腰椎間盤(pán)出癥個(gè)案護(hù)理

1、2016腰椎間盤(pán)出癥個(gè)案護(hù)理主講人：曾小小概述腰椎間突出癥知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育 主要內(nèi)容一、概述 腰椎間盤(pán)出癥：指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或完全破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨板向外突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或神經(jīng)根等組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。 其發(fā)病部位以L45最多見(jiàn)，L5S1次之，L34最少見(jiàn)。 發(fā)病率在3050歲最高，男性較女性高，約為2:1。 引起腰椎間盤(pán)突出的主要原因： （1）生理因素：年齡、身高、性別。 （2）種族及遺傳因素。 （3）職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者、卡車駕駛員、長(zhǎng)期從事彎腰工作者等。 （4）外傷因素：急性

2、損傷、腰穿。 （5）吸煙因素、疾病、妊娠等。二、腰椎間盤(pán)突出癥知識(shí) 不同部位腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)突出部位突出部位L34椎間盤(pán)椎間盤(pán)L45L5S1受累神經(jīng)受累神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位疼痛部位骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部、大腿和小腿外側(cè)、足背骶髂部、髖部、大腿和小腿外側(cè)、足踝和足外側(cè)麻木部位麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)或足背小腿和足外側(cè)肌力改便肌力改便伸膝無(wú)力踇趾背伸無(wú)力足趾屈和屈踇無(wú)力反射改變反射改變膝反射減弱或消失無(wú)改變踝反射減弱或消失三、病歷匯報(bào)姓名姓名： 李建新李建新性別：性別： 男男年齡：年齡：62過(guò)敏史過(guò)敏史：無(wú)既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓

3、、糖尿病、心臟病、腎病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。主訴主訴：腰痛伴活動(dòng)受限1年，加重3天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史： 1年前，患者因用力勞作出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，腰部活動(dòng)及翻身、坐起時(shí)疼痛明顯，平臥休息時(shí)疼痛減輕。3天前，患者腰部脹痛復(fù)發(fā)加重，臥床休息無(wú)明顯緩解?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，前來(lái)我院門(mén)診以腰椎間盤(pán)突出癥“收治住院治療。輔助檢輔助檢查：查：院前腰椎MRI示：1.腰椎間盤(pán)變性并L4/L5、L5/S1椎間盤(pán)突出； 2.腰椎骨質(zhì)增生入院診斷入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥四、護(hù)理評(píng)估1.基礎(chǔ)生命體征及疼痛情況。2.過(guò)敏史

4、、受傷跌倒史、用藥史。3.心理狀況：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、恐懼，休息睡眠情況。4.營(yíng)養(yǎng)狀況，生活方式，吸煙飲酒史，飲食喜好等。5.家庭支持情況6.查體五、護(hù)理問(wèn)題及措施1、疼痛 與椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解護(hù)理措施： （1）評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)情況、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。 （2）急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍加以保護(hù)和支撐。 （3）遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐等治療，必要時(shí)予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 （4）做好腰部保暖，防止受涼。 （5）指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴疼痛減輕 2、軀體活動(dòng)障礙

5、 與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善護(hù)理措施： （1）遵醫(yī)囑予中藥貼敷、拔火罐療法。 （2）指導(dǎo)患者佩戴腰圍加以保護(hù)和支撐。 （3）臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。 （4）協(xié)助患者翻身、活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴活動(dòng)能力和舒適度得到有效改善3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者心理平穩(wěn)，配合治療護(hù)理措施： （1）向患者介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）向患者介紹相關(guān)疾病成功案例，減輕患者疑慮。 （3）知道患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。 （4）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者積極配合治療，焦慮情緒已緩解4、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和腰背肌功能鍛煉的方法護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和掌握腰背鍛煉的方法護(hù)理措施: （1）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)。 （2）指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉并講解功能鍛煉方法。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者熟悉了解腰痛相關(guān)知識(shí)并掌握功能鍛煉方法六、健康教育（一）睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。（二）注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部佩戴腰圍，加強(qiáng)腰部的保護(hù)，同時(shí)有利于腰椎病的恢復(fù)。（三）急性期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息不要急于勞累，以免加重疼痛。（四）平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)先蹲下拿到