低血糖防治教育講課版

1、低血糖的防治低血糖的防治內(nèi)內(nèi)容容提提要要低血糖的低血糖的概念概念低血糖癥分類低血糖癥分類低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病性的低血糖的原因糖尿病性的低血糖的原因那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖低血糖出現(xiàn)的常見時間低血糖出現(xiàn)的常見時間低血糖對糖尿病的不良影響低血糖對糖尿病的不良影響血糖水平及生理應答反應血糖水平及生理應答反應糖尿病低血糖急救措施糖尿病低血糖急救措施如何預防低血糖如何預防低血糖低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題注意事項注意事項健康教育健康教育血糖的概念血糖的概念 血糖血糖-系指血液中的葡萄糖，人體系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血

2、糖供應能量。組織主要靠血糖供應能量。 正常人血糖正常人血糖 參考值參考值3.96.0mmol/L，下降，下降至至 2.83.9mmol/L時，胰島素分泌受抑時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。濃度維持在正常水平。低血糖的概念低血糖的概念 低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。 低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，訴說各異，形式不定，而每低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，訴說各異，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要經(jīng)歷低血糖。輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥一位糖尿病病人必然要經(jīng)歷低血糖。輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時

3、往往導致嚴重后果甚至死亡。時往往導致嚴重后果甚至死亡。 正常人血糖下降至正常人血糖下降至2.8mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。 非糖尿病患者，低血糖的標準為小于非糖尿病患者，低血糖的標準為小于2.8mmol/L。而糖尿。而糖尿病患者只要血糖值病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。就屬于低血糖的范疇。低血糖分類低血糖分類 根據(jù)低血糖的生化指標及臨床表現(xiàn)分三種類型： 1 低血糖癥 血糖值低于3.9mmol/L，患者同時有臨床 癥狀和體征 2 無癥狀性低血糖

4、 血糖值低于3.9mmol/L,患者沒有臨 床癥狀和體征 3低血糖反應 患者有低血糖相應的癥狀和體征，但血 糖值不低于3.9mmol/L 低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時間；）低血糖持續(xù)的時間；（5）機體對低血糖的反應性。）機體對低血糖的反應性。 例例 如如 在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)

5、，也會出的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。 同樣，老年人的反復發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥同樣，老年人的反復發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。狀。 不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；感、煩躁等； 中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。精神病樣改變、癡呆、昏迷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低血糖的臨床表現(xiàn)比較復雜，癥狀的發(fā)低血糖的臨床表現(xiàn)比較復雜，癥狀的發(fā)生

6、不但與血糖下降程度有關，而且與下降生不但與血糖下降程度有關，而且與下降速度、時間及病人機體反應性有關。主要速度、時間及病人機體反應性有關。主要表現(xiàn)為二大癥候群：表現(xiàn)為二大癥候群：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、過多腎上腺分泌所致癥候群：血糖快速、過多腎上腺分泌所致癥候群：血糖快速下降時，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮下降時，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮癥狀為特點，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、癥狀為特點，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸 脈快，面色蒼白、手足震顫。當睡眠中脈快，面色蒼白、手足震顫。當睡眠中低血糖發(fā)生時，病人可突然覺醒，皮膚低血糖發(fā)生時，病人可突然

7、覺醒，皮膚濕潤，進食后即可緩解濕潤，進食后即可緩解低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、中樞神經(jīng)功能失調(diào)征候群：如血糖緩慢、中樞神經(jīng)功能失調(diào)征候群：如血糖緩慢下降，且歷時長，則可出現(xiàn)腦部癥狀下降，且歷時長，則可出現(xiàn)腦部癥狀（1 1）精神癥狀：意識混沌、癡呆不語、精）精神癥狀：意識混沌、癡呆不語、精神緊張焦慮、定向障礙、幻聽、神緊張焦慮、定向障礙、幻聽、幻視、幻視、妄想、行為異常，狂躁或攻擊行為妄想、行為異常，狂躁或攻擊行為（2）神經(jīng)癥狀：肌痙攣、震顫、一過性腦神經(jīng)

8、癥狀：肌痙攣、震顫、一過性腦?。ㄈ缙c、失語、復視、眩暈等）。?。ㄈ缙c、失語、復視、眩暈等）。一般認為，嚴重的低血糖可出現(xiàn)昏迷，一般認為，嚴重的低血糖可出現(xiàn)昏迷，如未能及時診斷處理，昏迷時間超過如未能及時診斷處理，昏迷時間超過6 6小小時以上，即使經(jīng)治療后也會遺留嚴重并時以上，即使經(jīng)治療后也會遺留嚴重并發(fā)癥發(fā)癥糖尿病性的低血糖的原因糖尿病性的低血糖的原因1、胰島素沒有及時減量時胰島素沒有及時減量時2 2、由于開會、外出參觀、下班較晚等原因，、由于開會、外出參觀、下班較晚等原因，沒有按時吃飯時沒有按時吃飯時3 3、由于某種原因食欲減退，少吃東西而沒、由于某種原因食欲減退，少吃東西而沒有減少胰島

9、素用量時有減少胰島素用量時4 4、活動量明顯增加，沒有及時加餐，或沒、活動量明顯增加，沒有及時加餐，或沒有減少胰島素用量時，脆性糖尿病病人有減少胰島素用量時，脆性糖尿病病人對體力活動特別敏感對體力活動特別敏感糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因5、注射混合胰島素的比例不當注射混合胰島素的比例不當6 6、注射胰島素后未按時進餐、注射胰島素后未按時進餐7 7、怕血糖高，注射胰島素后不敢吃東西、怕血糖高，注射胰島素后不敢吃東西8 8、口服降糖藥使用不當或過量、口服降糖藥使用不當或過量9 9、碰到特別高興的事情，情緒激動時、碰到特別高興的事情，情緒激動時1010、病情非常不穩(wěn)定時，也容易發(fā)生低血、

10、病情非常不穩(wěn)定時，也容易發(fā)生低血 糖糖 糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因11、由于進餐后胰島素分泌延遲，使血糖由于進餐后胰島素分泌延遲，使血糖升高，但在食后升高，但在食后3-53-5小時期間，胰島素分小時期間，胰島素分泌達高峰，可出現(xiàn)低血糖反應泌達高峰，可出現(xiàn)低血糖反應1212、大量飲酒、大量飲酒1313、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭1414、注射部位肌肉運動、熱敷、按摩、注射部位肌肉運動、熱敷、按摩糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因15.口服磺脲類降糖藥引起低血糖口服磺脲類降糖藥引起低血糖 在在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥型糖尿病的治療中，磺脲

11、類降糖藥使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占占70%，特別是長作用時間的磺脲類藥，特別是長作用時間的磺脲類藥物。物。糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因16.相對性低血糖相對性低血糖 所謂相對性低血糖，即在治療糖尿所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實際測當時血糖仍在正常范圍

12、或糖癥狀。實際測當時血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。稍高于正常水平。 在在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長作，特別是長作用時間的磺脲類藥物。用時間的磺脲類藥物。低血糖對糖尿病的不良影響低血糖對糖尿病的不良影響 1、低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反映性高素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反映性高血

13、糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。響。2、 低血糖減少對影響腦組織細胞的供能，多次反復的低血低血糖減少對影響腦組織細胞的供能，多次反復的低血糖可使患者的腦細胞受損害，使記憶力減退，反應遲鈍，糖可使患者的腦細胞受損害，使記憶力減退，反應遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機梗塞。心機梗塞。血糖水平及生理應答反

14、應血糖水平及生理應答反應 當血糖水平降低至當血糖水平降低至4.6mmol/L時，胰島素分泌時，胰島素分泌受抑制。受抑制。 當血糖水平在當血糖水平在3.8mmol/L時，胰高血糖素、腎時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。上腺素開始釋放。 當血糖水平在當血糖水平在3.0mmol/L時，出現(xiàn)低血糖癥狀。時，出現(xiàn)低血糖癥狀。 當血糖水平低于當血糖水平低于2.8mmol/L時，患者出現(xiàn)進行性時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降。認知能力下降。 當血糖水平低于當血糖水平低于1.0mmol/L時，患者出現(xiàn)昏迷。時，患者出現(xiàn)昏迷。 糖尿病低血糖急救措施糖尿病低血糖急救措施 輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品

15、；輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品； 一般口服果汁、可樂、雪碧等約一般口服果汁、可樂、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約；水果糖、巧克力等約2塊。塊。 重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。 一般靜脈用一般靜脈用50%葡萄糖葡萄糖50ml靜推。靜推。1ml胰高血糖素肌注或胰高血糖素肌注或皮下注射。皮下注射。 510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜鸵淮?。分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復一次。注意：如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效；硫脲類降糖藥物注意：如果短期重復使用胰高

16、血糖素有可能使之失效；硫脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；硫脲類降糖藥物引起低血糖持引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；硫脲類降糖藥物引起低血糖持續(xù)時間較長。續(xù)時間較長。如何預防低血糖如何預防低血糖 低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量予以避免。合理飲食，控制飲酒，適當體育鍛量予以避免。合理飲食，控制飲酒，適當體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識，養(yǎng)成煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識，養(yǎng)成良好的生活習慣。及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，良好的生活習慣。及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。避免延誤治療。1、 主食應選擇干性食物，避免

17、饑餓。流食吸收快，主食應選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。升高。如何預防低血糖如何預防低血糖2 、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒

18、有利于身體健康。通常飲酒量在白酒酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩兩/日、葡萄酒日、葡萄酒26兩兩/日、啤酒日、啤酒6兩兩/日、黃酒日、黃酒6兩兩/日。記住必須要把酒本身的熱卡計算在日。記住必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。飲食計劃中。如何預防低血糖如何預防低血糖 3 、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，馬上吃一塊含糖量高的，馬上吃一塊含糖量高的食物，如糖塊、果汁、餅干。食物，如糖塊、果汁、餅干。1530分鐘后再測分鐘后再測血糖?？傊?，血糖低于血糖?？傊?，血糖低于 5.5mmol/L(100ml/dl)不不能進行

19、鍛煉。能進行鍛煉。 如果是運動以后立即吃飯或進食以后立即運動，如果是運動以后立即吃飯或進食以后立即運動，那么胰島素的用量要相應減少。那么胰島素的用量要相應減少。 雖然在正常情況下飯后的血糖是升高的，但是雖然在正常情況下飯后的血糖是升高的，但是運動本身卻具有降低血糖的作用。運動本身卻具有降低血糖的作用。如何預防低血糖如何預防低血糖4、強調(diào)強調(diào)60歲以上的老年人禁止使用易引起低歲以上的老年人禁止使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，而血糖標血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，而血糖標準也不應過于嚴格，一般把糖化血紅蛋白準也不應過于嚴格，一般把糖化血紅蛋白控制在控制在6%7%以上為宜。以上為宜。5、胰島素

20、注射時要劑量準確，嚴格按操作程、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時間的情況序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時間的情況下餐前半小時皮下注射。下餐前半小時皮下注射。 如何預防低血糖如何預防低血糖 對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，4次次/日，即空腹日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應加三餐后。如空腹血糖高應加測凌晨測凌晨2點和點和4點的血糖。點的血糖。6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療合并癥。治療合并癥。7、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并小心應付計

21、劃外的變化，血糖水平仍會有小心應付計劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機會。所以，應隨身攜帶一些突然降低的機會。所以，應隨身攜帶一些含糖食物，見下表。含糖食物，見下表。六 如何預防低血糖分期分期癥狀癥狀治療治療初期初期3.9mmol/L70mg/dl 發(fā)抖發(fā)抖 出汗出汗 饑餓饑餓 頭暈眼頭暈眼花花 面色蒼白面色蒼白 心跳加速心跳加速 緊張緊張 虛弱虛弱 口唇麻木口唇麻木 口服口服1015克高糖食物克高糖食物 如：如：23塊糖塊糖150的果汁或飲料的果汁或飲料一湯勺蜂蜜一湯勺蜂蜜 中期中期2.2mmol/L40mg/dl 頭痛頭痛 視物不清視物不清 煩躁煩躁 困倦困倦 精神恍惚精神恍惚 疲勞疲

22、勞 協(xié)調(diào)能力差協(xié)調(diào)能力差 脾氣暴躁脾氣暴躁 濃縮葡萄糖水濃縮葡萄糖水1520克克 即兩即兩湯勺葡萄糖加入湯勺葡萄糖加入 50ml水中水中 后期后期2.2mmol/L40mg/dl 不省人事不省人事 抽搐抽搐 靜脈補充靜脈補充4060的葡萄糖的葡萄糖立即打立即打120電話送病人去醫(yī)電話送病人去醫(yī)院院 如何預防低血糖如何預防低血糖 低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題1、夜間發(fā)生的低血糖、夜間發(fā)生的低血糖 夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：成人及兒童糖尿病患夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，而且這些者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，而且這些低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患

23、者，低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者，夜間低血糖?？蓪е禄颊哜?。如果患者夜間低血糖?？蓪е禄颊哜?。如果患者睡前血糖水平低于睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明則表明患者有可能在睡前需要加餐。患者有可能在睡前需要加餐。低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題“蘇木杰”效應：患者在夜間發(fā)生低血糖后，效應：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天發(fā)生嚴重的高血糖。原因為可以在第二天發(fā)生嚴重的高血糖。原因為低血糖后拮抗激素的分泌反應，導致了胰低血糖后拮抗激素的分泌反應，導致了胰島激素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)了島激素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)了“反彈反彈”性高血糖。性高血

24、糖?！袄杳鳜F(xiàn)象黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平與早上：患者血糖水平與早上5：00-8：00點之間顯著上升。原因，睡眠期間分泌大量的生長激素，點之間顯著上升。原因，睡眠期間分泌大量的生長激素，導致胰島抵抗，繼而血糖升高。導致胰島抵抗，繼而血糖升高。 低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題早期糖尿病性反應性低血糖早期糖尿病性反應性低血糖 多見于多見于2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，細胞早期分細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激泌反應遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激細胞，引起高胰島素血癥，在進食細胞，引起高胰島素血癥，在進食4-5小時小時出現(xiàn)低血糖反應出現(xiàn)低血糖反應 患者多超重或

25、者肥胖患者多超重或者肥胖 治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重低血糖及一些需要注意的問題低血糖及一些需要注意的問題無意識性低血糖：無意識性低血糖： 1型糖尿病患者病程超過型糖尿病患者病程超過20年后，有年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。 嚴格的血糖控制，以往的急性低血糖，嚴格的血糖控制，以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。低血糖的發(fā)生。 當糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也當糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復的低血糖容易發(fā)生反復的低血糖注意事項注意事項低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴禁不否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴禁不管三七二