學(xué) 2、膀胱容量的計算：、膀胱容量的計算： （1）、）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、）、V=5PH 如果殘余尿量達如果殘余尿量達30ml，應(yīng)考，應(yīng)考慮有病理問題。大于慮有病理問題。大于50ml應(yīng)考慮應(yīng)考慮有疾病原因，須明確原因。有疾病原因，須明確原因。（七）、膀（七）、膀 胱胱 的的 測測 量：量： 超聲診斷學(xué) 病理、臨床表現(xiàn)病理、臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，男性大于女性，臨床癥狀多腫瘤，男性大于女性，臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。急、尿痛和排

8、尿困難。 超聲診斷學(xué) 膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。 有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”。 膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。 超聲診斷學(xué) 早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），振動腹壁可見腫瘤在尿液中漂動。晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時，腫物基底部增寬而固定，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。 超聲診斷學(xué) Tis期：原位癌，病變局限在粘膜內(nèi)；期：原位癌，病變局限在粘膜內(nèi)；T0期：乳頭狀帶蒂，無浸

9、潤；期：乳頭狀帶蒂，無浸潤；T1期：病變累及粘膜層或粘膜下層；期：病變累及粘膜層或粘膜下層；T2期：病變突破粘膜浸潤淺肌層；期：病變突破粘膜浸潤淺肌層；T3期：病變浸潤至深肌層（全肌層）或至期：病變浸潤至深肌層（全肌層）或至 膀胱周圍；膀胱周圍；T4期：病變浸潤至膀胱壁以外或膀胱鄰近期：病變浸潤至膀胱壁以外或膀胱鄰近 臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 膀胱壁呈局限性增厚；以強回聲等回聲為多；其后方多無聲影；可有輸尿管擴張。 超聲診斷學(xué) 形態(tài)、大小各異?？捎械倥c壁相連。部分

10、可見腫瘤漂浮感。 超聲診斷學(xué) 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 T1期期膀胱腫瘤膀胱腫瘤 T2期期 超聲診斷學(xué) 多發(fā)性膀多發(fā)性膀 胱腫瘤胱腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤T3T4期期 超聲診斷學(xué) 彩色超聲檢查技術(shù)近年在膀胱腫瘤上也彩色超聲檢查技術(shù)近年在膀胱腫瘤上也有應(yīng)用，有應(yīng)用， 表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，呈線壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，呈線條狀。在膀胱腫瘤的基底部見到營養(yǎng)血管的條狀。在膀胱腫瘤的基底部見到營養(yǎng)血管的血流信號，對確定腫瘤很有幫助。血流信號，對確定腫瘤很有幫助。膀胱癌的膀胱癌的血流峰值速度（血流峰值速度（V）均大于）均大于20cms,

11、平均平均39.7cm/S,高速動脈血流頻譜特征；腫瘤血管高速動脈血流頻譜特征；腫瘤血管的阻力指數(shù)（的阻力指數(shù)（RI）最低為）最低為056，平均為，平均為0.65。 超聲診斷學(xué) 膀胱腫瘤鑒別診斷： 1、膀胱腫瘤與異物的鑒別、膀胱腫瘤與異物的鑒別 異物多為強回聲，而且具有其自身的特殊性形態(tài)。異物的移動性也是鑒別的要點。此外異物不會有血流信號的發(fā)現(xiàn)。 2、膀胱腫瘤與凝血塊的鑒別、膀胱腫瘤與凝血塊的鑒別 凝血塊與膀胱腫瘤的區(qū)別在于可移動性與易碎性，可以在變化體位與注入液體沖擊觀察病變的變化。此外還要注意出血原因的探查、彩色多普勒超聲檢查無血的信號發(fā)現(xiàn)。 超聲診斷學(xué) 二者需要鑒別的情況主要是在膀胱二者需

12、要鑒別的情況主要是在膀胱 腫瘤腫瘤鈣化時，一般此時膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的鈣化時，一般此時膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的診斷并不困難而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還診斷并不困難而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還是腫瘤合并結(jié)石，此時，也是觀察強回聲的移是腫瘤合并結(jié)石，此時，也是觀察強回聲的移動性作出判斷。彩色多普勒超聲檢查無血流信動性作出判斷。彩色多普勒超聲檢查無血流信號。號。 超聲診斷學(xué) 經(jīng)腹壁檢查時橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱的突起物，不僅見于前列腺增生癥，即或正常前列腺亦可發(fā)生，但在縱斷面根據(jù)前列腺的解剖結(jié)構(gòu)即可容易地區(qū)別開。 對于膀胱頸處的腫瘤究竟是膀胱還是前列腺腫瘤，主要的鑒別方法是顯示前列腺，如果看到

13、正常的前列腺，該腫瘤則屬膀胱無疑。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可由血流信號的發(fā)源分布加以區(qū)別。 超聲診斷學(xué) 臨床表現(xiàn)： 膀胱結(jié)石，男性明顯多于女性，約2.7：1。臨床多有排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。 超聲診斷學(xué) 膀胱內(nèi)出現(xiàn)點狀或團塊狀強回聲，其后方伴有聲影。結(jié)石可以單發(fā)或多發(fā)，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的結(jié)石常無典型聲影。 膀胱內(nèi)強回聲可隨體位改變而移動。仰臥時結(jié)石常位于膀胱三角區(qū)附近，個別結(jié)石由于嵌入膀胱粘膜內(nèi)，故無移動性。膀胱憩室內(nèi)結(jié)石、輸尿管出口結(jié)石嵌頓或輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石，可依據(jù)結(jié)石所在部位、膀胱憩室、輸尿管積水或囊腫的存在等超聲發(fā)現(xiàn)而作出診斷。 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) P

14、ANG GUANG JIE SHI 超聲診斷學(xué) 膀胱內(nèi)可見強回聲后多伴有清晰聲影結(jié)石可隨重力運動v 超聲診斷學(xué) PANG GUANG JIE SHI1、膀胱腔內(nèi)強回聲團或斑，數(shù)目與、膀胱腔內(nèi)強回聲團或斑，數(shù)目與 形形 狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。2、強回聲團后側(cè)有聲影。、強回聲團后側(cè)有聲影。3、強回聲團位于低位，可移動。、強回聲團位于低位，可移動。 超聲診斷學(xué) PANG GUANG JIE SHI 膀胱炎在泌尿系疾病中最常見，女性更為多見。膀胱炎可繼發(fā)于泌尿系疾病如尿道感染、膀胱結(jié)石、前列腺肥大等， 也可繼發(fā)于泌尿系以外的疾病，如生殖器官炎癥、腸道疾病等。非特異性膀胱炎

15、多數(shù)由大腸桿菌引起，最常見的特異性膀胱炎是結(jié)核性膀胱炎。【病理、臨床表現(xiàn)】【病理、臨床表現(xiàn)】 超聲診斷學(xué) 膀胱炎按發(fā)病的快慢分為急性和慢性兩種。臨床主要特征為：膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛, 尚可有血尿或膿性尿。急性期癥狀明顯慢性期癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作。 急慢性非特異性膀胱炎在病理上僅累及膀胱粘膜及粘膜下層；而膀胱結(jié)核除累及粘膜及粘膜下層外，還會累及肌層，甚至導(dǎo)致膀胱攣縮。【病理、臨床表現(xiàn)】【病理、臨床表現(xiàn)】 PANG GUANG JIE SHI 超聲診斷學(xué) 膀胱炎的聲像圖表現(xiàn)膀胱炎的聲像圖表現(xiàn)（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎 膀胱壁回聲正?；蛞蛩[表現(xiàn)輕度膀胱壁回聲正常或因水腫表現(xiàn)輕度限局

16、性或彌漫增厚，呈低水平回聲。膀限局性或彌漫增厚，呈低水平回聲。膀胱容量減小。胱容量減小。 PANG GUANG JIE SHI五、膀胱炎 超聲診斷學(xué) PANG GUANG JIE SHI PANG GUANG JIE SHI 早期慢性膀胱炎聲像圖無明顯變化。長期病變可由于廣泛纖維增生導(dǎo)致膀胱壁增厚,表面欠光滑,回升不均勻.病變輕者膀胱容量改變不大，重者膀胱容量顯著減少。（二）慢性膀胱炎（二）慢性膀胱炎 超聲診斷學(xué) PANG GUANG JIE SHI 早期膀胱結(jié)核無明顯異常。廣泛纖維化后除有上述壁厚等慢性膀胱炎改變外，有時可見到鈣化形成的斑點狀強回聲；尿液有膿血或組織碎屑時，膀胱內(nèi)可見細(xì)點狀回

17、聲。患者常有腎結(jié)核、前列腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)。（三）膀胱結(jié)核（三）膀胱結(jié)核PANG GUANG JIE SHI 超聲診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎 超聲診斷學(xué) 六、膀六、膀 胱胱 憩憩 室室PANG GUANG QI SHI 【病理、臨床表現(xiàn)】【病理、臨床表現(xiàn)】 膀胱憩室分為先天性（真性）和繼發(fā)膀胱憩室分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性）兩類。前者少見，系先天性發(fā)性（假性）兩類。前者少見，系先天性發(fā)育畸形所致。后者多見，多由于膀胱肌層育畸形所致。后者多見，多由于膀胱肌層菲薄并伴有慢性尿道機械性梗阻所致，如菲薄并伴有慢性尿道機械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狹窄等。憩室好發(fā)于膀前列腺增生、

18、尿道狹窄等。憩室好發(fā)于膀胱側(cè)胱側(cè) 壁、三角區(qū)上部及輸尿管開口附近。壁、三角區(qū)上部及輸尿管開口附近。膀胱憩室一般沒有癥狀，多發(fā)生于男性。膀胱憩室一般沒有癥狀，多發(fā)生于男性。 超聲診斷學(xué) 因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進行超聲檢因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進行超聲檢查時可見聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫查時可見聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫物，多位于膀胱后側(cè)囊腫大小不一，有的很小，物，多位于膀胱后側(cè)囊腫大小不一，有的很小，只數(shù)厘米，只數(shù)厘米， 有的可以很大，十?dāng)?shù)厘米以上，甚至有的可以很大，十?dāng)?shù)厘米以上，甚至與膀胱難以區(qū)別。與膀胱難以區(qū)別。 超聲檢查所見超聲檢查所見： 膀胱憩室的囊狀物一定與膀

19、胱相通連，因此，膀胱憩室的囊狀物一定與膀胱相通連，因此，排尿前后應(yīng)與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀排尿前后應(yīng)與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀胱容量減少或排空，憩室體積亦應(yīng)減小超聲檢胱容量減少或排空，憩室體積亦應(yīng)減小超聲檢查時可以發(fā)現(xiàn)。查時可以發(fā)現(xiàn)。 膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單側(cè)發(fā)生數(shù)個憩室或雙側(cè)均有憩室發(fā)生。膀胱憩室側(cè)發(fā)生數(shù)個憩室或雙側(cè)均有憩室發(fā)生。膀胱憩室均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無回聲液性結(jié)構(gòu)，多數(shù)均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無回聲液性結(jié)構(gòu)，多數(shù)透聲性很好。透聲性很好。 超聲診斷學(xué) 膀胱憩室聲像圖膀胱憩室聲像圖 超聲診斷學(xué) 膀胱憩室聲像圖膀胱憩室聲像圖 超聲診斷學(xué) 膀胱憩室聲像圖膀胱憩室聲像圖 超聲診斷學(xué) 膀胱憩室膀胱憩室壓迫憩室顯示尿流憩室膀胱膀胱膀胱膀胱憩室 超聲診斷學(xué) 膀膀 胱胱 憩憩 室室膀胱膀胱憩室腫瘤腫瘤 超聲診斷學(xué) 膀膀 胱胱 憩憩 室室膀胱膀胱憩室憩室 超聲診斷學(xué) 膀胱憩室膀胱憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1 、于盆腔內(nèi)膀胱近旁發(fā)現(xiàn)另外的囊性物。、于盆腔內(nèi)膀胱近旁發(fā)現(xiàn)另外的囊性物。 4 、應(yīng)用彩色多普勒超聲在憩室開口處檢、應(yīng)用彩色多普勒超聲在憩室開口處檢 查，分別對膀胱或憩室加壓時，可見查，分別對膀胱或憩室加壓時，可見 尿流正反流向的彩色信號。尿流正反流向的彩色信號。3、疑診為膀