心臟驟停 教學(xué)課件

1、l心臟驟停：是心臟射血功能的突然終心臟驟停：是心臟射血功能的突然終止。大動脈搏動與心音消失，重要器止。大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。命終止。l90%由冠心病及其并發(fā)癥所致，心由冠心病及其并發(fā)癥所致，心梗后梗后LVEF降低、頻發(fā)與復(fù)雜室早是降低、頻發(fā)與復(fù)雜室早是預(yù)測因素預(yù)測因素l心肌病是冠心病易患年齡前心性猝心肌病是冠心病易患年齡前心性猝死的主要原因死的主要原因l其他：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、其他：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、長長QT綜合征等綜合征等l致死性快速性心律失常：室顫和室致死性快速性心律失常：室顫和室速，心臟結(jié)構(gòu)性異

2、常是基礎(chǔ)速，心臟結(jié)構(gòu)性異常是基礎(chǔ)l緩慢性心律失?；蛐呐K停搏緩慢性心律失常或心臟停搏l無脈性電活動無脈性電活動/電機械分離：心臟有電機械分離：心臟有持續(xù)性電活動，但沒有有效的機械持續(xù)性電活動，但沒有有效的機械收縮功能收縮功能l心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，體征心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，體征和癥狀如下：意識突然喪失，可和癥狀如下：意識突然喪失，可伴抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后伴抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后10s內(nèi)脈搏觸不到、血壓測不出呼內(nèi)脈搏觸不到、血壓測不出呼吸斷續(xù)、呈嘆氣樣吸斷續(xù)、呈嘆氣樣/短促痙攣呼吸，短促痙攣呼吸，最后呼吸停止，多在心臟驟停最后呼吸停止，多在心臟驟停20-30s內(nèi)內(nèi) 昏迷，多發(fā)生于心臟

3、停搏昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30s后；皮膚蒼白后；皮膚蒼白/紫紺。紫紺。l瞳孔散大，大小便失禁，多在停瞳孔散大，大小便失禁，多在停搏后搏后30-60s出現(xiàn)。但此期尚未到生出現(xiàn)。但此期尚未到生物學(xué)死亡。物學(xué)死亡。l生物學(xué)死亡：多數(shù)生物學(xué)死亡：多數(shù)4-6分鐘發(fā)生不可分鐘發(fā)生不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡學(xué)死亡l心電圖表現(xiàn)如下：心電圖表現(xiàn)如下：心室撲動心室撲動：l1. 出現(xiàn)連續(xù)規(guī)則的正弦曲線樣的出現(xiàn)連續(xù)規(guī)則的正弦曲線樣的大撲動波，頻率大撲動波，頻率150250bpm；l 2. 基線消失，基線消失，QRS-T互相融合而互相融合而無法區(qū)分；無法區(qū)分；l 3. 持續(xù)時

4、間極其短暫，很快變持續(xù)時間極其短暫，很快變?yōu)槭宜倩蚴翌?。為室速或室顫。l心室顫動心室顫動： 是由于許多相互交叉的折返電活動波是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，心肌只有雜亂的電活動，從心引起，心肌只有雜亂的電活動，從心臟整體效應(yīng)來看無機械收縮和有效的臟整體效應(yīng)來看無機械收縮和有效的心排量。心排量。 心室顫動時心電圖呈現(xiàn)混亂的波動，心室顫動時心電圖呈現(xiàn)混亂的波動，形態(tài)、振幅極不規(guī)則；頻率約形態(tài)、振幅極不規(guī)則；頻率約250 500 bpm；血液循環(huán)停止，臨床表現(xiàn)；血液循環(huán)停止，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，心音消失。為心臟停搏，心音消失。2021/7/911l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20

5、22-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:31:46 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l14、抱最大的希望，

6、作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22l由于嚴(yán)重的心臟疾患導(dǎo)致心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生脫節(jié)，雖然在心電圖上能顯示代表心肌除極和復(fù)極過程，但心臟無有效的收縮。l PEA心電圖表現(xiàn)：是寬的、不明顯的、緩

7、慢且無規(guī)律的電活動。l也可以是窄的QRS波形、心率快，比如低血容量休克的患者，快速糾正低血容量就能逆轉(zhuǎn)PEAl心搏停止：伴有心搏停止的心臟驟停預(yù)后很差，大部分心搏停止的患者都未能存活，通常代表最終心律，心臟功能減弱直至心臟電活動和功能停止，患者死亡，也是初始心律為VF或VT的患者的最終心律。除非存在特殊的復(fù)蘇情況，如體溫過低或藥物使用過量l心臟電復(fù)律：又稱心臟電除顫，是用高能脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使全部或絕大多數(shù)心肌在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。 當(dāng)存在室顫時，心肌纖維顫動，無法同步收縮泵出血液。除顫器給予電

8、擊，能夠使心肌纖維停止顫動并“復(fù)位”，這樣它們可以再同一時間點開始收縮。一旦發(fā)生規(guī)則心律，提示心肌開始有效收縮并形成脈搏（稱為恢復(fù)自主循環(huán)） 從患者倒下至除顫的間期是心臟驟?；颊叽婊盥首钪匾臎Q定性因素之一。早期除顫對于心臟驟停患者至關(guān)重要，原因如下： 1、心臟驟?；颊咦畛Ｒ姷某跏夹穆墒荲F， 無脈性VT迅速惡化為VF。存在VF時，心臟發(fā)生震顫且失去泵血功能。 2、電除顫是治療VF的最有效方法（給予電擊，以消除VF）l3、隨著時間的延長，成功除顫的可能性迅速下降。l4、如不治療，VF將惡化為心搏靜止。l5、越早進行除顫，存活率越高。l根據(jù)是否啟用同步觸發(fā)裝置，將電復(fù)律分為兩種。l同步電復(fù)律啟用

9、同步觸發(fā)裝置，同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，用于轉(zhuǎn)復(fù)除室顫、無脈性室速以外的各類異位性快速心律失常，適用于房顫、房撲、 室上性心動過速、室速的病人。l非同步電復(fù)律不啟用同步觸發(fā)裝置，可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫、室撲、無脈性室速,此時病人神志多已喪失。l除顫部位：負(fù)極手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間，正極手柄電極放于左腋中線第五肋間，兩電極板相距10厘米。l除顫時患者胸部皮膚保持干燥，如果患者胸部有水，那么它可能會將電擊電流傳到胸部皮膚，這將使對心臟進行電擊的能量不足。l電極板要避開起搏器的位置，因為裝置間會發(fā)生互相干擾。

10、l切勿放置在藥物貼片上，因為這些貼片會阻礙將能量從電極板轉(zhuǎn)移到心臟，并可能造成皮膚的輕微灼傷。l能量選擇如果使用的是單相波除顫器，則需施以單次360J電擊，后續(xù)電擊使用相同的能量，當(dāng)使用雙相波除顫器時，應(yīng)該使用生廠商建議的能量。如果你不知道有效的雙相波劑量范圍，對首次和所有后續(xù)電擊都選用最大劑量。l如果初次電擊終止了VF但在隨后的復(fù)蘇嘗試中再次出現(xiàn)心律失常，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按先前成功的能量級別施以后續(xù)電擊。l單相波除顫器是以單方向釋放電流，釋放的電流逐漸降低到零點。l雙相波除顫器釋放的電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。l單相波除顫器除顫需要的能量水平比較高，電流

11、峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷。l雙相波除顫器具有以下優(yōu)勢：首次電擊成功率高，選擇能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。l由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫器技術(shù)發(fā)展趨勢。儀表要求：著裝整潔儀表要求：著裝整潔 儀表端莊儀表端莊 符合要求符合要求1、 病情：病情：心律失常的類型心律失常的類型有無起搏器植入有無起搏器植入操作部位的皮膚：觀察局部操作部位的皮膚：觀察局部 皮膚皮膚 有無損傷及感染有無損傷及感染 1、用物：除顫儀、導(dǎo)電糊、用物：除顫儀、導(dǎo)電糊2 2、患者：平臥于木板床上，除、患者：平臥于木板床上，除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)能量選擇鍵能量

12、選擇鍵切換鍵切換鍵充電鍵充電鍵記錄鍵記錄鍵導(dǎo)聯(lián)選擇鍵導(dǎo)聯(lián)選擇鍵波幅調(diào)節(jié)鍵波幅調(diào)節(jié)鍵報警預(yù)置鍵報警預(yù)置鍵打印標(biāo)記鍵打印標(biāo)記鍵l1.患者發(fā)生心室撲動和心室顫動時，應(yīng)立即將其去枕平臥于木板床上，松解衣扣暴露胸部，用乙醇棉球快速擦拭放置電極板部位的皮膚。l2.若室顫波細(xì)小時，遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1-2mg以增大波形。l3.將導(dǎo)電糊均勻涂于兩電極板上，不可涂到握手柄上。l4.開啟除顫儀。l5、能量選擇：單相波除顫用360J，直線雙相波首次應(yīng)選120J，對除顫儀不熟悉，推薦使用200J。l6、按充電按鈕（CHARGE）迅速充電至所需能量。l7、將兩電極板分別置于心尖部和心底部。l8、清場，確認(rèn)患者床邊無

13、人。l9、操作者緊壓電極板，兩拇指分別同時按壓電極板上的放電按鈕，或由助手按壓除顫儀上的放電按鈕，此時病人軀體抽動一下說明已放電。l10.立即進行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。l11.如仍為室顫，選擇相同或更高的能量再次除顫。l12.操作完畢，關(guān)電源開關(guān)，清理電極板，整理用物。l13.用干紗布擦凈患者胸部皮膚，密切觀察病情變化。l14.查對。l1.患者：為患者穿好衣服，處于舒適體位，嚴(yán)密觀察病情l2.用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例要求做相應(yīng)處理l3.護士：洗手l4.記錄：時間、電復(fù)律的次數(shù)、能量、復(fù)律效果l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:31:48 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22,