心臟檢查聽診

1、1 頻率：20-20000Hz,分為低調(diào)、中調(diào)、高調(diào) 強度：取決于聲源振幅、傳播介質(zhì)及長短 音色：吹風樣、隆隆樣、鷗鳴樣。心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)21345心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 雜音雜音 心包摩擦音心包摩擦音聽診內(nèi)容 心率(heart rate): 正常人：60-100次/分聽診內(nèi)容心律(cardiac rhythm) 最常見的心律失常為 期前收縮(premature beat) 心房顫動(atrial fibrillation) 聽診內(nèi)容心音(cardiac

2、sound)第一心音：第二心音：聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第一心音：心室收縮的開始。 產(chǎn)生機制：心室開始收縮時，二尖瓣的關閉產(chǎn)生S1的第二成分而三尖瓣的關閉產(chǎn)生S1的第三成分。瓣膜突然關閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。 聽診特點：音調(diào)較低鈍，強度較響，歷時較長（持續(xù)約 0.1s），與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:45:59 PM11、人

3、總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/202216

4、、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22 組成：二尖瓣和三尖瓣關閉 部位：心尖部 音調(diào)：較低，90160Hz 性質(zhì)：較鈍，類似Le 時間：較長（約0.1S） 強度：與心室收縮時二尖瓣的位置、心室內(nèi)壓力上升率、房室瓣結(jié)構和完整性有關聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第二心音：心室舒張的開始。 產(chǎn)生機制：血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致。 聽診特點：音調(diào)較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0

5、.08s），在心底部最響。 組成：A2、P2 部位：心底 音調(diào)：較高 性質(zhì)：較脆，類似De 時間：較短(約0.08S） 強度：與循環(huán)阻力、血容量、半月瓣本身結(jié)構 青少年與兒童 P2A2，成年人 P2 A2，老年人 A2 P2；聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第三心音：距第二心音后約0.12-0.18s。 產(chǎn)生機制：心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致。 聽診特點：音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時間短（約0.04s)而強度弱，在心尖部及其上方于仰臥位較清楚。部位：心尖部位：心尖音調(diào)：較低音調(diào)：較低性質(zhì)：較弱性質(zhì)：較弱時間：時間：S2S2后后,

6、S2-S3S1-S2,S2-S3S1-S2強度：仰臥位、呼氣末明顯強度：仰臥位、呼氣末明顯聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第四心音：約在第一心音前0.1s（收縮前期） 產(chǎn)生機制：心房收縮使房室瓣及其相關結(jié)構（房室瓣裝置、包括瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張振動有關。 聽診特點：在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯，低調(diào)、沉濁而弱。聽診內(nèi)容心音(cardiac sound) 第一心音和第二心音的判定： S1音調(diào)較低，時限較長，在心尖區(qū)最響 S2音調(diào)較高，時限較短，在心底部較響； S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短； 心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步； 當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，

7、可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音強度改變： 第一心音強度的改變： S1增強 S1減弱 S1強弱不等 二尖瓣狹窄（瓣膜位置較低、心室內(nèi)壓上升速率） 高動力性疾病：發(fā)熱、貧血、甲亢（心內(nèi)壓增加快） 短P-R間期 二尖瓣關閉不全（瓣膜位置高） 主動脈瓣關閉不全 長P-R間期 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰（收縮力下降） 房顫 早搏 二度和三度傳導阻滯聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音強度改變： 第二心音強度的改變： S2增強 S2減弱 體/肺循環(huán)阻力增高、壓力增高、血流量增加

8、時可分別導致第二心音的A2和P2增強。 A2增強：高血壓、動脈粥樣硬化（主動脈瓣關閉有力、振動大） P2亢進：肺心病、先心?。ㄗ笙蛴曳至鳎?、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓 體體/肺循環(huán)阻力降低、壓力降低、血流量減少、半肺循環(huán)阻力降低、壓力降低、血流量減少、半月瓣鈣化或纖維化時可分別導致第二心音的月瓣鈣化或纖維化時可分別導致第二心音的A2和和P2減弱。減弱。 S2（A2）減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關閉不）減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關閉不全。全。 S2 （P2）減弱：肺動脈瓣狹窄和關閉不全）減弱：肺動脈瓣狹窄和關閉不全聽診內(nèi)容 心音的改變及其臨床意義 心音性質(zhì)改變“單音律”：心肌嚴重病變（S1強度減弱

9、） “鐘擺率”或“胎心律”：大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等（心率增快，SM與DM基本相等）聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診時聞及其分裂為兩個聲音即稱心音分裂聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S1分裂：心室電或機械活動延遲。電活動延遲見于完全性右束支傳導阻滯。機械活動延遲見于肺動脈高壓、右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房粘液瘤。第一心音分裂：M1比T1提前0.03秒以上，理論上85人群可見?？拷獍陞^(qū)，吸氣

10、時明顯。見于右束支阻滯，肺動脈高壓。第一心音逆分裂：T1比M1提前0.03秒以上，呼氣時明顯。見于左束支阻滯，左心衰，嚴重高血壓。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 通常分裂(general splitting) 固定分裂(fixed splitting) 反常分裂(paradoxical splitting)或逆分裂 (reversed splitting) 大于0.03以上可聽到心音分裂； 下面是由0.08秒的間隔改為0.06秒 下面是由0.06秒縮短為0.04秒

11、下面是由0.04秒縮短至0.02秒聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 深吸氣末右心回心血流增加，右室排血時間延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲。 生理性分裂：吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到，50歲以上老年人不應聽到。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：通常分裂(general splitting) 右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲（如完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄

12、、二尖瓣狹窄等）或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前（如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等） 完全性右束支傳導阻滯時，右心室收縮舒張均延遲，肺動脈瓣關閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時也能聽到，吸氣時更明顯。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：固定分裂(fixed splitting) S2分裂不受吸氣、呼氣的影響，S2分裂的兩個成分時距較固定。 第二心音固定分裂：房間隔缺損。由于肺循環(huán)血流量增多，右心排空時間延長，肺動脈瓣成分明顯落后于主動脈瓣成分，造成第二心音分裂。吸氣時腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時則相反，腔靜脈回

13、流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影響。聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：反常分裂(paradoxical splitting)或 逆分裂(reversed splitting) 主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或嚴重高血壓 完全性左束支阻滯及左室射血時間延長時，主動脈瓣關閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時分裂音增寬。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬

14、頭要有低氣。*3/22/2022 11:46:00 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.22謝謝大家謝謝

15、大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:46:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202