腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊膽囊位于肝臟臟面位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長呈梨形，長8 812cm12cm，寬寬3 35cm5cm；容積約；容積約404060ml60ml。分底、。分底、體、頸、管四部分。體、頸、管四部分。底部圓頓，為底部圓頓，為盲端盲端；體部體部向上彎曲成膽向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊囊頸，頸部成囊性性膨大稱膨大稱HartmannHartmann袋，袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。的部位。膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊膽囊胰胰腎腎 肝臟肝臟膽囊管膽囊管膽總管膽總管 胃胃膽囊的解剖膽囊的解剖 肝總管肝總管、膽囊、膽囊管和肝臟下緣管

2、和肝臟下緣之間的三角區(qū)之間的三角區(qū)域稱為膽囊三域稱為膽囊三角（角（CalotCalot三角三角）是手術(shù)時易誤是手術(shù)時易誤傷的部位。傷的部位。12 分泌膽汁 34膽囊的功能膽囊的功能 膽囊結(jié)膽囊結(jié)石石 定義定義： 為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。 a:a:女性女性多見多見b:b:城市城市多見多見 c: c:有有上升上升趨勢趨勢膽囊結(jié)石形成的因素 感染細菌蟲卵膽道梗阻膽汁淤積膽道感染膽囊結(jié)石形成因素 代謝結(jié)石結(jié)石膽鹽膽鹽膽固膽固醇醇卵磷卵磷脂脂它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石 突發(fā)的右上腹陣發(fā)

3、性劇烈絞痛突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛1 痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射2 誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠 3 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等4膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn) 體體征征右上腹有壓痛右上腹有壓痛右上腹觸及腫大膽囊右上腹觸及腫大膽囊Murphy征陽性征陽性病史資料 床號： 33 姓名：龔秀英龔秀英 性性別別：女：女 年齡：年齡：69歲歲診斷：診斷：1膽總管結(jié)膽總管結(jié)石石 2 急性膽囊炎急性膽囊炎入院時間入院時間：1月月26日日入院方式：入院方式：步行步行

4、主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（），尿膽紅素（），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結(jié)石收入院。 即 往 史既往體健，一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。術(shù)前檢查 體格檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 專科檢查：查

5、體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(+)，各種輔助檢查B超檢查超檢查：膽囊炎，膽囊結(jié)石血常規(guī)：血常規(guī)：（WBC）：5.7*109 L， N：50.9%尿常規(guī)尿常規(guī)：尿血紅尿血紅蛋白（蛋白（）尿膽紅素尿膽紅素（） 治療方式 患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于2015年年1月月26日在全麻下行日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 。 術(shù)前護理計劃 護理診斷：護理診斷：疼痛疼痛 與結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導致膽汁引流不暢有關(guān) 護護理理目標：目標：患者自感疼痛減輕或消失。 護理措施護理措施： 1.分析其疼痛產(chǎn)

6、生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓練，音樂療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時應(yīng)禁飲食。 5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。護理評價護理評價：患者主訴疼痛減少，患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。腹痛程度減輕。為什么膽囊結(jié)石患者 常夜間發(fā)?。?.夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。膽囊結(jié)石病人為什么取膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？右側(cè)臥位？原因：因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力

7、作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關(guān)系 術(shù)前護理計劃 護理診斷：護理診斷：知識缺乏 未接受過相關(guān)知識教育有關(guān) 護護理理目標：目標：了解疾病相關(guān)知識。 對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識。 護理措施護理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護士工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心講解術(shù)前準備的目的。護理評價護理評價：患者了解術(shù)前注意事項患者了解術(shù)前注意事項，能主動配合，能主動配合治治 療護理。療護理。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLC：是：是指在電指在電視腹鏡窺視下，視腹鏡窺

8、視下，通過腹壁的通過腹壁的3434個小戳孔將腹個小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽插入腹腔行膽囊切除術(shù)囊切除術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械 視頻設(shè)備視頻設(shè)備 氣氣腹機腹機 沖洗沖洗吸引裝置吸引裝置 高頻電刀電凝器高頻電刀電凝器等等 患者患者2015-1-26全麻全麻下行膽囊切除術(shù)下行膽囊切除術(shù)+膽膽總管探查術(shù)。于總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，安返病房麻醉清醒，測測 T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹腹部留有部留有SB管一根，管一根，SB管管通暢且引出淡血性通暢且引出淡血性液體少許。液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、

9、制酸、抑酶、補液、止痛、制酸、抑酶、補液、營養(yǎng)等對癥治營養(yǎng)等對癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液療。敷料清潔干燥無滲血滲液。病病 例例 術(shù)后護理計劃護理診斷：護理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護護理理目標：目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護理措施：護理措施： 1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強腹部切口及引流管的護理。 3. 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等。 4.加強營養(yǎng)支持。 5.及時傾聽患者主訴。 術(shù)后護理計劃護理診斷：護理診斷：舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān) 護護理理目標：目標：病人術(shù)后不適

10、程度減輕，病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息得到較好休息 護理措施：護理措施： 1.提供適宜提供適宜的環(huán)境的環(huán)境 2 .禁食禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松3.遵醫(yī)囑給遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療 4.做好切口及引流做好切口及引流管的護理管的護理 5.鼓鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者患者 合理需求合理需求護理評價護理評價：患者的舒適需求基本得到滿：患者的舒適需求基本得到滿足。足。 術(shù)后護理計劃護理診斷：護理診斷：自理能力下降 與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)。 護護理理目標：目標

11、：病人的需求得到滿病人的需求得到滿足。足。 護理措施：護理措施：1. 滿滿足病人日常生活需要足病人日常生活需要2. 向向患者講解床頭鈴的使用患者講解床頭鈴的使用方法。方法。3. 按時巡視病房按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)患者需求同時患者需求同時鼓勵病人鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮其主觀充分發(fā)揮其主觀能動性。能動性。 護理評價護理評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。病人住院期間的需求基本得到滿足。 術(shù)后護理計劃護理診斷：護理診斷：有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后臥床, 放置引流管有關(guān)。 護護理理目標：目標：病人住院期間皮膚完病人住院期間皮膚完整。整。 護理措施：護理措施：1. 協(xié)協(xié)助患者修剪指（趾）助患者修剪指（趾）甲。甲。2. 溫水擦洗溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。保持皮膚清潔。3. 保持床單位保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的瘡等的重要性及措施。重要性及措施。4. 清潔干燥。清潔干燥。5. 做好引流管周圍皮膚做好引流管周圍皮膚的護的護理。理。 護理評價：護理評價：住住院期間病人的皮膚完院期間病人的皮膚完整。整。 出院健康教育出院健康教育飲食宜少食多餐，每天以飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等少吃動物油、多吃植物油