肺栓塞的護(hù)理PPT課件

1、肺栓塞的護(hù)理概念肺栓塞（pulmonary embolism） 是指體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。 臨床意義l發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓l易漏診及誤診 國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上l不經(jīng)治療死亡率高 可高達(dá)20%-30%僅次于腫瘤及心肌梗死l診斷明確并經(jīng)過積極治療者 死亡率可明顯下降，可下降至2%-8%肺栓塞形成的

2、原因l下肢和盆腔血栓 是公認(rèn)的首位原因占68%l心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見原因，占40。 l腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35l妊娠和分娩 l其他其它少見的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞 高危人群高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊撸婚L(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐火車，飛機(jī)、汽車者（時(shí)間超過6小時(shí)）；長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。l肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少

3、不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時(shí)的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。癥狀和體征l(1)呼吸困難及氣短l為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時(shí)，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率4050次分鐘。大約有80%90%的病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀(2)胸痛 l常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動(dòng)脈高壓或右心室缺血。因冠狀動(dòng)脈供血不足，也?？砂l(fā)生心

4、肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。50%90%的病人會(huì)有胸痛 (3)暈厥 l往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足 (4)咯血 l當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%30%的病人出現(xiàn)咳血 (5)休克 l約10患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。 (6)其他 l如室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過度通氣等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l 心電圖 大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例

5、可見I導(dǎo)S波加深，導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。l 動(dòng)脈血?dú)?可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。l 血漿D-二聚體 是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對(duì)診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞。l 核素肺通氣/灌注掃描 是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。l 影像學(xué)檢查 如胸部X線、螺旋CT和電子束CT造影、磁共振、肺動(dòng)脈造影等 。l肺栓塞的診斷在很

6、大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對(duì)于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術(shù)、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。l本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。 肺栓塞的一般護(hù)理知識(shí) l 1適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。l 2絕對(duì)臥床休息 防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞

7、。l 3注意保暖。4止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。5吸氧。l 6監(jiān)測(cè)重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。l 7定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。8觀察用藥反應(yīng)。溶栓后的護(hù)理 l1心理護(hù)理 l2有效制動(dòng) l3做好皮膚護(hù)理 l4合理營(yíng)養(yǎng) l5保持大便通暢 。溶栓后的并發(fā)癥 出血l 皮膚、黏膜出血 最常見，包括皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測(cè)血壓時(shí)袖帶不可長(zhǎng)時(shí)間捆綁，必要時(shí)采用手動(dòng)測(cè)血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，特別是動(dòng)脈穿刺后l 腦出血 注意觀

8、察神志及瞳孔變化。l 消化道出血 注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色l 腹膜后出血 隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克。l 泌尿系統(tǒng)出血 注蒽觀察尿色l 呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。l （1）立即判斷，如無心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。l （2）如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。l （3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。l （4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。l （5）迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。護(hù) 理 問 題 氣體交換受損： 1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位

9、 或高枕臥位 2 .為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng) 3.遵醫(yī)囑給予吸氧 ，同時(shí)保持輸氧裝置通暢 4.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?5.協(xié)助病人翻身，保持呼吸道通暢護(hù)理問題心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用護(hù)理問題有再栓塞的危險(xiǎn)1.需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。 不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動(dòng) 急性肺栓塞

10、溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4.吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送5.測(cè)量雙下肢腿圍 距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。6.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。 護(hù)理問題皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部 位2、使用翻身時(shí)間表，協(xié)助病人每2

11、h翻身1次。每次改變體位時(shí)，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對(duì)局部進(jìn)行觸診，看有無組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護(hù)性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作5、床鋪應(yīng)保持平整，無皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng) 用溫水沖洗6、增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7 對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射護(hù)理問題 體溫過高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，大動(dòng)脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，密切注意心率變化肺栓塞的預(yù)防 l 早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：l 1. 改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。l 2. 長(zhǎng)期操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢。l 3. 下肢外傷或者長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。l 4. 孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女，服藥時(shí)間不要超過5年。l 5. 曾有靜脈血栓史的人（腿痛，下肢