胎兒健康評估技術

1、胎兒健康評估技術 胎兒健康評估技術一、胎兒宮內情況的監(jiān)護 確定是否為高危兒 胎兒官內情況的監(jiān)護 二、胎盤功能檢查 三、胎兒成熟度檢查 四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷 一 確定是否為高危兒 孕齡37周或 42周； 出生體重2500g； 小于孕齡兒或大于孕齡兒； 生后1分鐘內Apgar評分 3分； 產時感染； 高危妊娠產婦的新生兒； 手術產兒； 新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。 二 胎兒宮內情況的監(jiān)護 1妊娠早期婦檢確定子宮大小及是否與妊娠周數相符； B超檢查確定宮內妊娠及活胎。 2妊娠中期測宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數相符； B超檢查了解胎兒發(fā)育情況， 胎心

2、率的監(jiān)測。 3妊娠晚期(1) 定期產檢：宮高腹圍測量， 胎動計數，胎心監(jiān)測及B超檢查 (2)羊膜鏡檢查 (3)胎兒心電圖監(jiān)測 (4)胎心電子監(jiān)測 B超檢查n B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。 B超下見到胎心管搏動可確診為宮內妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑（BPD）的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時為9.3cm，通常以BPD 8.5cm作為胎兒成熟的指標。其增長速度：孕2832周每周增長23mm，孕3236周每周增長1.72mm，孕36周以上平均每周增長1.21.7mm。 n 在B超下探測羊水量，同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎

3、兒成熟度。級代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟 胎動記數n胎動是胎兒安危的指標，孕婦每天早、中、晚各數胎動1小時，相加后4為12小時胎動，30為正常，10次/12h或3次/h為減少。n 胎動顯著減少或消失是胎兒宮內缺氧的警告，一般認為胎動消失2448小時內胎心即消失。 胎心率電子監(jiān)護n利用電子監(jiān)護設備，連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動態(tài)變化，以及與宮縮和胎動的變化關系n監(jiān)護內容： FHR基線：正常120160bpm ，160bpm為心動過速， 120bpm為心動過緩 FHR變異：正常1025bpm FHR一過性變化 加速：宮縮后FHR15bpm,持續(xù)15s 減速：

4、 早期減速（ED） 隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速（VD） 短暫性胎心率 晚期減速（LD） 圖1 PFHR 早期減速 ( early deceleration) n早減 圖2 PFHR 變異減速(variable deceleration) n變異減速圖3 PFHR 晚期減速 (late deceleration )n晚減 胎心率電子監(jiān)護n常用監(jiān)護方法：non-stress test (NST) oxytocin challenge test (OCT)、 contraction stress test (CST)n臨床意義及應用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護方法。

5、NST顯反應型,則1周后復查，NST無反應型，次日復查或延長NST時間，仍無反應則作OCT監(jiān)護。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內無死亡之虞，如為陽性則需參考E3等其它參數綜合分析。因假陽性率高，其意義不如陰性大。 三 胎盤功能檢查1 胎動2 血清、尿雌三醇值測定3 血清胎盤生乳素值測定4 OCT5 陰道脫落細胞檢查6 胎兒生物物理評分 血清、尿雌三醇值測定n E3主要來自母體的膽固醇，經胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內16a經基化，最后經胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成，因而稱為胎兒胎盤單位；E3值的測定則反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。n 尿E3值 15mg24h尿為正常值，

6、 1015mg24h尿為警戒值 10mg24h尿為危險值， 孕晚期多次測E310mg24h尿或急騾下降達50以上，提示胎盤功能減遲； 如E3值4mg24h尿則將發(fā)生胎死宮內 。 隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測定亦能準確地反映胎兒功能。 Ec值15為正常，10為危險值。 血清胎盤生乳素值測定（hPL） hPL是一種由胎盤產生的特異產物，可用以測定胎盤功能。孕晚期正常值為14ugL，低于4ugL或急騾下降達50提示胎盤功能底下。 胎兒生物物理評分 是綜合胎心率電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。 Manning評分及臨床意義 項目 2分（正常） 0分（異常）

7、nNST（20） 2次胎動伴胎心加速 2次胎動伴胎心加速 15bpm持續(xù)15秒 15bpm 持續(xù)15秒 n胎兒呼吸運動（30） 1次，持續(xù)30秒 無；或持續(xù)30秒n胎動（30） 3次軀干和肢體活動 2次軀干和肢體活動 無活動肢體完全伸展n肌張力 1次軀干和肢體伸展 無活動；肢體完全伸展； 復曲，手指攤開合攏 伸展緩慢，部分復曲n羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑2cm 無或2cmn評分 10分 8分 6分 4分 2-0分n臨床意義： 無缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧 四 胎兒成熟度檢查1 正確推算預產期2 尺測宮高、腹圍，估計胎兒大小。3 B超：胎兒雙頂經 8.5cm8.5cm提示胎兒成熟。4 羊水檢測： 羊水L/S比值、 羊水肌酐比值、 羊水膽紅素、 羊水淀粉酶、 羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率 羊水成分 成熟值 指示器官 nL/S比值 、磷脂酰甘油：2、2% 肺 n肌甘 2mg% 肌肉、腎n膽紅素類物質 0.02mg 肝n脂肪細胞出現(xiàn)率 20% 皮脂腺、皮膚n淀粉酶 450U/L 唾液腺nE3 1mg 腎上腺、肝羊水分析的胎兒成熟指標胎兒先天畸形及 遺傳性疾病的宮內診斷 n 早期絨毛活檢：孕早期經宮腔吸取絨毛，直接或細胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。 n 羊水細胞培養(yǎng)及酶含量測定有助于診斷