第三講異常心電圖

1、重慶市梁平縣人民醫(yī)院麻醉科重慶市梁平縣人民醫(yī)院麻醉科 劉春元?jiǎng)⒋涸狿 P波：波：心房心房肌除極的電位變化肌除極的電位變化PRPR間期間期：心房開(kāi)始除極至心室：心房開(kāi)始除極至心室 開(kāi)始除極的時(shí)間開(kāi)始除極的時(shí)間QRSQRS波：波：心室心室肌除極的電位變化。肌除極的電位變化。STST段段：心室緩慢復(fù)極過(guò)程：心室緩慢復(fù)極過(guò)程T T波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化QT間期間期：心室除極和復(fù)極全過(guò)程：心室除極和復(fù)極全過(guò)程三個(gè)波三個(gè)波兩個(gè)間期兩個(gè)間期一個(gè)段一個(gè)段重點(diǎn)再?gòu)?fù)習(xí)重點(diǎn)再?gòu)?fù)習(xí)1. 竇性心律：P波I、II 直立 aVR倒置2. 計(jì)算心率： 300除以任一RR間期的大格數(shù)。3. 等電位

2、線（水平參考線）：兩QRS波起點(diǎn)的連線。4. 電軸：“尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走?！?5. PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)。正常范圍0.12-0.20s。6. P波時(shí)間0.12s ，肢導(dǎo)聯(lián) (II III aVF)振幅0.25mV7. QRS波：命名時(shí)間2.5mV RV5+SV1 4.0mV（男性）（男性）; 3.5mV（女性）。（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或或RI+S 2.5mV（二）（二）心電軸左偏心電軸左偏。（三）（三）并存并存ST-T改變改變。左心室肥厚左心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) V1導(dǎo)聯(lián)的高導(dǎo)聯(lián)的高R波（波（

3、R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏心電軸右偏。（三） V1V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ST段下移和段下移和T波倒置雙向波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導(dǎo)聯(lián)深的 S 波。什么叫心肌勞損？為什么心肌會(huì)勞損？韓國(guó)著名健身教練池妍玉韓國(guó)著名健身教練池妍玉骨骼肌骨骼肌:鍛煉后肌肉發(fā)達(dá)，其滋養(yǎng)血管鍛煉后肌肉發(fā)達(dá)，其滋養(yǎng)血管也隨之增生也隨之增生心?。洪L(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重后肥厚，其滋養(yǎng)血心?。洪L(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重后肥厚，其滋養(yǎng)血管不能隨之增生，引起心肌缺血、勞損管不能隨之增生，引起心肌缺血、勞損去極化去極化復(fù)極復(fù)

4、極T波：心室復(fù)極并休息波：心室復(fù)極并休息 T波波產(chǎn)生與產(chǎn)生與QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T T波。波。產(chǎn)生與產(chǎn)生與QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波波。2 2、“損傷型損傷型 ”改變改變 隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)“損傷型損傷型”圖形改變。圖形改變。 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：心內(nèi)膜心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)：面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)下心肌損傷時(shí)：面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)STST段壓低段壓低，心外膜心外膜下心肌損傷時(shí)：面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)下心肌損傷時(shí)：面對(duì)損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高。心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下心肌損傷心肌損傷

5、心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜STST段壓低段壓低心外膜下心外膜下心肌損傷心肌損傷心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高“壞死型壞死型 ” ”改變改變 n更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。n“壞死型壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)聯(lián)出現(xiàn)異常異常Q Q波波（梗死直徑（梗死直徑 202030mm30mm，厚度，厚度5mm5mm才出現(xiàn)）。才出現(xiàn)）。n異常異常Q Q波：波：n時(shí)間時(shí)間0.040.04秒秒，振幅，振幅1/4R1/4R 或呈或呈QSQS波波。心肌梗塞的三種基本改變心肌梗塞的三種基本改變心肌缺血心肌缺血心肌缺血心

6、肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死 1 1、超急性期、超急性期 心電圖上產(chǎn)生高大的心電圖上產(chǎn)生高大的T T波，以后迅速出現(xiàn)波，以后迅速出現(xiàn)STST段呈斜型抬高，與段呈斜型抬高，與高聳直立高聳直立T T波波相連相連 。數(shù)分鐘后數(shù)分鐘后 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí), ,時(shí)間短，不易記錄到時(shí)間短，不易記錄到. . 此期電生理不穩(wěn)定此期電生理不穩(wěn)定- - 易發(fā)生室顫易發(fā)生室顫。 -是溶栓的最佳時(shí)期是溶栓的最佳時(shí)期。急性期急性期n梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)

7、到數(shù)周，梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，S-TS-T段呈弓背向上抬高段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成，抬高顯著者可形成單單向曲線向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常異常Q Q波波或或QSQS波；波；T T波由直立開(kāi)始倒置波由直立開(kāi)始倒置，并，并逐漸加深逐漸加深。n三種基本圖形在此期內(nèi)可同時(shí)并存。三種基本圖形在此期內(nèi)可同時(shí)并存。3 3、亞急性期、亞急性期n 出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。以壞死及缺血圖形為主要特征。n抬高的抬高的S-TS-T段恢復(fù)至基線，缺血型段恢復(fù)至基線，缺血型T T波由倒置較深逐漸變淺波由倒置較深逐漸變淺

8、n壞死型壞死型Q Q波波持續(xù)存在。持續(xù)存在。陳舊期陳舊期 常出現(xiàn)在急性心肌梗死常出現(xiàn)在急性心肌梗死3 36 6個(gè)月之后或更久個(gè)月之后或更久 STST段和段和T T波恢復(fù)正?；虿ɑ謴?fù)正?；騎 T波持續(xù)倒置、低平，趨于波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變。恒定不變。心肌梗死的圖形演變過(guò)程心肌梗死的圖形演變過(guò)程超急性期超急性期急性期急性期急性期急性期亞急性期亞急性期陳舊期陳舊期超急性期超急性期心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死2）急性期變化（3）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗V3-V5出現(xiàn)梗塞

9、圖形-前壁心梗V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗、aVF-下壁心梗、aVL-高側(cè)壁心梗非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無(wú)Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5avRavLavF心肌梗塞的定位診斷心肌梗塞的定位診斷心肌梗死心肌梗死前間壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性廣泛前壁心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期心肌梗塞圖形演變及分期心肌梗塞圖形演變及分期下壁下壁側(cè)壁側(cè)壁前間壁前間壁前壁前壁廣泛前壁廣泛前壁（膈面）（膈面）V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗、aVF-下壁心梗、aVL-高側(cè)壁心梗非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心