膀胱癌的化療

1、膀胱癌的化療膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化療敏感性腫瘤組織病理學(xué)組織病理學(xué)分期分期UICC 2002 TNM化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用 膀胱內(nèi)灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療 全身化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用 新輔助化療 輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案膀胱內(nèi)灌注化療膀胱內(nèi)灌注化療 應(yīng)用：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率 方法： 1、即刻（概念）、即刻（概念）術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

2、（推薦所有的非肌層小時(shí)內(nèi)（推薦所有的非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者浸潤(rùn)膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療）療） 2、早期（概念）、早期（概念） 術(shù)后術(shù)后4-8周（每周一次）周（每周一次） 3、維持（概念）、維持（概念） 術(shù)后術(shù)后6-12個(gè)月（每月一次）個(gè)月（每月一次） 藥物：表柔比星、吡柔比星藥物：表柔比星、吡柔比星 、羥基喜樹堿、絲裂霉素、羥基喜樹堿、絲裂霉素、阿霉素，等阿霉素，等化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用 膀胱內(nèi)灌注化療 輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案新輔助化療 應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用 目的：控制局部病變，使腫瘤降期，

3、降低手術(shù)難度和消除微轉(zhuǎn)移灶，提高術(shù)后遠(yuǎn)期生存率。 方法： 1、動(dòng)脈灌注化療 2、靜脈化療 療效：新輔助化療后，患者死亡率可下降12%14%，5年生存率提高5%7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低5%。動(dòng)脈灌注化療（intra-arterial chemotherapy） 通過對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物達(dá)到對(duì)局部腫瘤病灶的治療作用 對(duì)局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療 文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈導(dǎo)管化療全劑量放療的完全緩解率可達(dá)78%91% 動(dòng)脈導(dǎo)管化療作為輔助治療效果不佳。 化療周期 每3-4周一次 共2-3周期后續(xù)治療 手術(shù)（根治性） 放療 手術(shù)+放療病例1 寧如春，女，71歲 主訴：因間斷無痛肉眼血尿1年余入

4、院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左側(cè)壁為主 膀胱鏡檢：膀胱左后壁可見一直徑約4*5cm菜花樣腫物，分葉狀，基底寬，無蒂，左輸尿管口未見； 病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌 治療： （1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程 （2）擬進(jìn)一步行根治術(shù) 療效及不良反應(yīng) 療效：腫瘤消失（PR），化療后未出現(xiàn)血尿 不良反應(yīng)：無手術(shù) 充分TURBt術(shù) 病理：未見腫瘤細(xì)胞病例2 王惠云，女，75歲； 主訴：終末肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右腎盂輸尿管擴(kuò)張； 膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*6cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂，右輸尿管口未見； 活檢病理：高級(jí)別浸潤(rùn)

5、性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)； 治療： （1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程 （2）擬進(jìn)一步行手術(shù)治療 療效及不良反應(yīng) 療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第5天血尿消失 不良反應(yīng)：一過性惡心（化療后第3天） （I度） 病例3 王培，男，86歲 主訴：因間斷無痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位，左腎盂輸尿管擴(kuò)張，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 既往：因左輸尿管占位行輸尿管部分切除術(shù)后9年，病理：肉芽組織及慢性炎癥；因膀胱腫瘤TURBt術(shù)后3年，病理：移行細(xì)胞癌（ I-II級(jí)），術(shù)后行表柔比星40mg膀胱灌注化療，每周1次共10次，每月1次共10次 治療：

6、（1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共3程 （2）全身化療6程（吉西他濱和順鉑，3程；多西他賽和順鉑，3程）療效及不良反應(yīng) 療效：腫瘤縮?。≒R），化療第3天血尿消失，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加3斤 不良反應(yīng)： 吉西他濱和順鉑：惡心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III度，PLT III度）、腹瀉（I度） 多西他賽和順鉑：乏力（I度） 、脫發(fā)（I度） 、惡心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）病例4 冉俊志，男，75歲主訴：因尿頻、間斷初始肉眼血尿伴血塊4月余入院CT、B超：膀胱左側(cè)壁占位7*5cm，左腎積水，骶骨轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查：膀胱左側(cè)壁從膀胱頸口到膀胱頂部一7cm左右菜花樣腫物

7、，基底寬，表面有出血壞死 病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌治療： （1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱+順鉑，共2程 （2）TURBt+放療（膀胱+骶骨）療效及不良反應(yīng) 療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第8天血尿消失，尿頻緩解（夜尿：化療前9-11次，化療后3-4次） 不良反應(yīng)：惡心3天（I度） 、脫發(fā)（I度） 病例5 張濟(jì)中，男，75歲；主訴：膀胱癌6次TURBt術(shù)后3年余，反復(fù)肉眼血尿1周；血常規(guī)：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右側(cè)壁不規(guī)則軟組織影增厚內(nèi)凸，伴點(diǎn)狀鈣化 ；膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見一直徑約4*4cm菜花樣腫物，基底寬，無蒂；術(shù)后病理：膀胱移行細(xì)

8、胞癌（級(jí)）、高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；既往史：2006年1月2月行放療1療程；治療： （1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，健擇+順鉑，共3程（）； （2）2次TURBt手術(shù)治療，深至膀胱外脂肪層； （3）3次髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療； （4）2009-7-1復(fù)查CT提示：膀胱右側(cè)壁增厚伴明顯強(qiáng)化（膀胱癌復(fù)發(fā)？）； （5）放療。療效及不良反應(yīng) 療效：腫瘤明顯縮?。≒R），化療第4天血尿消失 不良反應(yīng)：一過性惡心（I度） 化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用 膀胱內(nèi)灌注化療 新輔助化療 全身化療 化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案輔助化療 應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽性或切緣陽性或?yàn)閜T3-4，術(shù)前未行新輔助化療者

9、術(shù)后可采用輔助化療。 目的：推遲疾病進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā) 方法：全身靜脈化療化 療 膀胱內(nèi)灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療在保留膀胱治療策略中的作用 膀胱癌化療方案全身化療 應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標(biāo)準(zhǔn)治療 目的：延長(zhǎng)患者生存期 方法：全身靜脈化療化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用 膀胱內(nèi)灌注化療 新輔助化療 輔助化療 全身化療 膀胱癌化療方案化療在保留膀胱治療化療在保留膀胱治療策略中的作用策略中的作用應(yīng)用：主要針對(duì)應(yīng)用：主要針對(duì)T2和和T3a的尿路上皮癌患者。的尿路上皮癌患者。方法：方法： 1、經(jīng)尿道電切手術(shù)聯(lián)合化療 療效：完全反應(yīng)率可為8-26%，對(duì)T3/T4使用順鉑為基礎(chǔ)的化療，其CR和PR分別為11%和34% 2、經(jīng)尿道電切手術(shù)聯(lián)合放、化療 療效：完全緩解率達(dá)到60%-80%，可使40%-45%的患者保留完整膀胱存活4-5年，長(zhǎng)期存活達(dá)50%-60%（與全膀胱切除相媲美） 3、化療聯(lián)合膀胱部分切除術(shù) 療效