二級醫(yī)院康復醫(yī)學科質控檢查標準

1、二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科質量控制督查標準評分項目分值評分方法檢查方法得分一、科室設置5未獨立設置康復醫(yī)學科，不得分1.病床設置2(1)二級醫(yī)院床位數(shù)達到醫(yī)院總床位數(shù)的1.5%2.5%。t己2分；(2)床位數(shù)不達標者，扣2分；醫(yī)院提供、現(xiàn)場查有2.業(yè)務用房3(1)二級醫(yī)院門診和治療室總使用面枳不少于500ml,記1分。(2)獨立設置門診和病區(qū)。至少設置物理因子治療室、運動治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復治療室，并具備相應的臨床康復評定室、記2分，每少1項扣1分。現(xiàn)場查有二、人員配備121.康復醫(yī)師31.每床至少配備0.15名醫(yī)師，每缺一名醫(yī)師扣0.5分；2.二級醫(yī)院至少有1名具有副高以上專

2、業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，無副主任以上醫(yī)師，扣1分。醫(yī)院提供、現(xiàn)場查有2.康復治療師3每床至少配備0.25名康復治療師。每減少1名，扣0.5分。醫(yī)院提供、現(xiàn)場查有3.康復護士1每床至少配備0.25名護士，每少1名扣0.5分?，F(xiàn)場查看5.從業(yè)人員資質4(1)科室所有康復醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別為臨床醫(yī)學、執(zhí)業(yè)范圍為康復醫(yī)學的記2分；不符合標準的每缺一名扣0.5分。(2)康復治療師(針灸、推拿治療師可以持中醫(yī)師證書)均具有治療士及以上職稱，記2分；每后1名無證治療師(畢業(yè)3年內不計入考核)，扣0.5分。醫(yī)院提供康復醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及康復治療師上崗證三、設備與器材151.康復評定設備4配備運動心肺功能評定設備、肌力

3、評定設備、關節(jié)活動評定設備、平衡功能評定設備、言語評定設備、作業(yè)評定設備等。（肌電圖與臨床神經電生理學檢查設備（暫不具備者可與其他科室共用）全部達標，記5分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有2.物理因子治療設備3配備低頻電療設備、中頻電療設備、高頻電療設備、光療設備、超聲波治療設備、傳導熱治療設備、牽引治療設備。全部達標，記3分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有3.運動治療設備3配備訓練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、手功能訓練器、肌力訓練設備（訓練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器等）、肩及前臂旋轉訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、治療床及懸掛裝置、功率車、助行器、訓練用階梯、訓練用球、平衡訓練設

4、備、功能性電刺激設備、生物反饋訓練設備、減重步行訓練架及專用運動平板、兒童運動訓練器材等。全部達標，記3分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有4.作業(yè)治療設備2配備日常生活活動作業(yè)設備、手功能作業(yè)訓練設備、娛樂性作業(yè)活動等。全部達標，記1分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有5.言語治療1配備錄首機或百語冶療設備、存咽治療設備、非言語交流用交流板等。全部達標，記1分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有6、急救設備1至少配備簡易呼吸器、床邊心電監(jiān)護、搶救車有記1分；無扣1分?，F(xiàn)場查有7.傳統(tǒng)康復治療1配備針灸、推拿、火罐中醫(yī)康復治療。全部達標，記1分；每少1項扣0.5分?，F(xiàn)場查有8.信息化設備1至少配備一臺能夠上

5、網(wǎng)的電腦有記1分；無扣1分。四、開展醫(yī)療服務項目及能力15現(xiàn)場抽查1.康復醫(yī)療服務5考核2名康復醫(yī)師和2名治療師針對疾病損傷引起的功能障礙，以恢復期康復為重點，提供恢復期早期、中期專業(yè)的康復醫(yī)療服務，并建立與相關臨床科室的有效聯(lián)系，具體包括神經系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)及創(chuàng)傷術后康復、心肺疾病康復、兒童相關疾病的康復以及慢性疼痛康復等疾病。對于患者在治療期間可能出現(xiàn)緊急、意外情況具備完善的處置預案和處置能力?？己瞬缓细窨?分/人，/、熟練扣0.5分/人現(xiàn)場查有2.康復關鍵醫(yī)療技術102.1評定技術：掌握肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、生存質量評定、平衡功能評定、運動及步態(tài)分析、作業(yè)分析評定

6、、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、心理評定、肌電圖與臨床神經電生理學檢查等。5每少一項扣0.5分，扣完為止?，F(xiàn)場查有2.2康復治療技術：運動治療、物理因子治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、傳統(tǒng)康復治療。5未開展項治療扣0.5分，扣完為止。醫(yī)院提供、現(xiàn)場查有五、質量管理131.科室成立質量管理小組1未成立者不得分醫(yī)院提供2.科室制定并實施完善的康復業(yè)務管理規(guī)范、操作流程和質量控制標準2每少1項扣0.5分，查看原始記錄。科室提供3.建立繼續(xù)教育制度，全科醫(yī)護人員培訓制度、治療技術人員培訓制度2查看原始培訓記錄科室提供4.與相關臨床科室建立康復協(xié)作關系，康復治療師能深入臨床開展早期康復指導。3未開展早

7、期介入者不得分，查看原始記錄。科室提供5.平均住院日：二級醫(yī)院w20天1醫(yī)院提供6.各類康復設備維護良好，每3月檢查一次，設備完好率90%1科室提供7.醫(yī)院所有康復專業(yè)業(yè)務、設備及康復人力資源均統(tǒng)一由康復科開展和管理3醫(yī)院提供、現(xiàn)場查有六、落實醫(yī)療質量核心制度40現(xiàn)場抽查運行病歷5份（腦損傷1例、脊髓損傷1例、頸腰痛1例、骨關節(jié)功能障礙1例、其他疾病1例）。病歷要求患者住院時間超過1周以上。上述病例首先從現(xiàn)住院病例中抽取，如運動病歷中病種不全，將從歸檔病歷中抽查。抽查病歷病案號為：抽查病歷1.落實三級醫(yī)師查房制度51 .各級醫(yī)師按規(guī)定查房.查房內容符合要求；2 .保護患者隱私和知情同意權；抽查

8、病歷3.三級查房病程記錄符合要求。一項未做到扣1-2分2.會診制度落實21 .會診醫(yī)師資質、會診時限符合要求；2 .會診單、會診記錄完整、規(guī)范。上述一項/、符合扣1分抽查病歷3.分級護理制度落實21 .護理級別合理、護理級別明確標識。；2 .根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動態(tài)調整護理級別。上述一項/、符合扣1分4.值班及交接班制度落實51 .值班醫(yī)師有資質及配班符合要求，一線班、二線班、住院總在規(guī)定時間內查實在崗；2 .抽查一線值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師對在院患者特別是對重點患者病情掌握。3 .抽查一線班對危、總癥患者寺重點患者病情掌握值班醫(yī)師資質/、符合扣2分；交接班本記錄不連續(xù)，每缺1次記錄扣

9、1分；當日交接班的記錄不全，缺交接重點扣1分；值班醫(yī)師對重點患者情況未掌握扣1分；交接班本未記錄（交班）危急值處置情況的扣1分。查看資料、詢問值班醫(yī)生對重點患者是否掌握5.疑難、危重病例討論制度51 .有疑難、危重病例討論制度，按照規(guī)范要求進行疑難病例討論；2 .討論由科主任或具后高級職稱的醫(yī)師主持；3 .在科室疑難病例討論本上規(guī)范記錄；一項不符合扣1-2分。抽查病歷6.急危重患者搶救制度51.危重患者搶救主持人必須為中級職稱以上醫(yī)師，搶救記錄及時完成，記錄內容符合規(guī)范；抽查病歷2 .對病危/病重患者，經治醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時進行醫(yī)患溝通并做好記錄，請患者家屬簽字確認，3 .及時開具病危/病重

10、通知單家屬簽字后存入病例一份；一項不符合扣1-2分7.死亡病例討論制度落實41 .死亡病歷每例均及時討論，主持人為副主任醫(yī)師及以上人員；2 .討論程序、記錄內容符合規(guī)范要求。檢查科室1例死亡病例討論記錄，討論不規(guī)范扣1-2分，記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足、無上級醫(yī)師參加、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），扣1-2分。抽查病歷8.查對制度31 .患者按規(guī)定佩戴腕帶；2 .醫(yī)護人員在任何涉及患者干預的情況下均使用兩種及以上方法（姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號等）識別患者身份；一項不符合扣1分。現(xiàn)場查有9.危急值報告制度31 .危急值接收及時、準確記錄接收時間、接收人員姓