手術(shù)室護(hù)理核心制度

1、手術(shù)室護(hù)理核心制度手術(shù)室護(hù)理核心制度1、接送病人的制度2、術(shù)中輸血制度3、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度4、術(shù)中輔診檢查制度5、術(shù)中防止器械敷料遺留的制度6、手術(shù)室安全制度7、手術(shù)查對制度8、差錯事故管理制度9、危重病人搶救制度10、給藥制度11、術(shù)前患者訪視制度12、手術(shù)室消毒隔離制度接送病人的制度1根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30 分鐘將病人接到指定手術(shù)間。2. 檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。3. 檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特

2、殊用藥、X 光片等，并帶人手術(shù)室。4. 接臺手術(shù)，提前 30 分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師 隨即進(jìn)人手術(shù)室。5. 手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、 麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、工人一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。6接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病 情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人安全。7若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。8每天早上 8： 30以前開始接病人，請各病房在上午8

3、 時以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中輸血制度（ 1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量 送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷和時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1 名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型和輸血申請單等3 遍，取血人在血庫查對 1 遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對 1 遍，輸血或加血者查對 1 遍。（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩 個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間

4、輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。（6）輸血起始、完畢時間和輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度（l ）術(shù)中，由主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1 遍，會同另 1 人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。（ 2）用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。 術(shù)中會診工作制度（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。（2）由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。（3）術(shù)中

5、會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補記。術(shù)中輔診檢查制度 （1）凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前 1 日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。（2）術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進(jìn)入手 術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）檢查操作完畢后，和早作出報告，以縮短手術(shù)等待時間。（4）器械護(hù)士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他 鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本

6、和病理送檢單派人送至 病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報告結(jié)果均須以正式文字報告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報告， 以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。術(shù)中防止器械敷料遺留的制度（ 1）凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以和麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始 前全部送出手術(shù)間。（2）手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會同巡回護(hù)士認(rèn)真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩 遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械和敷料，巡回護(hù)士應(yīng)和時補充記錄好。（3）臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械和敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用 的器械物件應(yīng)和時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在

7、手術(shù)區(qū)周圍。（4）凡胸、腹腔和深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。 凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。（5）凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。（6）縫合胸、腹腔和深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士和器械護(hù)士必須清點器械、敷 料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點 l 遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前 和關(guān)閉體腔后共清點 3 遍）。手術(shù)室安全制度1. 定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換， 定期檢查。2熟悉

8、手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人 負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，和時處理。3劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。 4易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。5值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查和大門的安全，堅 守工作崗位。6非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進(jìn)人手術(shù)室。7手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院部匯報。手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查： (1) 到病房接患者時查 (2) 患者入手術(shù)間時查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒

9、皮膚前查 (5) 開刀時查 (6) 關(guān)閉 體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、 藥物過敏史和有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格和數(shù)量是否符合。2、查手術(shù)名稱和配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包的指示帶和指示卡是否達(dá)到無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)， 要在縫合前核對紗布墊、 紗布、 縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。 核對者簽全名。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。差錯事故管理制度 一、各科室要制定差錯事故防范措施。二、科室內(nèi)要建立差錯事故登記報

10、告本。三、發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。四、護(hù)士長要和時填寫差錯事故登記本，并上報護(hù)理部，如隱瞞不報要嚴(yán)肅處理。五、當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。六、護(hù)理部每季度組織各科護(hù)士長對差錯事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。危重病人搶救制度一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征， 密切觀察病情變化，和時進(jìn)行搶救。二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情和時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救 或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須 立即報告醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部和分管院長。三、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶

11、救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)補記。四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車和搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢 查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。五、搶救時，護(hù)理人員要和時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根 據(jù)病情，和時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中， 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥 品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病?穩(wěn)定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員和

12、病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。 搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，和時補充，急 救物品完好率要達(dá)到 100%。七、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化5 / 10的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配 合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲 目執(zhí)行。二、了解患者病情和治療目的，熟

13、悉各種常用藥物的性能、用法、用量和副作用，向患者進(jìn)行藥物知 識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 （ 需要時作過敏試驗 ）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意 觀察藥物反應(yīng)和治療效果，如有不良反應(yīng)要和時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登 記本。六、用藥時要檢查藥物有效期和有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有 無沉淀和絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握

14、給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效 降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)和時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1 天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料 （ 姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等） ，收集患者臨6 / 10床資料 （ 術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史和手術(shù)史 等）。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和護(hù)理。

15、三、做好術(shù)前宣教工作：1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法和重要性。3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕 或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療 制度。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要

16、有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料 混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品應(yīng)符合無菌操作要求。六、各種無菌包和無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械， 絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度和使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對 各項滅菌項目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時

17、數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200 個 m3。8 / 10手術(shù)室安全管理措施1、不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，加強護(hù)士風(fēng)險防范意識和培訓(xùn)工 作面對護(hù)士法律意識不強，防范護(hù)理風(fēng)險的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同 時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，并組 織相關(guān)內(nèi)容的考試。把安全護(hù)理做為每周一護(hù)士例會常規(guī)主題之一，將工作中 的不安全因素和時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實例討論借鑒， 使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、

18、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警 鐘常鳴。2、在科內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險討論會，要求護(hù)理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護(hù) 理人員都融入這項工作中，通過這些活動不斷加強護(hù)理人員的法律意識，增強 護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力3、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù) 理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中 “十 ”字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、和時、完 整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與麻醉醫(yī)生記錄不統(tǒng) 一等，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。4、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如手術(shù)病人交接、藥品管理、壓瘡預(yù)防、輸血、 特殊用藥、病人體位管理等。5、加強重點時段的管理， 如夜班、 節(jié)假日等， 實行