腸鏡檢查前腸道準備課件

1、松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)鏡室 吳梅主要內(nèi)容消化內(nèi)鏡前腸道準備的重要性和質(zhì)量標準腸道準備對腸道的影響腸道準備不充分的原因如何提高腸道準備的質(zhì)量國內(nèi)外有關(guān)腸道準備的指南推薦西甲硅油（柏西）在腸道準備中的作用消化內(nèi)鏡前腸道準備的意義 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的普及，結(jié)腸鏡、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出 越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進行腸道準備，而腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。腸道準備質(zhì)量的重要性 腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術(shù)前、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道CT等）檢查前。 結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療

2、的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。腸道清潔度判定分級1級：腸腔內(nèi)清潔，基本無糞水2級：腸腔內(nèi)很少系黃色糞水，無脹氣3級：腸腔內(nèi)少量稀便或糞水，明顯脹氣4級：腸腔內(nèi)大量糞便對腸鏡診治的影響腸道準備質(zhì)量是結(jié)腸鏡的質(zhì)量、難度、速度和完成度的關(guān)鍵性決定因素，清腸充分程度對結(jié)腸鏡檢查的效果至關(guān)重要。結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的2個關(guān)鍵指標為盲腸插管率和息肉檢出率，均與清腸質(zhì)量相關(guān)。腸道準備不充分遺漏病變、并發(fā)癥發(fā)生率增加操作時間和難度增加，操作常不能完成產(chǎn)生重新安排檢查或進行其他檢查等進一步的費用對腸鏡操作的影響腸道準備不充分導(dǎo)致操作時間增加結(jié)腸鏡操作時間（到達盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質(zhì)量

3、顯著相關(guān)清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時間增加（到達盲腸時間分別為16.1、11.9、14.4分鐘）結(jié)腸撤出時間分別為11.3、9.8、11.1分鐘，整個過程時間分別為27.4、21.7、25.6分鐘患者的因素腸道準備效果受到多種因素的影響 患者因素 年齡：年齡60歲 性別：男性 存在疾?。喝缣悄虿?、卒中、癡呆、便秘等社會經(jīng)濟因素：受教育程度低、經(jīng)濟條件差準備程度因素腸道準備效果受到多種因素的影響準備程序相關(guān)因素 不遵從腸道準備指導(dǎo) 服用清腸藥時間：前一天效果差 結(jié)腸鏡預(yù)約等待時間16周 醫(yī)護因素腸道準備效果受到多種因素的影響醫(yī)護相關(guān)因素的影響 未進行預(yù)評估（如排便習(xí)慣等） 清腸藥的選擇不

4、當或用量不足 對服用清腸藥的指導(dǎo)不夠腸道清潔效果的影響因素及早關(guān)注腸道清潔效果的影響因素，采取積極有效的措施，可以使腸道清潔程度更理想，有效地提高腸鏡檢查的成功率和診治率 恰當?shù)男睦砀深A(yù) 飲食控制：低纖維素飲食 給予患者正確指導(dǎo)與督促 加強預(yù)評估：便秘患者早準備、效果不佳者盡早灌腸干預(yù) 再次結(jié)腸鏡檢查患者重新評估腸道準備不充分的應(yīng)對措施2013年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會腸鏡前腸道準備指南建議清腸不充分的患者使用內(nèi)鏡沖洗泵或再次腸道準備后翌日重復(fù)結(jié)腸鏡檢查理想的腸道準備藥物n 快速起效，徹底清腸n 不引起結(jié)腸黏膜的改變n 不引起患者不適，依從性好n 不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂n 價格適中理想的腸道準備藥物美國

5、ASGE指南推薦2006年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會（ASCRS）和美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）共同發(fā)布結(jié)腸鏡檢腸道準備共識指出：PEG電解質(zhì)溶液是一種更快速有效，耐受性更好的清腸方法，比需要禁食的大劑量瀉劑和甘露醇療效更佳，推薦級別為IA級中國CSDE指南推薦2013中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）指出：聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)溶液是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道23%-57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查對清晰度要求尤為必要simethicone西甲硅油

6、西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油二甲硅油+v減低表面張力減低表面張力v純物理特性純物理特性藥理學(xué)和生理學(xué)藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)。惰性物質(zhì)。乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味摘自摘自歐洲藥典歐洲藥典柏西的作用機理降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，使氣體釋放出來，一部分隨腸道蠕動排泄，一部分被消化道吸收，從而達到消除氣泡的目的柏西-藥理學(xué)研究西甲硅油的作用是二甲硅油的西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍倍出處：R.D.N.BIRTLEY,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973