膀胱腫瘤護(hù)理查房

1、泌尿泌尿外一科外一科 劉蓓蕾劉蓓蕾病例介紹 姓名：李治海 性別：男 年齡：67歲 婚姻：已婚 民族：漢 職業(yè)：退休職工 籍貫：邯鄲 入院時(shí)間： 2017-3-9 病史采集時(shí)間： 2012-3-9病例介紹 主訴：間斷無痛性肉眼血尿一周。病例介紹 既往史：既往高血壓病史10余年，口服硝苯地平降壓，近期血壓控制可。肺氣腫病史5年，間斷胸悶氣短，自備布地奈德霧化治療。無糖尿病史，無心腦血管病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史、無過敏史、預(yù)防接種物史不詳。病例介紹 個(gè)人史：生長于原籍，久居本地，否認(rèn)疫水、傳染病及毒物接觸史，否認(rèn)性病和冶游史。 婚育史：28歲結(jié)婚，育有兩子一女，體

2、健。 家族史：無家族遺傳病史。病例介紹 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+） 2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L 3.血凝:凝血酶原時(shí)間 8.8s 4.術(shù)前五項(xiàng):(陰性)病例介紹 特殊檢查： 1.胸部X光檢查:正常 2.B超:超聲提示：膀胱可見大小約1.0*0.9cm的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見血流信號(hào)。提示：膀胱占位。 3.膀胱新生物組織病檢：膀胱粘膜組織顯慢性炎癥伴淋巴組織增生、肉芽組織形成，局部尿路上皮增生，輕度異性。病例介紹 現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出新肉眼血尿，不伴疼痛，未診治，血尿癥狀逐漸加重，伴血塊，無發(fā)熱。2日前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示:膀胱可見大小1.0*0.9cm的低回聲

3、團(tuán)塊，內(nèi)可見血流信號(hào)。提示：膀胱占位。為求進(jìn)一步診治以“膀胱腫瘤”收入我科。術(shù)前護(hù)理評(píng)估 1健康史 2身體狀況 3心理-社會(huì)狀況存在護(hù)理問題 恐懼/焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān) 自我形象紊亂與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān) 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫力低下有關(guān) 潛在并發(fā)癥-出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識(shí) 主要治療護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理： 1.心理護(hù)理：與患者交談，使其樹立信心，保持樂觀、開朗的心境，積極配合治療及護(hù)理。 2.飲食：監(jiān)測(cè)血壓變化情況，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，指導(dǎo)其合理活動(dòng)。 3.病情觀察：觀察癥狀及體征變化，密切注意尿液顏色、性質(zhì)及量的變化。術(shù)前護(hù)理：

4、4.術(shù)前準(zhǔn)備工作： 備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染。 禁飲食：術(shù)前禁食水6-8小時(shí)，預(yù)防術(shù)后嘔吐或誤吸、窒息。 灌腸：排出腸內(nèi)積氣積便，預(yù)防術(shù)后腹脹。 準(zhǔn)備術(shù)后用物。病例介紹 患者于2017-3-15 9:00在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)畢于11:00安返病房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)吸氧2L/min,心電監(jiān)護(hù),生命體征平穩(wěn),持續(xù)膀胱沖洗,沖洗液呈淡紅色,靜脈抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。術(shù)后護(hù)理： 1.病情觀察： 每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。 聽取患者主述，及時(shí)處理不適癥狀。 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能。 觀察膀胱沖洗及引流液情況。 密切監(jiān)測(cè)血壓變化

5、情況。術(shù)后護(hù)理： 2.體位： 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。 6小時(shí)后協(xié)助患者翻身排背，取低斜坡位。 24小時(shí)后取半坐臥位。 術(shù)后第三天，病情平穩(wěn)，可下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理： 3.飲食護(hù)理： 術(shù)后8小時(shí)進(jìn)少量溫水。 術(shù)后第一天，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如：小米粥。 術(shù)后第二天起，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些蔬菜，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血。 囑患者多飲水，每天3000ml左右。術(shù)后護(hù)理： 4.引流管護(hù)理： 妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫落、扭曲及過度牽拉，并保持通暢。 密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定。 持續(xù)沖洗1-3天，無明顯出血后遵囑停止沖洗。 做深呼吸及全身放松，沖洗期間定時(shí)擠壓引流管以免堵塞，防

6、止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理： 5.并發(fā)癥的預(yù)防及處理: 出血其主要原因，是由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切監(jiān)測(cè)生命體征外,護(hù)理時(shí)一定要注意觀察沖洗液顏色,若沖洗液鮮紅,加快沖洗液速度仍無改變,且伴有血壓下降,血紅蛋白降低,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予輸血輸液。 保持會(huì)陰部清潔，行會(huì)陰擦洗2次/日,更換引流袋1次/日；鼓勵(lì)其多飲水，每日飲水量在3000ml左右，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。 指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理： 6.健康宣教： 術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 禁止吸煙，對(duì)密切接觸致癌物者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。

7、多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機(jī)會(huì)。 定期復(fù)查B超及膀胱鏡，每3個(gè)月一次，一年以上不復(fù)發(fā)者可酌情延長時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及時(shí)再次手術(shù)。術(shù)后護(hù)理： 定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每周一次，共八次；以后每月一次，持續(xù)兩年。 行膀胱灌注前2小時(shí)停止飲水，灌注時(shí)排空膀胱。置入導(dǎo)尿管，將配好的藥液灌入膀胱后采取平臥，仰臥，左右側(cè)臥位，每15分鐘更換體位一次，然后排出。病例介紹 術(shù)后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、吸氧，改二級(jí)護(hù)理。 術(shù)后第二天，患者保留尿管暢，引流液呈淡黃色，遵醫(yī)囑停持續(xù)膀胱沖洗。 術(shù)后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。 術(shù)后第六天，遵醫(yī)囑停靜脈輸液。 術(shù)后第七天，患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予吡柔比星膀胱灌注，辦理出院。健康教育 1康復(fù)指導(dǎo) 保證充