骨折的X線教學(xué)

1、骨折fracture定義 骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨折。分類與類型 按成因：外傷性骨折和病理性骨折。 外傷所致正常的骨質(zhì)發(fā)生骨折，稱為外傷性骨折; 骨骼本身存在病變，導(dǎo)致力學(xué)強(qiáng)度下降，受到輕微外力后即發(fā)生斷裂，稱為病理性骨折。按骨折與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。 閉合性骨折(closed fracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織完整，骨折端不與外界相通； 開放性骨折(open fracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織破裂，骨折端與外界相通。（脛骨骨折時(shí)骨折端刺破筋膜和皮膚；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直腸破裂）按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完

2、全性骨折。 不完全性骨折(incomplete fracture)：骨的完整性或連續(xù)性僅部分破壞或中斷。（有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)） i.裂紋骨折(crack fracture)，即骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見于顱骨骨折和肩胛骨骨折; ii.青枝骨折(greenstick fracture)，多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，有時(shí)成角 畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。 不完全性骨折:青枝骨折完全骨折(complete fracture)：（按骨折線的方向及其形態(tài)） 橫 形 骨 折 斜 形 骨 折 螺 旋 形 骨 折 粉 碎 性 骨 折 嵌 插 骨 折

3、壓 縮 骨 折 骨 骺 分 離骨骺分離 按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。 穩(wěn)定性骨折(stable fracture)：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易再發(fā)生移位的骨折。（橫行骨折、嵌插骨折、裂紋骨折） 不穩(wěn)定性骨折(unstable fracture)：骨折端容易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定仍易再發(fā)生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）骨折的系統(tǒng)分類AO分類法 按解剖部位，將骨骼系統(tǒng)按19進(jìn)行編號(hào)： 1、肱骨 2、尺橈骨 3、股骨 4、脛腓骨 5、脊柱 6、骨盆 7、后足 8、前足 9、顱骨 每個(gè)長(zhǎng)骨再分為三個(gè)節(jié)段：1、近端2、骨干 3、遠(yuǎn)端 4、踝關(guān)節(jié)（脛腓骨） 由此，骨折的解

4、剖部位可以通過2個(gè)數(shù)字來(lái)表示，如肱骨遠(yuǎn)端為13。 確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大類型： A型：簡(jiǎn)單的兩段骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)外（長(zhǎng)骨近端和遠(yuǎn)端的骨折） B型：有楔形骨塊的骨折（骨干部）；關(guān)節(jié)內(nèi)（長(zhǎng)骨近端和遠(yuǎn)端的骨折） C型：多個(gè)骨折塊的復(fù)雜骨折（骨干部）；完全關(guān)節(jié)內(nèi)（長(zhǎng)骨近端和遠(yuǎn)端的骨折） 每一型分三個(gè)組，每一組再分三個(gè)亞組，組和亞組之間以1、2、3三個(gè)數(shù)字表示，數(shù)字越大，代表骨折越嚴(yán)重，越復(fù)雜，預(yù)后也越差。據(jù)此，每個(gè)部位的骨折可通過3個(gè)型，9個(gè)組，27個(gè)亞組進(jìn)行描述。所以，A1.1是治療最方便的骨折，C3.3是最復(fù)雜的骨折。癥狀I(lǐng). 局部表現(xiàn)： 骨折的共有表現(xiàn):疼痛和

5、壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙 骨折的特有體征:畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感 癥狀2. 除了局部癥狀，嚴(yán)重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨折病人可有較明顯的全身反應(yīng)。 休克：主要由于劇烈疼痛、恐懼、骨折部位大量出血等單一或多種因素綜合引起；出血量與骨折部位也有一定的關(guān)系，當(dāng)合并內(nèi)臟損傷時(shí)，發(fā)生休克的概率將明顯增加。 發(fā)熱：血腫吸收可致體溫升高，但通常不超過38.5度，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)考慮繼發(fā)感染的可能。診斷 X線平面檢查：疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查不僅可顯示臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的各種穩(wěn)定性骨折、深部骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，更可幫助確定骨折的類型和移位情況。脛骨骨折X射線圖診斷 CT和MRI：CT檢

6、查對(duì)形狀、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或位置深在的骨折，如肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)、脊柱、骨盆骨折的診斷和移位，評(píng)估有重要意義。MRI可更好的顯示軟組織的損害，對(duì)了解脊髓、椎間盤損傷及關(guān)節(jié)軟骨、半月板和韌帶損傷具有特殊作用。CT三維重建:髖臼骨折MRI:脊柱病變，病理性骨折治療原則 通過骨折復(fù)位及固定，重建解剖關(guān)系和負(fù)重力線 使用恰當(dāng)?shù)墓潭ù胧?，以重建骨折部位的穩(wěn)定性 盡可能減少操作損傷，保護(hù)軟組織及骨的血供 早期、持久、安全的全身及傷肢康復(fù)訓(xùn)練治療過程一、復(fù)位 閉合復(fù)位：通過非手術(shù)方法達(dá)到骨折斷端的復(fù)位，包括手法復(fù)位和遷移復(fù)位。 切開復(fù)位：或稱手術(shù)復(fù)位，是指通過手術(shù)在直視下將骨折復(fù)位，切開復(fù)位后通常要用內(nèi)固定維持骨

7、折穩(wěn)定。切開復(fù)位適用于： 手法復(fù)位失敗 骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入 手法復(fù)位與外固定難以維持骨折的穩(wěn)定性 防止多發(fā)性骨折長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥 骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷 二、固定： 骨折復(fù)位后應(yīng)立即予以有效固定以保證骨折部的穩(wěn)定性，為早期功能鍛煉和促進(jìn)骨折愈合創(chuàng)造條件。 外固定: 石膏或夾板外固定 塑形能力強(qiáng)、透氣能力好、使用簡(jiǎn)便， 骨折外固定牽引: 分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施特別是下肢牽引，往往需長(zhǎng)期臥床，故一般只用于全身或局部條件難以進(jìn)行其他固定方式的病人。 骨折皮牽引 骨折骨牽引 內(nèi)固定: 髓外固定:鋼絲、扎帶和接骨板螺釘系統(tǒng)即屬此類 髓內(nèi)固定:主要指各類髓內(nèi)釘系統(tǒng)，

8、包括不同的截面形態(tài)、實(shí)心或空心、帶鎖或不帶鎖等多種形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢復(fù)，防止骨折并發(fā)癥和后遺癥 髓外固定髓內(nèi)固定三、功能訓(xùn)練與輔助治療 功能鍛煉：骨折獲得復(fù)位或有效固定后，即應(yīng)開始功能鍛煉，最初1-2周，主要形式是做損傷肢體附近的肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，而其他部位應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。這是為了促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。2周后腫脹基本消失，局部疼痛減弱，可逐步活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)。功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合，防止關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮、及早恢復(fù)患肢功能，是骨折治療的重要組成部分。 輔助治療：有針對(duì)性的物理、藥物和心理等治療愈合過程1.炎癥反應(yīng)期 局部出血血腫凝血塊無(wú)菌性炎癥

9、反應(yīng)炎性細(xì)胞反應(yīng)2.原始骨痂形成期（2-3周） 血腫消除，存留纖維蛋白網(wǎng)架肉芽組織纖維骨痂原始骨痂（軟骨組織）3.骨痂礦化期（4-16周） 軟骨內(nèi)化骨過程（環(huán)狀骨痂、髓腔內(nèi)骨痂） 膜內(nèi)化骨過程（內(nèi)骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（數(shù)月甚至半年） 應(yīng)力軸線板層骨直到力學(xué)強(qiáng)度完全恢復(fù)正常會(huì)合骨性連接并發(fā)癥一、早期 1、休克：骨折及其伴發(fā)損傷引起的出血或疼痛所致 2、感染: 開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染 3、重要內(nèi)臟器官損傷：如嚴(yán)重的骶尾骨骨折可能導(dǎo)致直腸損傷 4、血管神經(jīng)損傷：如股骨踝上骨折可傷及腘動(dòng)脈，肱骨干骨折可造成正中神經(jīng)損傷 5、脊髓損傷：是脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成損傷平面

10、以下不同程度癱瘓 6、脂肪梗塞綜合征(fat embolism syndrome)：主要見于成年人，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇內(nèi)引起肺腦等臟器的栓塞 7、筋膜間隔區(qū)綜合征(syndrome of aponeurotic space)：外傷引起四肢骨筋膜間隔區(qū)壓力增高，導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血、壞死，出現(xiàn)劇烈疼痛，相應(yīng)肌肉功能喪失二、晚期1、墜積性肺炎(hypostatic pneumonia)：長(zhǎng)期臥床引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎2、壓瘡(bedsore)：長(zhǎng)期臥床，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙3、深靜脈血栓形成和肺栓塞(DVT and PE)：下肢長(zhǎng)期制動(dòng)，靜脈血回流減慢，易形成靜脈血栓 4、骨化性肌炎(ossifying myositis)：血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近內(nèi)的軟組織內(nèi)骨化5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumatic arthriris)：骨折未解剖復(fù)位，愈合后關(guān)節(jié)面不平整6、關(guān)節(jié)僵硬(ankylosis)：關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉發(fā)生攣縮使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙7、急性骨萎縮(acute bone atrophy)：損傷引起的關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松8、缺血性骨壞死(arascular