肉毒素注射治療簡介

1、L/O/G/O肉毒素注射治療簡介肉毒素注射治療簡介成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 丁丁 鑫鑫介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容肉毒素結(jié)構(gòu)，功能，注意事項肉毒素結(jié)構(gòu)，功能，注意事項臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用范圍 今后工作方向及重點今后工作方向及重點 4123目前開展的項目及進度目前開展的項目及進度肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能肉毒素屬于細胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，肉毒素屬于細胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，繁殖產(chǎn)生，分為繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用。臨床選用A A型。型。 經(jīng)典肉毒素作用機理經(jīng)典肉毒素作用機理 肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙

2、酰膽堿肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。乙酰膽堿釋放。 肌肉的肌肉的 化學(xué)性去神經(jīng)支配化學(xué)性去神經(jīng)支配作用機理作用機理 其他作用機理其他作用機理影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸汗腺過量分泌，多汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥汗癥，多涎癥抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放偏頭痛偏頭痛抑制抑制P P物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴張和神經(jīng)源性炎物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴張和神經(jīng)源性炎癥有關(guān)癥有關(guān)使用注意

3、事項使用注意事項 高毒性和致死量最大用量高毒性和致死量最大用量500IU500IU。 稀釋和配置稀釋和配置: :選用生理鹽水，極輕搖動，震蕩，選用生理鹽水，極輕搖動，震蕩，否則會因起毒素變性和效價降低。配置后否則會因起毒素變性和效價降低。配置后4 4小時內(nèi)小時內(nèi)使用。使用。 有效持續(xù)時間有效持續(xù)時間3 36 6月，注射月，注射2424小時后效果明顯。小時后效果明顯。副作用副作用: :局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。 禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對禁忌：神經(jīng)肌肉疾病

4、，妊娠，哺乳，感染，和對肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用范圍偏側(cè)面肌痙攣偏側(cè)面肌痙攣痙攣性斜頸痙攣性斜頸眼瞼痙攣，眼瞼痙攣，MeigeMeige綜合征綜合征疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復(fù)治療改善肌肉痙攣康復(fù)治療改善肌肉痙攣美容，賁門痙攣，美容，賁門痙攣，OddiOddi括約肌痙攣，便秘，手足括約肌痙攣，便秘，手足多汗多汗偏側(cè)面肌痙攣偏側(cè)面肌痙攣病因病因面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動脈瘤，動脈面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動脈瘤，動脈畸形。腫瘤，炎癥結(jié)節(jié)等?；巍Ｄ[瘤，炎癥結(jié)節(jié)等。面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的

5、患側(cè)面肌痙攣。面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣。極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。肌痙攣。特發(fā)性面肌痙攣。特發(fā)性面肌痙攣。偏側(cè)面肌痙攣偏側(cè)面肌痙攣治療方法治療方法 : :微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù) A A型肉毒素局部注射治療型肉毒素局部注射治療 劑量劑量痙攣性斜頸痙攣性斜頸 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 斜角肌斜角肌( (前，中，后前，中，后) ) 肩胛提肌肩胛提肌 頭夾肌，頸夾肌頭夾肌，頸夾肌痙攣性斜頸相關(guān)肌肉及功能痙攣性斜頸相關(guān)肌肉及功能1 1、頸淺肌和頸外側(cè)肌、頸淺肌和頸外側(cè)肌頸闊?。豪诮窍蛳?，并使頸部出現(xiàn)皺褶頸闊肌：拉口角

6、向下，并使頸部出現(xiàn)皺褶胸鎖乳突?。阂粋?cè)肌肉收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時胸鎖乳突?。阂粋?cè)肌肉收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮頭后仰。收縮頭后仰。2 2、頸前肌，、頸前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨上肌群：二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。3 3、頸深肌：外測肌群：前、中、后斜角?。?、頸深?。和鉁y肌群：前、中、后斜角??；一側(cè)收縮使頸側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮可上提第一、二肋，助深吸氣，頸一側(cè)收縮使頸側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮可上提第

7、一、二肋，助深吸氣，頸前曲。前曲。4 4、背淺肌、背淺肌斜方?。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部上提肩胛骨，下部下降。一側(cè)收斜方?。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部上提肩胛骨，下部下降。一側(cè)收縮頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮頭后仰。縮頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮頭后仰。肩胛提肌：頸向頭側(cè)屈曲。肩胛提?。侯i向頭側(cè)屈曲。5 5、背深肌、背深肌骶棘?。菏辜怪笊旌脱鲱^，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈骶棘肌：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈夾肌：頭夾肌，頸夾肌，單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)同時收縮，夾肌：頭夾肌，頸夾肌，單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)同時收縮，頭后仰。頭后仰。各類型患者選用肌群各類型患者選用肌群類

8、型類型選用肌群選用肌群扭轉(zhuǎn)型胸鎖乳突?。▽?cè)），頭夾?。ㄍ瑐?cè)），頭半棘?。ㄍ瑐?cè)），斜方?。▽?cè)），中后斜角?。ㄍ瑐?cè)）側(cè)傾型胸鎖乳突肌（同側(cè)），頭夾?。ㄍ瑐?cè)），斜方?。ㄍ瑐?cè)），中后斜角?。ㄍ瑐?cè)）后仰型頭夾?。p側(cè)），頭半棘?。p側(cè)），斜方肌（雙側(cè)），后斜角肌（雙側(cè)），肩胛提?。p側(cè)）前屈型胸鎖乳突肌（雙側(cè)），前中后斜角?。p側(cè)），頸闊?。p側(cè)），舌骨上下肌群（雙側(cè)）混合型胸鎖乳突?。▽?cè)），頭夾?。p側(cè)或同側(cè)），頭半棘肌（雙側(cè)或同側(cè)），斜方?。p側(cè)或同側(cè)），斜方?。p側(cè)或同側(cè)），肩胛提?。p側(cè)或同側(cè)），中后斜角肌，骶棘肌推薦成人首次注射計量推薦成人首次注射計量胸鎖乳突肌253050.2-0.3M

9、L斜方肌25508 0.2-0.3ML頭頸夾肌30606 0.3ML頸深肌25305 0.3ML斜角肌10253 0.3ML提肩胛肌15303 0.3ML100iu/3ml一般肌電圖引導(dǎo)下操作，總計量一般肌電圖引導(dǎo)下操作，總計量100IU眼瞼痙攣眼瞼痙攣/ /MeigeMeige綜合征綜合征 雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙， MeigeMeige綜合征。綜合征。 一般治療后癥狀可減輕。一般治療后癥狀可減輕。 計量較偏側(cè)面肌痙攣偏大。計量較偏側(cè)面肌痙攣偏大。目前

10、的進度目前的進度面肌痙攣面肌痙攣斜頸斜頸眼瞼痙眼瞼痙攣攣可開展的項目肢體痙攣可開展的項目肢體痙攣 注射方法注射方法: : 關(guān)鍵是確定靶肌肉，并準(zhǔn)確地將藥物注射關(guān)鍵是確定靶肌肉，并準(zhǔn)確地將藥物注射入靶肌肉。入靶肌肉。 通常采用通常采用EMGEMG技術(shù)或電刺激技術(shù)。技術(shù)或電刺激技術(shù)。注意的問題注意的問題 降低痙攣后是否恢復(fù)功能？肌力是否影響？降低痙攣后是否恢復(fù)功能？肌力是否影響？ 注射后是否影響到其他正常肌群工作？注射后是否影響到其他正常肌群工作？ 是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具的耐力？的耐力？ 是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？ 是否減輕了護理人員的工作量？是否減輕了護理人員的工作量？ 是否能夠達到患者的期望值？是否能夠達到患者的期望值？可開展項目可開展項目: :疼痛的治療疼痛的治療 機理機理: :肉毒素能減少體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元或神肉毒素能減少體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元或神經(jīng)纖維痛覺神經(jīng)肽的局部釋放。經(jīng)纖維痛覺神經(jīng)肽的局部釋放。 神經(jīng)肽釋放減少能降低痛覺的局部敏感性。神經(jīng)肽釋放減少能降低痛覺的局部敏感性。頭痛，皰疹后疼痛頭痛，皰疹后疼痛 偏頭痛有效率偏頭痛有效率77.577.5。 平均作用時間平均作用時間5.6M5.6M。 副作用輕微，短暫。副作用輕微，短暫。 注射部位：前額