空腸營養(yǎng)管的護理

1、空回腸管的護理空回腸管： 1.創(chuàng)傷小 2.誤吸風險低，減少VAP的發(fā)生 3.更容易達到目標喂養(yǎng)量： 1.難置管或維持 2.需要x線確認 3.鼻咽損傷或激惹 4.口徑小 5.操作相對復雜插管前準備靜推10mg胃復安等待10min 胃復安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準備：置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡23分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導絲移除：置管成功后，從導絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑 嚴禁用石蠟油等做潤滑 操作步驟靜推胃復安等待固定導絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度生理鹽水浸泡導

2、管抬高床頭30置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少固定，拔出導絲導航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至導絲法+回抽法向管腔注入生理鹽水鼻空腸管位置判斷法聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH7.0真空實驗：經(jīng)導管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量20ml，為陽性，提示導管已過幽門進入腸道。導絲回抽：回撤導絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標準電磁導航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化 左上腹右上腹左下腹（ 胃 幽門 空腸） 腹部平片電磁導航

3、儀： 觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理： 1.雙固定，記錄長度 2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置 3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口 4.做好心理護理，口鼻腔護理 5.輸注過程床頭抬高3040度，q4h沖管一次 6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇： 滴注：無渣，低濃度 自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣 滴注遵循：濃度從低到高 量由少到多 速度從慢到快 管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100120ml/h溫度 不能過低：（37左右）高度床頭大于30鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸

4、，反流胃腸道并發(fā)癥 惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯?？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復低壓沖洗，或用5碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，

5、牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性 腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度 使用時間不超過24小時 觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當誤吸反流輸注時抬高床頭3045度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭4560度，停止輸注28h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異