腰椎影像解剖及常見病變

1、腰椎影像解剖及常見病變腰椎影像解剖及常見病變2016-4-282016-4-28椎間盤椎間盤髓核髓核髓核髓核l位于中央部分位于中央部分l黏液膠凍樣物質(zhì)黏液膠凍樣物質(zhì) l含水量高含水量高l抵抗軸向壓力抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度一致的軟組織密度影，影，CT值為值為80-120Hu，密度低于，密度低于椎體，椎體， CT不能區(qū)分不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)髓核、纖維環(huán)椎間盤椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和透明軟骨終板和Sharpey纖維構(gòu)成纖維構(gòu)成韌帶：韌帶：l前縱韌帶：正常不顯影前縱韌帶：正常不顯影l(fā)后縱韌帶后縱韌帶l黃韌帶：黃韌帶：l節(jié)段性

2、位于椎弓板之間，橫斷面呈節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”V”字形，正常厚度為字形，正常厚度為3-5mm3-5mml棘上韌帶棘上韌帶l棘間韌帶棘間韌帶l橫突間韌帶橫突間韌帶 下頸椎，胸椎和腰椎韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶前縱韌帶 棘間韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶棘上韌帶黃韌帶黃韌帶后縱韌帶后縱韌帶黃韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外間隙硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內(nèi)含脂肪密度影內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙l馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列

3、的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。含脊神經(jīng)根。l神經(jīng)根鞘為直徑約神經(jīng)根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓 根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。椎基靜脈管椎基靜脈管硬膜囊硬膜囊神經(jīng)根神經(jīng)根腰大肌腰大肌橫突橫突椎弓板椎弓板棘突棘突硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外間隙硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎前為

4、椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩：側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過l前壁為椎體后外緣前壁為椎體后外緣l后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶l外界為椎弓根外界為椎弓根正常前后徑為正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄，肯定不狹窄椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根黃韌帶黃韌帶硬脊膜囊硬脊膜囊椎體椎體椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根神經(jīng)根側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根

5、脊神經(jīng)根椎間盤椎間盤側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根L1-2至至L4-5的的椎間盤椎間盤形態(tài)大致相似，呈形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣 可變得平直；可變得平直；正常正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出；微膨出；黃韌帶黃韌帶厚約厚約24mm，超過，超過5mm為肥厚；為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為 24mm。椎間孔椎間孔神經(jīng)根神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突

6、下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎管內(nèi)脂肪椎間盤椎間盤 腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。邊緣超出椎體的邊緣。在在CT或或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織

7、影，超出1.62.3mm。 一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分 度，如小于度，如小于3mm為輕度，為輕度，36mm為中度，為中度， 大于大于6mm為重度。為重度。 椎間盤突出椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出出90%發(fā)生在發(fā)生在L45和和L5S1。依突出組織。依突出組織的類型不同，分為的類型不同，分為纖維環(huán)纖維環(huán)和和髓核髓核突出。突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力

8、度加大，髓定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。隙或斷裂處疝出。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為外，稱為椎間盤突出椎間盤突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角鈍角相相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突

9、出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。疝塊密度較高，偶而可鈣化。當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈模糊與椎體后緣呈銳角銳角相交，或突出髓核中心位相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過滑移，但滑移的

10、距離一般不超過20 mm。 據(jù)椎間盤突出部位分為據(jù)椎間盤突出部位分為: 中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側(cè)型椎間孔型、椎間孔外側(cè)型 ；椎間盤脫出的特殊類型：椎間盤脫出的特殊類型：縱向型縱向型l中央型：許莫氏結(jié)節(jié)中央型：許莫氏結(jié)節(jié)l邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié)椎間盤突出示意圖椎間盤突出示意圖 腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、直接征象：、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟自椎間盤向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入 椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤

11、組織相連。椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位）硬脊膜囊受壓、變形、移位 （2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒）神經(jīng)根湮沒（4）碎塊形成、滑移）碎塊形成、滑移（5）鈣化）鈣化硬脊膜囊硬脊膜囊受壓、變形受壓、變形神經(jīng)根神經(jīng)根受壓移位受壓移位3、椎間盤突出伴隨的其它異常、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤 在疝出過程中對相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠在疝出過程中對相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠 壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收，

12、壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收， 最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而 形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或 不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：）骨性椎管狹窄： 腰段椎管中央前后徑腰段椎管中央前后徑12 mm, 應(yīng)視為比較狹窄應(yīng)視為比較狹窄,10 mm為絕對狹窄。為絕對狹窄。 （3）黃韌帶肥厚）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般正常黃韌帶厚度一般3mm， 超過超過5mm為肥厚，如為肥厚，如CT測量超過測量超過3mm 時(shí)，提示肥厚可能時(shí)，提示肥厚可能 （

13、4）椎間盤）椎間盤真空征真空征: 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，在椎間盤退變的基礎(chǔ)上， 由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變 或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使 血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分 (90%92%)為氮?dú)猓瑸榈獨(dú)猓珻T表現(xiàn)為不規(guī)則斑片表現(xiàn)為不規(guī)則斑片 狀散在低密度氣體影。狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變）小關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬 化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄?；⒆冃魏完P(guān)節(jié)間隙變窄。真空征真空征腰椎間盤突出的特殊類型腰椎間盤突出的特殊類型

14、 -椎體內(nèi)軟骨結(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)節(jié)髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤脫出的內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個(gè)類型一個(gè)類型（縱向脫出）。（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨）（椎緣骨），其中以，其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見見。形成機(jī)理：形成機(jī)

15、理： 椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。些改變需骨窗觀察。1、 schmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)約約86位于位于終終板中后板中后13交界處。其好發(fā)部交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊位與脊柱

16、的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和

17、退變的椎間盤組織。CT診斷依據(jù)診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應(yīng)性或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時(shí)向椎管內(nèi)掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時(shí)向椎管內(nèi)突出的。突出的。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多

18、發(fā)生于青少年，發(fā)生于青少年， 一般認(rèn)一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)

19、軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。 椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以以5最多，其次最多，其次1，再次是由，再次是由5向上向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報(bào)告。頸椎未見發(fā)病報(bào)告。根據(jù)部位可分為以下幾型：根據(jù)部位可分為以下幾型：（）上緣正中型：最多見，約占（）上緣正中型：最多見，約占47，易壓，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。（）上緣偏側(cè)型：約占（）上緣偏側(cè)型：約占25，易壓迫

20、，易壓迫硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。（）下緣正中型：約占（）下緣正中型：約占25，壓迫硬膜囊。，壓迫硬膜囊。（）下緣偏側(cè)型：很少見，約占，（）下緣偏側(cè)型：很少見，約占， 壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)文獻(xiàn)又又稱為椎緣骨、邊緣骨、稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺永存骨骺和椎角和椎角離斷體等。離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示均易顯示。椎