呼吸科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與流程

1、八、吸氧一、目的1 .糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量。2 .促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。二、操作前準(zhǔn)備1 .評(píng)估患者并解釋（1）評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。（2）解釋：向患者及家屬解釋吸氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2 .病人準(zhǔn)備（1） 了解吸氧法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（2）體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合。3 .環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離火源。4 .護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。5 .用物準(zhǔn)備（1）治療盤內(nèi)備：小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻氧、管棉簽、扳

2、手。（2）治療盤外備：管道氧氣裝置或氧氣壓力表裝置、用氧記錄單、筆、標(biāo)志。三、氧氣吸入技術(shù)操作流程（無裝表、卸表）項(xiàng)目步驟1.核對(duì)攜用物至病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名、腕帶（XX,您好！今天您后點(diǎn)憋悶，根據(jù)醫(yī)囑需要吸氧半小時(shí)，您看可以嗎？（行）讓我看看鼻腔，以前有過鼻腔手術(shù)嗎？鼻腔通氣嗎？來，讓我試試。2.準(zhǔn)備用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔并檢查（我現(xiàn)在幫您清下鼻腔好嗎，（好）3.安裝并連接安裝氧氣表，將氧氣表與濕化瓶、鼻導(dǎo)管與濕化瓶的出口相連接4.調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)您的病情，遵醫(yī)囑已將氧流量調(diào)節(jié)至xxL/min,請(qǐng)您不要私自調(diào)節(jié)好嗎？（好）5.濕潤鼻氧管并檢查氧氣管通暢性項(xiàng)目步驟6.插管將鼻氧管插入患者

3、鼻孔1cm7.固定將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置并調(diào)節(jié)松緊度。8.記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)（現(xiàn)在氧氣已經(jīng)幫您吸上了，您感覺怎么樣？后尢/、適感？）9.觀察缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣裝置有無漏氣并通暢、有無氧療不良反應(yīng)10.停止用氧先取卜鼻氧管11.安置患日體位舒適（您好，現(xiàn)在已經(jīng)吸氧完畢，幫您將氧氣取不，感覺怎么樣？現(xiàn)在這個(gè)體位舒服嗎？好，我?guī)湍{(diào)整一下。）12.卸表中心供氧：先關(guān)氧流量開關(guān)，再取下流量表氧氣筒：關(guān)閉總開關(guān)，放出余氣后，關(guān)閉流量開關(guān)，再卸表。13.用物處置一次性用物消毒后集中處理，氧氣筒上懸掛空或者滿標(biāo)識(shí)14.記錄停止用氧時(shí)間及效果三.氧氣吸入的注意事項(xiàng)1 .用氧前，檢查氧氣

4、裝置有無漏氣，是否通暢。2 .嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火即易燃品，距明火至少5m距暖氣至少1m以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。3 .使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺組織。4 .常用濕化液滅菌蒸儲(chǔ)水。急性肺水腫用20%-30成醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。5

5、.氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa,以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。6 .對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，既便于及時(shí)調(diào)換，也便于急用時(shí)搬運(yùn)，提高搶救速度。7 .用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。四、健康指導(dǎo)1 .向患者及家屬解釋氧療的重要性。2 .指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)。3 .積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。五、氧氣吸入操作并發(fā)癥（一）無效吸氧1.原因1）中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2）吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3）吸氧流量未達(dá)到病情要求。4）氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。5）氣道分泌物過

6、多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。2 .臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇紫綃指（趾）甲床紫綃、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。3 .預(yù)防及處理1）檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理2）吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3）遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4）對(duì)氣管切開病人，采用氣管套管供給氧氣。5）及

7、時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6）吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否有煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)綃有無消失等。并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。7）一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。（二）氣道黏膜干燥1 .原因1）氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。2）吸氧流量過大，氧濃度60%2 .臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻或痰中帶血。3 .預(yù)防及處理1 .及時(shí)補(bǔ)

8、充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2 .根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min,中度缺氧2-4L/min,重度缺氧4-6L/min,小兒1-2L/min。吸氧濃度控制在45%A下。3 .加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4 .對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化吸入可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液加溫和加濕。（三）氧中毒1 .原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見。一般認(rèn)為在安全的“壓力”-“時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)過敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。吸氧持續(xù)超過24小時(shí)、氧濃度高于60%高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基

9、和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。2 .臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1-4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。3 .預(yù)防及處理1）嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2）嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整

10、吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長時(shí)間高流量吸氧。3）對(duì)氧療病人做好，健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4）吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)生病人氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。（四）晶體后纖維組織增生1 .原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。2 .臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3 .預(yù)防及處理1）對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%2）對(duì)于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行

11、眼底檢查。3）已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。（五）腹脹1 .原因1）多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。2）全麻術(shù)后患者咽腔收縮、會(huì)厭活動(dòng)度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。2 .臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。病人煩躁，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。3 .預(yù)防及處理1）正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插入不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)

12、，必須準(zhǔn)確測(cè)量長度，注意插入方法、插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患者頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過深。2）用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3）如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。（六）感染1 .原因1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長。2）插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差已發(fā)生感染。2 .臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3 .預(yù)防及處理1）每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒2）濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸儲(chǔ)水。3）每日口腔護(hù)

13、理二次。4）插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。5）如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。（七）鼻1.原因1）插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛或反復(fù)操作所致；部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻貶。2）鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差。3）長時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的粘膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4）長時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過度干燥、破裂。2 .臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。3 .預(yù)防及處理1）正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧

14、或面罩法吸氧。2）選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。3）長時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻粘膜干燥。拔出鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤，在輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。4）如發(fā)生鼻J®,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對(duì)鼻出血量多，上述處理無效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。（八）肺組織損傷1 .原因給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。2 .臨床表現(xiàn)嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3 .預(yù)防及處理1）在調(diào)解氧流量后，供

15、氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。2）原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。（九）燒傷1 .原因吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作，或病人用睛綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。2 .臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺n度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深n度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時(shí)痛。出度：損傷至皮膚全層，甚或包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，

16、炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。3 .預(yù)防及處理1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2）為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3）病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用睛綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦發(fā)生靜電火花而引起的火災(zāi)。4 ）一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅。5）如病人燒傷，按燒傷處理。（十）過敏反應(yīng)1 .原因1）并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酉精進(jìn)行氧氣濕化，而患者對(duì)酒精過敏。2）對(duì)吸氧管材料或膠布過敏。2 .臨床表現(xiàn)呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。

17、面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。3 .預(yù)防及處理1）詳細(xì)詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。2）酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3）發(fā)生過敏反應(yīng)者，及時(shí)去除過敏源，給與抗過敏及對(duì)癥治療。（十一）二氧化碳麻醉1 .原因1）慢性缺氧病人高濃度給氧。因慢性缺氧病人長時(shí)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性的引起呼吸，高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重。2）吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2 .臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。3

18、 .預(yù)防及處理1）對(duì)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2）對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。氧濃度24333%氧流量1-3L/min。3）加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4）加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。5）在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaCQ為原則，一般用氧濃度以24%；宜，若在連續(xù)用呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可適當(dāng)增大，但不超過29%6）一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1-2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。加強(qiáng)呼

19、吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。7）經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行通氣。九、超聲波霧化吸入療法一、目的1 .濕化氣道常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢，也可作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段2 .控制呼吸道感染消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰3 .改善通氣功能解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4 .預(yù)防呼吸道感染常用于胸部手術(shù)前后的患者。二、操作前準(zhǔn)備1 .評(píng)估患者并解釋(i)評(píng)估：患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用；(2意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度；對(duì)于治療計(jì)劃白了解程度；0)呼吸道是否感染、通暢，有無支氣管痙攣、呼吸道黏膜

20、水腫、痰液等；面部及口腔粘膜有無感染、潰瘍等。(2)解釋：向患者及家屬解釋超聲霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配和要點(diǎn)2.1. 者準(zhǔn)備(1)患者了解超聲波霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。(2)將一次治療巾鋪于患者頸前。(3)取臥位或坐位接受霧化治療。3 .護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4 .用物準(zhǔn)備(1)超聲霧化吸入器一套(2)水溫計(jì)、彎盤、冷蒸儲(chǔ)水、生理鹽水。(3)藥液：Q)控制呼吸道感染，消除炎癥。解除支氣管痙攣：常用沙丁胺醇、特步他林霧化液等；稀釋痰液，幫助祛痰：常用a-糜蛋白酶；減輕呼吸道粘膜水腫：常用布地奈德等。5 .環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、安靜，光線、溫濕度適宜

21、。三、超聲霧化吸入操作流程項(xiàng)目步驟1.準(zhǔn)備1 .連接霧化器主件與附件2 .加冷蒸儲(chǔ)水于水槽內(nèi)3 .加藥：將藥液用生理鹽水稀釋至3050ml倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。2.核對(duì)攜用物至患者尿分，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶。(您好？您最近感覺怎么樣？咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)了嗎？痰液什么顏色？根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)在需要給您進(jìn)行超聲霧化，就是將藥液放于超聲裝置中，利用裝置將藥業(yè)變成氣霧顆粒，通過面罩吸入肺內(nèi)，以快速緩解您咳嗽癥狀，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出？您后過敏史嗎？在這個(gè)過程中需要您取坐位，張口吸氣，鼻呼氣，您稍等一會(huì)，我準(zhǔn)備一下用物。)3.開始霧化(1) 協(xié)助患者取舒適臥位(2) 接通

22、電源，打開電源開關(guān)(指示燈鳧)，預(yù)熱3-5min(3) 調(diào)整定時(shí)開關(guān)至所需時(shí)間(4) 打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量(5) 將口含嘴放入患者口中(也可用面罩)，指導(dǎo)患者做深呼吸(請(qǐng)您張口吸氣，用鼻子呼氣)4.結(jié)束霧化(1)治療完畢，取下口含嘴(霧化完了，您感覺怎么樣？有沒后不適？現(xiàn)在請(qǐng)您漱口，并用溫水擦拭一下臉部，減少藥物在您口腔內(nèi)的殘留。)(2)關(guān)閉霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。5.操作后處理(1)擦干患者而協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位。(2)清理用物，放掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。將口含嘴、霧化罐、螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1h,再洗凈晾干備用。(3)洗手，記錄。四.注意事項(xiàng)護(hù)士熟悉霧化器性能，水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的

23、水量（雖有缺水保護(hù)裝置，但不可在缺水狀態(tài)下長時(shí)間開機(jī)），水溫不宜超過50Co2 .注意保護(hù)要藥杯及水槽底部晶體換能器，因藥杯及晶體換能器質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過程中，動(dòng)作要輕，防止損壞。3 .觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時(shí)吸痰。五.健康指導(dǎo)1 .向患者介紹超聲波霧化吸入器的原理并教會(huì)其正確的使用方法。2 .教會(huì)患者深呼吸的方法及深呼吸配合霧化的方法。六.超聲霧化吸入并發(fā)癥（一）過敏反應(yīng)1 .原因霧化吸入藥物在使用的過程中會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏的原因與其他途徑給藥一致。2 .臨床表現(xiàn)在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘

24、息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。3 .預(yù)防及處理4 ）在行霧化吸入前，詢問患者有無藥物過敏史。5 ）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上中止霧化吸入。6 ）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松、克敏能等。（二）感染1.原因1）最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。2）年老體弱的患者自身免疫功能減退，較長時(shí)間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染。2.臨床表現(xiàn)1 ）霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見

25、細(xì)菌生長。2 ）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3 .預(yù)防及處理1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化嘴、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PpM的氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。2）口含嘴最好專人專用；如行霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療：用2獷4哪酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用于1%龍膽紫水溶液、10%1烷酸鈉溶液、1%雙氧水或復(fù)方硼砂液、10%R化鉀溶液含漱，一般無

26、需全身使用抗真菌藥。4）給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。（三）呼吸困難1.原因1）由于黏稠的分泌物具有吸水性，長期積聚支氣管內(nèi)的黏稠分泌物因霧化吸入吸水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2）霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）。3）霧化吸入時(shí)間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)的能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。4）高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長時(shí)間吸入（超過20min）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難。

27、5）藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。2.臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫綃；表情痛苦，甚至煩躁，出汗等。3.預(yù)防及處理1）選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2）持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3）加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。4）選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性的肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5-10min,及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。5）對(duì)于某些

28、病人，如，慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-1.5L/min即可；不宜應(yīng)用高滲的鹽水。（四）缺氧及二氧化碳潴留1 .原因1）超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸入氣體含量低于正常的呼吸時(shí)吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。2）超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。3）大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣管，使氣道阻力增大，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。4）慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣吸入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。

29、2 .臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、黏膜發(fā)綃，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。3 .預(yù)防及處理1）使用以氧氣為氣源的霧化吸入，氧流量6-10L/min,氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2）對(duì)于缺氧嚴(yán)重者（如慢性阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化同時(shí)給予吸氧。3）由于嬰幼兒的喉及器官組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的1/3-1/2,且以面罩吸入為佳。（五）呼吸暫停1.原因1）霧量過大使整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧

30、狀態(tài)。2）大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。3）蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣體濕度增加使氣道內(nèi)黏稠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時(shí)排出，可造成起到阻塞。2.臨床表現(xiàn)霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、黏膜紫綃，嚴(yán)重者可致呼吸、心臟暫停。3.預(yù)防及處理1）使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。2）正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。霧化前機(jī)器需要預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。3）出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。（六）呃逆1.原因1）超聲霧化吸入時(shí)，吞入的大量氣霧微粒通過食管時(shí)刺激膈肌。2）氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)，反射性或直接誘發(fā)膈肌痙攣。