心臟射頻消融并發(fā)癥專業(yè)課件

1、心臟射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的并發(fā)癥及其防治 1 精品PPT 概述1、心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)、心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌。因此，術(shù)中導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌。因此，術(shù)中及術(shù)后均可出現(xiàn)并發(fā)癥。及術(shù)后均可出現(xiàn)并發(fā)癥。2 2、早期文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率較高、早期文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率較高（2-5%2-5%），近兩年的登記注冊(cè)病例并發(fā)癥發(fā)生），近兩年的登記注冊(cè)病例并發(fā)癥發(fā)生率已下降至率已下降至1%1%，已無(wú)死亡病例報(bào)道。，已無(wú)死亡病例報(bào)道。3 3、并發(fā)癥多種多樣。、并發(fā)癥多種多樣。2 精品PPT 并發(fā)癥的類型并發(fā)癥的類

2、型o 非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥o 血管性穿刺并發(fā)癥血管性穿刺并發(fā)癥o 與穿刺無(wú)關(guān)的血管性并發(fā)癥與穿刺無(wú)關(guān)的血管性并發(fā)癥o 與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥o 與射頻電流發(fā)放相關(guān)的并發(fā)癥與射頻電流發(fā)放相關(guān)的并發(fā)癥3 精品PPT 一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥（一）氣胸及血?dú)庑兀ㄒ唬庑丶把獨(dú)庑? 1、表現(xiàn)為呼吸困難及氣管移位、表現(xiàn)為呼吸困難及氣管移位2 2、常見(jiàn)于極度肥胖或極度消瘦病人接受鎖骨下靜、常見(jiàn)于極度肥胖或極度消瘦病人接受鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺脈和頸內(nèi)靜脈穿刺防治要領(lǐng)：防治要領(lǐng)：1 1）穿刺點(diǎn)的定位和角度因人的體型作）穿刺點(diǎn)

3、的定位和角度因人的體型作 相應(yīng)變化。相應(yīng)變化。 2 2）肺壓縮體積）肺壓縮體積30%30%，觀察。，觀察。 肺壓縮體積肺壓縮體積30%30%，閉式引流。，閉式引流。4 精品PPT 一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥（二）喉痙攣或迷走反射二）喉痙攣或迷走反射 常因?qū)Ыz進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過(guò)深導(dǎo)致的反射，常因?qū)Ыz進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過(guò)深導(dǎo)致的反射，表現(xiàn)為窒息甚至猝死。表現(xiàn)為窒息甚至猝死。防治要領(lǐng)：穿刺時(shí)針斜面向下，線透視下送入防治要領(lǐng)：穿刺時(shí)針斜面向下，線透視下送入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲。5 精品PPT 二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（一）誤穿鎖骨下動(dòng)脈（一）誤穿鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生率發(fā)生率 1-2

4、%1-2%單純誤穿鎖骨下動(dòng)脈并不可怕，可怕的是未及時(shí)識(shí)別單純誤穿鎖骨下動(dòng)脈并不可怕，可怕的是未及時(shí)識(shí)別并置入鞘管，發(fā)現(xiàn)后再拔出鞘管，導(dǎo)致無(wú)法壓迫的大并置入鞘管，發(fā)現(xiàn)后再拔出鞘管，導(dǎo)致無(wú)法壓迫的大出血。出血。-這是初期階段引起死亡的最常見(jiàn)原因。這是初期階段引起死亡的最常見(jiàn)原因。防治要領(lǐng)防治要領(lǐng)：確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后再置入鞘管。確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后再置入鞘管。 導(dǎo)絲無(wú)法進(jìn)入下腔靜脈時(shí)，導(dǎo)絲無(wú)法進(jìn)入下腔靜脈時(shí)，LAO45LAO45度下導(dǎo)絲位度下導(dǎo)絲位于脊柱前方，到達(dá)心臟下緣，同時(shí)無(wú)室早出現(xiàn)于脊柱前方，到達(dá)心臟下緣，同時(shí)無(wú)室早出現(xiàn)-這是導(dǎo)絲在右心系統(tǒng)的重要標(biāo)志這是導(dǎo)絲在右心系統(tǒng)的重要標(biāo)志 一旦誤穿

5、鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)保留鞘管，外科手術(shù)。一旦誤穿鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)保留鞘管，外科手術(shù)。6 精品PPT 二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（二）誤穿股動(dòng)脈（二）誤穿股動(dòng)脈穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成動(dòng)穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成動(dòng)靜脈瘺。靜脈瘺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，應(yīng)警惕誤穿動(dòng)脈的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，應(yīng)警惕誤穿動(dòng)脈的可能，X X線透視觀察導(dǎo)絲走向?qū)Ρ苊鈩?dòng)靜脈瘺價(jià)值不大，線透視觀察導(dǎo)絲走向?qū)Ρ苊鈩?dòng)靜脈瘺價(jià)值不大，當(dāng)出現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，最好拔出導(dǎo)絲，重新穿當(dāng)出現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，最好拔出導(dǎo)絲，重新穿刺。刺。穿刺位置不宜偏低、穿刺方向與股動(dòng)脈走向平行極穿刺位置不

6、宜偏低、穿刺方向與股動(dòng)脈走向平行極為重要。為重要。當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，不必急于進(jìn)行外科切開(kāi)修補(bǔ)，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，不必急于進(jìn)行外科切開(kāi)修補(bǔ)，由于瘺口較小，超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎由于瘺口較小，超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎24h24h，多數(shù)可閉合，未閉合者才行手術(shù)治療。，多數(shù)可閉合，未閉合者才行手術(shù)治療。7 精品PPT 二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（三）誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈（三）誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈 解剖定位后，進(jìn)針點(diǎn)緊貼胸鎖乳突肌鎖解剖定位后，進(jìn)針點(diǎn)緊貼胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)緣、針尖指向同側(cè)下肢偏外。穿刺后骨頭的內(nèi)緣、針尖指向同側(cè)下肢偏外。穿刺后確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后置入鞘管。確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔

7、靜脈后置入鞘管。8 精品PPT 二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（四）誤穿主動(dòng)脈（四）誤穿主動(dòng)脈 見(jiàn)于房間隔穿刺位置偏高，或房顫消融時(shí)，見(jiàn)于房間隔穿刺位置偏高，或房顫消融時(shí)，兩次穿刺房間隔置入多根鞘管，第二次穿刺兩次穿刺房間隔置入多根鞘管，第二次穿刺時(shí)穿刺針與鞘管間相互干擾所致。時(shí)穿刺針與鞘管間相互干擾所致。LAO30LAO30、RAO45RAO45、后前位多體位對(duì)照后穿、后前位多體位對(duì)照后穿刺房間隔，保證穿刺點(diǎn)位于心影的中下刺房間隔，保證穿刺點(diǎn)位于心影的中下1/31/3、與間隔垂直有助于避免此并發(fā)癥。一旦誤穿與間隔垂直有助于避免此并發(fā)癥。一旦誤穿并置入鞘管，多數(shù)需要外科干預(yù)。并置入鞘

8、管，多數(shù)需要外科干預(yù)。9 精品PPT 二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（五）血腫五）血腫o穿刺時(shí)穿刺針與血管走行平行，負(fù)壓下穿刺動(dòng)穿刺時(shí)穿刺針與血管走行平行，負(fù)壓下穿刺動(dòng)脈，避免從血管側(cè)壁進(jìn)入血管以及穿透動(dòng)脈后脈，避免從血管側(cè)壁進(jìn)入血管以及穿透動(dòng)脈后壁。壁。o提高壓迫技術(shù)，確保壓迫鞘管入血管處之前方提高壓迫技術(shù)，確保壓迫鞘管入血管處之前方10 精品PPT o9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022

9、 11:33:23 PMo11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22o15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-2

10、22022-3-223/22/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022o17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（六）壓迫部位的糜爛及潰瘍（六）壓迫部位的糜爛及潰瘍主要見(jiàn)于腹股溝韌帶及皮膚皺褶處。主要見(jiàn)于腹股溝韌帶及皮膚皺褶處。主要原因是壓迫過(guò)重主要原因是壓迫過(guò)重避免的方法是壓迫止血時(shí)應(yīng)壓迫血管穿刺內(nèi)避免的方法是壓迫止血時(shí)應(yīng)壓迫血管穿刺內(nèi)口，減輕壓迫力度?？?，減輕壓迫力度。 12 精品PPT o9、 人的價(jià)值，在

11、招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:33:23 PMo11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2

12、022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22o15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022o17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（一）（一）栓塞栓塞 肺栓塞：肺栓塞：表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性呼吸困難、

13、表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性呼吸困難、低血壓伴心電圖低血壓伴心電圖V1-3STV1-3ST抬高、抬高、S1Q3T3S1Q3T3高度提示肺栓高度提示肺栓塞。嚴(yán)重者首發(fā)癥狀可以是猝死。塞。嚴(yán)重者首發(fā)癥狀可以是猝死。 采用的策略包括：采用的策略包括：n 有栓塞史，下肢靜脈曲張等高?；颊咝g(shù)中常有栓塞史，下肢靜脈曲張等高?；颊咝g(shù)中常規(guī)使用肝素、術(shù)后預(yù)防性使用肝素；規(guī)使用肝素、術(shù)后預(yù)防性使用肝素；n 溶栓治療，使用低分子肝素溶栓治療，使用低分子肝素14 精品PPT 三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥 2 2、肢體栓塞、肢體栓塞 3P3P癥狀（疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無(wú)脈）癥狀（疼痛、肢體蒼

14、白、遠(yuǎn)端無(wú)脈）為表現(xiàn)。積極溶栓治療及肝素短期維持治療為表現(xiàn)。積極溶栓治療及肝素短期維持治療 15 精品PPT 三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥3.3.急性冠脈栓塞急性冠脈栓塞n 常見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)操作時(shí)，氣栓或微小血栓常見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)操作時(shí)，氣栓或微小血栓進(jìn)入冠狀動(dòng)脈所致。堵塞常在進(jìn)入冠狀動(dòng)脈所致。堵塞常在30-40min30-40min內(nèi)自內(nèi)自行緩解，不需溶栓治療。行緩解，不需溶栓治療。n 由于嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)預(yù)防冠脈栓由于嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)預(yù)防冠脈栓塞的發(fā)生塞的發(fā)生n 更換導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免鞘內(nèi)形成負(fù)壓，更換導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免鞘內(nèi)形成負(fù)壓，帶入氣體帶

15、入氣體n 足量應(yīng)用肝素也是關(guān)鍵的預(yù)防措施。足量應(yīng)用肝素也是關(guān)鍵的預(yù)防措施。16 精品PPT 三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（二）血栓形成及血栓性靜脈炎二）血栓形成及血栓性靜脈炎 下肢腓腸肌疼痛、站立時(shí)加重是其主要表現(xiàn)下肢腓腸肌疼痛、站立時(shí)加重是其主要表現(xiàn) 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血栓的存在超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血栓的存在 采取的預(yù)防手段包括：采取的預(yù)防手段包括：n 術(shù)后加壓包扎時(shí)包扎壓力適當(dāng)，避免阻斷血術(shù)后加壓包扎時(shí)包扎壓力適當(dāng)，避免阻斷血液回流。臥床時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢肌肉、及早下液回流。臥床時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢肌肉、及早下床活動(dòng)、保證靜脈回流床活動(dòng)、保證靜脈回流n 使用低分子肝素及華法令使

16、用低分子肝素及華法令17 精品PPT 三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無(wú)關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（三）血管夾層三）血管夾層 輕柔操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合、輕柔操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合、血管迂曲者使用長(zhǎng)鞘、回撤鞘管時(shí)保證鞘血管迂曲者使用長(zhǎng)鞘、回撤鞘管時(shí)保證鞘管頭端圓滑、游離有利于避免此并發(fā)癥管頭端圓滑、游離有利于避免此并發(fā)癥18 精品PPT 四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（一）導(dǎo)管打結(jié)、斷裂（一）導(dǎo)管打結(jié)、斷裂使用前檢查導(dǎo)管上電極的穩(wěn)定性、完整性，已有使用前檢查導(dǎo)管上電極的穩(wěn)定性、完整性，已有個(gè)別醫(yī)院發(fā)生了大頭電極導(dǎo)管頭端電極脫落的病個(gè)別醫(yī)院發(fā)生了大頭電極導(dǎo)管頭端電極脫落

17、的病例，在重復(fù)使用導(dǎo)管時(shí)加以小心。例，在重復(fù)使用導(dǎo)管時(shí)加以小心。另外導(dǎo)管室應(yīng)準(zhǔn)備異物抓，防備萬(wàn)一。一旦導(dǎo)管另外導(dǎo)管室應(yīng)準(zhǔn)備異物抓，防備萬(wàn)一。一旦導(dǎo)管打結(jié)，在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管。打結(jié)，在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管。19 精品PPT 四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（二）導(dǎo)管嵌入腱索（二）導(dǎo)管嵌入腱索規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離時(shí)進(jìn)行。時(shí)進(jìn)行。一旦導(dǎo)管形成死結(jié)，需進(jìn)行外科手術(shù)。一旦導(dǎo)管形成死結(jié)，需進(jìn)行外科手術(shù)。20 精品PPT 四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（三）心包壓塞（三）心包壓塞表現(xiàn)表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁、低血

18、壓及心動(dòng)過(guò)緩，加突然出現(xiàn)煩躁、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，加上上 線特征線特征(心影搏動(dòng)消失和透亮帶)。-注意與迷走神經(jīng)反射鑒別！注意與迷走神經(jīng)反射鑒別！ 常見(jiàn)于房間隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或常見(jiàn)于房間隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左房游離壁左房游離壁 其次由冠狀靜脈竇破裂引起，常見(jiàn)于冠狀靜其次由冠狀靜脈竇破裂引起，常見(jiàn)于冠狀靜脈竇畸形脈竇畸形 主動(dòng)脈竇破裂主動(dòng)脈竇破裂 、21 精品PPT 四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（三）心包壓塞處理（三）心包壓塞處理o 需及時(shí)穿刺引流需及時(shí)穿刺引流o 方法：方法： 1）平臥或半臥位，）平臥或半臥位，18號(hào)靜脈穿刺針連于號(hào)靜脈穿刺針連于10毫升帶毫升帶有造

19、影劑的注射器，經(jīng)左肋膈角以向左有造影劑的注射器，經(jīng)左肋膈角以向左30度，向度，向下下45度的方向進(jìn)針，回抽出血性液體后推注造影度的方向進(jìn)針，回抽出血性液體后推注造影劑，造影劑沿心包腔分布。劑，造影劑沿心包腔分布。2）經(jīng)穿刺針?biāo)腿耄┙?jīng)穿刺針?biāo)腿?.035英寸英寸145cm長(zhǎng)導(dǎo)絲至心包長(zhǎng)導(dǎo)絲至心包內(nèi)，再送入動(dòng)脈鞘，進(jìn)豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行引流，至無(wú)內(nèi)，再送入動(dòng)脈鞘，進(jìn)豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行引流，至無(wú)血液抽出。血液抽出。3）出血不止者，外科手術(shù)處理。）出血不止者，外科手術(shù)處理。22 精品PPT o 迷走反射迷走反射 - -血管穿刺或血管內(nèi)、心腔內(nèi)導(dǎo)管操作引起，血管穿刺或血管內(nèi)、心腔內(nèi)導(dǎo)管操作引起，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，血

20、壓下降，大汗，面色蒼表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，大汗，面色蒼白和神志模糊。白和神志模糊。o 注意與心包壓塞鑒別注意與心包壓塞鑒別o 阿托品和多巴胺靜脈推注阿托品和多巴胺靜脈推注23 精品PPT 四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（四）瓣膜損傷（四）瓣膜損傷 主要是導(dǎo)管在跨瓣或在左室內(nèi)操作粗暴所主要是導(dǎo)管在跨瓣或在左室內(nèi)操作粗暴所致。嚴(yán)重者須手術(shù)修補(bǔ)或換瓣。致。嚴(yán)重者須手術(shù)修補(bǔ)或換瓣。 主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈返流引起的左心功能不主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈返流引起的左心功能不全。全。 規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離時(shí)進(jìn)行是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵端游離時(shí)進(jìn)行是避免此并

21、發(fā)癥的關(guān)鍵24 精品PPT 五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（一）手術(shù)即刻的完全性房室傳導(dǎo)阻滯一）手術(shù)即刻的完全性房室傳導(dǎo)阻滯o見(jiàn)于間隔部旁道、左室特發(fā)性室速的消融和房室結(jié)見(jiàn)于間隔部旁道、左室特發(fā)性室速的消融和房室結(jié)的改良。間隔部消融時(shí)應(yīng)在心動(dòng)過(guò)速時(shí)進(jìn)行，避免的改良。間隔部消融時(shí)應(yīng)在心動(dòng)過(guò)速時(shí)進(jìn)行，避免心室起搏下消融。心室起搏下消融。o房室結(jié)改良時(shí)注意識(shí)別可能發(fā)生三度房室阻滯的征房室結(jié)改良時(shí)注意識(shí)別可能發(fā)生三度房室阻滯的征象象：n 快速交界性心律；快速交界性心律；n 一過(guò)性三度房室阻滯；一過(guò)性三度房室阻滯；n 交界心律缺少交界心律缺少A A、V V（室房分離）；（室房分離）；P-R

22、P-R延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。n 放電中的房性早搏未下傳應(yīng)視為放電中的房性早搏未下傳應(yīng)視為V AV A阻滯的先阻滯的先兆兆25 精品PPT 五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（二）遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯（二）遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生在術(shù)后的多發(fā)生在術(shù)后的2-32-3天。據(jù)報(bào)導(dǎo)這些病例術(shù)天。據(jù)報(bào)導(dǎo)這些病例術(shù)中常有一過(guò)性三度中常有一過(guò)性三度AVBAVB，因此一旦術(shù)中有一，因此一旦術(shù)中有一過(guò)性三度過(guò)性三度AVBAVB，應(yīng)停止消融。，應(yīng)停止消融。1.1. 一周后行電生理檢查，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，多一周后行電生理檢查，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)病人無(wú)數(shù)病人無(wú)AVNRTAVNRT發(fā)作。有發(fā)作者，再次消融。發(fā)作

23、。有發(fā)作者，再次消融。26 精品PPT 房室傳導(dǎo)阻滯的防治房室傳導(dǎo)阻滯的防治o 消融術(shù)后的三度房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)論是即刻消融術(shù)后的三度房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)論是即刻還是延遲出現(xiàn)，必須行永久起搏器治療（一還是延遲出現(xiàn)，必須行永久起搏器治療（一類指征）類指征）27 精品PPT 五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（三）心包壓塞（三）心包壓塞消融導(dǎo)致的心包壓塞多由消融時(shí)局部焦痂形消融導(dǎo)致的心包壓塞多由消融時(shí)局部焦痂形成或爆破所致（放電功率過(guò)大，阻抗升高）。成或爆破所致（放電功率過(guò)大，阻抗升高）。溫控導(dǎo)管的應(yīng)用和冷鹽水灌注導(dǎo)管的應(yīng)用可溫控導(dǎo)管的應(yīng)用和冷鹽水灌注導(dǎo)管的應(yīng)用可減少其發(fā)生。減少其發(fā)生。28 精品PPT 五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（四）冠狀動(dòng)脈急性閉塞（四）冠狀動(dòng)脈急性閉塞 早期由導(dǎo)管誤入冠狀動(dòng)脈時(shí)放電所致，近早期由導(dǎo)管誤入冠狀動(dòng)脈時(shí)放電所致，近來(lái)報(bào)導(dǎo)消融左室流出道室速時(shí)個(gè)別病例熱來(lái)報(bào)導(dǎo)消融左室流出道室速時(shí)個(gè)別病例熱能損傷左主干或左回旋支。能損傷左主干或左回旋支。 應(yīng)熟悉冠脈走行，了解靶點(diǎn)距冠脈的距離，應(yīng)熟悉冠脈走行，了解靶點(diǎn)距冠脈的距離，衡量放電時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小。衡量放電時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小。29 精品PPT 小結(jié)小結(jié)o 盡管射頻消融術(shù)在