7月1日起9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保

1、7月1日起9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保東莞陽光網(wǎng)訊（記者溫龔鋒）東莞市市民再收惠民大禮：從7月1日起，東莞市將把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。7月1日，東莞市社會保障局下發(fā)關于將運動療法等醫(yī)療康復項目納入東莞市社會基本醫(yī)療保險支付范圍有關問題的通知。從2011年7月1日起，將以治療性康復為目的的運動療法等醫(yī)療康復項目（見附件）納入東莞市基本醫(yī)療保險住院及特定門診支付范圍，按東莞市社會保險診療項目范圍（2011年版）中“非保健性康復、理療項目”管理并支付相關費用。參保人員在社會保障部門指定的、具有康復服務資質(zhì)的康復機構確診并接受醫(yī)療康復服務，社會保險經(jīng)辦

2、機構可按規(guī)定支付相應費用。暫定東莞市殘疾人康復中心、東莞市（虎門）工傷康復中心、東莞市（橋頭）工傷康復中心等3家康復機構為東莞市社會保險指定康復機構。根據(jù)通知，參保人住院接受康復服務，相關的康復費用按住院醫(yī)療費用有關規(guī)定支付；參保人門診接受康復服務的，按照二類特定門診管理并支付費用，費用限額標準不超過國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目限定支付范圍規(guī)定的最長支付時限所需費用。2011年7月前參保人相關費用不予補報。通知規(guī)定，已納入社會救濟支付范圍的醫(yī)療康復項目，醫(yī)療保險基金不重復支付。納入我市社會基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目，其項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位等參照全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范和本市收費

3、標準執(zhí)行。據(jù)了解，9項基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目分別包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練以及日常生活能力評定。7月1日起東莞醫(yī)保年度報銷額上調(diào)至20萬東莞陽光網(wǎng)訊（記者溫龔鋒）7月1日，舉國上下共慶中國共產(chǎn)黨成立90周年，這一天，東莞市委市政府給東莞市民送上了一份厚禮。東莞市政府批準，從2011年7月1日起，調(diào)整社會基本醫(yī)療保險有關政策，涉及5項待遇，參保人年度最高報銷額上調(diào)5萬元提至20萬元，同時醫(yī)保個人賬戶資金支付范圍擴大到參保人家屬。7月1日下午17時30分，東莞市社會保障局收到東莞市政府上述調(diào)整政策

4、批復后，召開新聞發(fā)布會，通報了這一利好消息。在“七一”這個特殊的日子，東莞市上調(diào)醫(yī)保待遇標準，彰顯東莞市委市政府以人為本、關注民生的務實之舉。為貫徹中華人民共和國社會保險法，深化落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高人民群眾醫(yī)療保障水平，從2011年7月1日起，東莞市正式調(diào)整社會基本醫(yī)療保險有關政策。具體涉及醫(yī)保5個方面的待遇和政策。政策一：將參保人年度最高支付限額提高到20萬元目前，東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定連續(xù)參保繳費滿3年以上參保人的年度最高支付限額為15萬元/人年，根據(jù)東莞市社會經(jīng)濟發(fā)展水平，結合東莞市社會基本醫(yī)療保險基金運行情況，7月1日起，年度最高支付限額將提高到20萬元/人年，群眾抵御

5、重大疾病風險的能力進一步得到加強。社保部門經(jīng)過測算，提高年度報銷額度后，東莞社保基金每年需為此項政策調(diào)整增加支付8000萬1.4億元，提高支付限額對東莞市的社保基金運行不會產(chǎn)生影響。該項政策調(diào)整后，東莞醫(yī)保綜合報銷待遇將領先全國。東莞市社會保障局局長梁冰表示，盡管最高限額在全國來說不算最高，但是東莞的綜合報銷比例卻達到了全國領先水平，這對于參保人來說是保障了他們實實在在的利益。“東莞醫(yī)保2%的費率，給參保人帶最大化的實惠，這在全國其他城市所沒有的?！绷罕χf政策二：取消部分一類特定門診社區(qū)就診費用限額按東莞市社會基本醫(yī)療保險原有關規(guī)定，一類特定門診納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理，參保人患一類特定門

6、診疾病需到社區(qū)衛(wèi)生服務機構申報，病種限額4000元至6000元每年。據(jù)悉，近年來，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療技術水平和管理服務質(zhì)量不斷提高，功能也日趨完善，特別是在慢性病跟蹤管方面的優(yōu)勢逐漸突現(xiàn)，為了進一步方便特定門診患者在社區(qū)就醫(yī)，更充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構對參保人慢性病健康管理和服務的優(yōu)勢，從7月1日起，東莞市社保局進一步將高血壓、糖尿病等11類一類特定門診疾病下放到社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理，患這11類特定門診疾病的參保人不再需要辦理任何申報手續(xù)，并且不再設限額，按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標準享受待遇。東莞市社保局副局長張亞林告訴記者，此項政策調(diào)整后，放寬了群眾合理在社區(qū)看病就醫(yī)，小病在社區(qū)

7、解決，根據(jù)病情醫(yī)治需要，報銷額度可上浮更高。政策三：參保人家屬可共享醫(yī)保個人賬戶目前，我市醫(yī)保個人賬戶僅適用參保人本人支付門診、急診的基本醫(yī)療費用、到定點零售藥店的購藥費用、住院醫(yī)療費用的起付標準，使用范圍較窄，部分參保人個人帳戶結余額度較大。社保部門表示，近年來國家和省也陸續(xù)出臺了一些文件，要求各地探索提高醫(yī)保個人帳戶使用率的辦法。因此，市社保局決定從7月1日起，社會基本醫(yī)療保險個人賬戶在原有支付本人門診、急診的基本醫(yī)療費用、到定點零售藥店的購藥費用、住院醫(yī)療費用的起付標準的基礎上，還可以用來支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的個人負擔的醫(yī)療費用，在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構預防接種及體檢費用。張亞林舉例

8、表示，如果參保人住院花了1萬元，如果報銷了7000元，那么剩下的費用可使用參保人的個人賬戶來支付。新政實施之后，只要個人賬戶余額充足，參保人看病或許都不用花自己一分錢。張亞林介紹，個人賬戶的使用范圍也不再局限于參保人本人，而是擴大到參保人家屬。這一措施也大大提高了醫(yī)療個人帳戶的使用率，也有利于減少違規(guī)使用個人帳戶的現(xiàn)象。政策四：新生兒出生后到參保前醫(yī)藥費用可補報按東莞市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，參保人參保繳費滿兩個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇，但許多新生兒出生6個月內(nèi)都難以完成入戶手續(xù)，在沒有入戶的情況下，參加醫(yī)療保險也存在一定困難。因此，出生6個月內(nèi)的新生兒很難享受到基本醫(yī)療保險待遇。為解決新生兒基本醫(yī)療保障問題，決定從7月1日起免除新生兒參保儲備期，并允許符合參保條件的新生兒在出生7個月內(nèi)完成參保手續(xù)并補繳相關費用，對其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的住院及特定門診醫(yī)藥費用給予補報銷。政策五：退休職工繳納基本醫(yī)療保險費規(guī)定有變化按照中華人民共和國社會保險法要求，設定基本醫(yī)療保險最低繳費年限，參保職工退休時，累計實際繳費年限達到男性30年、女性25年的，就可以享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇，