空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

1、空回腸管的護(hù)理空回腸管： 1.創(chuàng)傷小 2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，減少VAP的發(fā)生 3.更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量： 1.難置管或維持 2.需要x線(xiàn)確認(rèn) 3.鼻咽損傷或激惹 4.口徑小 5.操作相對(duì)復(fù)雜插管前準(zhǔn)備靜推10mg胃復(fù)安等待10min 胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門(mén)，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準(zhǔn)備：置管前：用200ml生理鹽水或溫開(kāi)水浸泡23分鐘，激活尖端的水活性潤(rùn)滑劑，無(wú)需再用潤(rùn)滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開(kāi)水激活內(nèi)腔的水活性潤(rùn)滑劑 嚴(yán)禁用石蠟油等做潤(rùn)滑 操作步驟靜推胃復(fù)安等待固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測(cè)量置管到胃的長(zhǎng)度生理鹽水浸泡導(dǎo)

2、管抬高床頭30置右側(cè)臥位插管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度聽(tīng)診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營(yíng)養(yǎng)管在幽門(mén)后打20ml水檢查是否順暢后開(kāi)始喂養(yǎng)推進(jìn)至導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入生理鹽水鼻空腸管位置判斷法聽(tīng)診法：氣過(guò)水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH7.0真空實(shí)驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量20ml，為陽(yáng)性，提示導(dǎo)管已過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺(jué)就像導(dǎo)絲被彈出），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤(pán)曲。腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn)電磁導(dǎo)航：費(fèi)用昂貴聽(tīng)診法方法：聽(tīng)氣過(guò)水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化 左上腹右上腹左下腹（ 胃 幽門(mén) 空腸） 腹部平片電磁導(dǎo)航

3、儀： 觀察管道移動(dòng)路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護(hù)理： 1.雙固定，記錄長(zhǎng)度 2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置 3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開(kāi)水，包裹管口 4.做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理 5.輸注過(guò)程床頭抬高3040度，q4h沖管一次 6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的原則營(yíng)養(yǎng)液的選擇： 滴注：無(wú)渣，低濃度 自制：牛奶，果汁，魚(yú)湯，米湯等，確保無(wú)渣 滴注遵循：濃度從低到高 量由少到多 速度從慢到快 管道護(hù)理：四度三沖洗2濃度不能過(guò)高：滲透壓13.4速度不能過(guò)快：100120ml/h溫度 不能過(guò)低：（37左右）高度床頭大于30鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸

4、，反流胃腸道并發(fā)癥 惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異常口腔感染堵塞原因？營(yíng)養(yǎng)液顆粒大，速度慢營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營(yíng)養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對(duì)應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時(shí)用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時(shí)候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開(kāi)水液，藥分開(kāi)注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對(duì)于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5碳酸氫鈉，可樂(lè)飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn)管道脫出最常見(jiàn)原因1固定不善，

5、牽拉2患者躁動(dòng)，自行拔出護(hù)理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3意識(shí)清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性 腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見(jiàn)護(hù)理：三度 使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 觀察患者的自覺(jué)癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴(yán)重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)誤吸反流輸注時(shí)抬高床頭3045度，鼻飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者觀察患者有無(wú)嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時(shí)吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽(tīng)診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭4560度，停止輸注28h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無(wú)脫出，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異