正常腹部查體

1、 正正 常常 腹腹 部部 檢檢 查查大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院 1.1.腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。2.2.腹部的視診、觸診、叩診和聽診檢查。腹部的視診、觸診、叩診和聽診檢查。 實(shí) 習(xí) 項 目 腹部檢查方法視 診聽 診觸 診叩 診 腹部的體表標(biāo)志l肋弓下緣肋弓下緣l劍突劍突l髂前上棘髂前上棘l臍臍l腹直肌外緣腹直肌外緣l腹中線腹中線l腹股溝韌帶腹股溝韌帶l肋脊角肋脊角腹部分區(qū)-四區(qū)法 腹部分區(qū)-九區(qū)法 腹 部 視 診 l仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)l光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來l必要時切線方向

2、視診必要時切線方向視診 l自上而下自上而下 腹 部 內(nèi) 容 l 腹部外形腹部外形 l 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 l 腹壁靜脈腹壁靜脈 l 胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波 l 腹壁其他情況腹壁其他情況 （皮疹、瘢痕、疝等）皮疹、瘢痕、疝等） 一、全 腹 膨 隆 肥胖肥胖 腹水腹水卵巢囊腫全 腹 膨 隆 全腹凹陷 可見于極度消瘦或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀，稱舟狀腹。正常人正常人: : 男性及小兒以腹式呼吸為主。男性及小兒以腹式呼吸為主。 女性以胸式呼吸為主。女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎見于腹膜炎、腹水腹水、劇

3、烈腹痛劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。二、呼 吸 運(yùn) 動 三、腹壁靜脈曲張 腹壁靜脈曲張檢查靜脈血流方向l 檢查靜脈血流方向方法：指壓法門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：臍上向上， 臍下向下。下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上。上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下。 血流方向的檢查 四、胃腸型和蠕動波五、腹壁其他情況五、腹壁其他情況l皮疹皮疹l色素色素l腹紋腹紋l瘢痕瘢痕 疝疝 臍部臍部 腹部體毛腹部體毛 上腹部搏動上腹部搏動 herpes zosterGrey Turner sign見于急性重癥胰腺炎和腸絞窄見于急性重癥胰腺炎和腸絞窄Cullen sign見于腹腔

4、內(nèi)大出血，如宮外孕破裂等。見于腹腔內(nèi)大出血，如宮外孕破裂等。 腋前、腹側(cè)皮膚紫紋腋前、腹側(cè)皮膚紫紋滿月臉滿月臉紫紋purple striaescar疝 hernia 腹 部 聽 診 腸鳴音腸鳴音 血管雜音血管雜音 摩擦音摩擦音 搔彈音搔彈音 腸 鳴 音 bowel sound1腸鳴音腸鳴音臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的 次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少分鐘到腸鳴音為止或聽診至少分鐘正常情況下：腸鳴音約為-次分腸鳴音減少或消失：連續(xù)-分鐘以上才 能聽到一次或聽不到。腸鳴音活躍:

5、(腸鳴音10次分)但音調(diào)不 高亢。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲，提示機(jī)械性腸梗阻。 血管雜音 腹 部 觸 診 內(nèi) 容l腹壁緊張度腹壁緊張度 l壓痛與反跳痛壓痛與反跳痛 l臟器觸診肝、脾、膽囊、腎臟器觸診肝、脾、膽囊、腎l腹部包塊腹部包塊 l液波震顫液波震顫 l振水音振水音 注 意 事 項 l體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)。平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)。l醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和。醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和。l順序：逆時針方向，先健康部位。順序：逆時針方向，先健康部位。l先淺部觸診法

6、，后深部觸診法。先淺部觸診法，后深部觸診法。觸診的方法l淺部觸診法淺部觸診法l深部觸診法深部觸診法Light abdominal palpation is performed using one handDeep abdominal palpation is performed using both hand深部滑行觸診法深部滑行觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 深壓觸診法深壓觸診法 沖擊觸診法沖擊觸診法 正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。腹壁緊張度增加： 腹腔內(nèi)容物增加 板狀腹 揉面感或柔韌感腹壁緊張度降低：多因腹肌張力減退或消失所致腹壁緊張度壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛l壓痛壓痛(tender

7、ness) (tenderness) 膽囊點(diǎn)壓痛膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊的病變標(biāo)志膽囊的病變 McBurneyMcBurney點(diǎn)壓痛點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變標(biāo)志闌尾的病變l反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象 肝 臟 觸 診 單手觸診法單手觸診法雙手觸診法雙手觸診法l大小大小l質(zhì)地質(zhì)地l表面狀態(tài)和邊緣表面狀態(tài)和邊緣l壓痛壓痛 l搏動搏動l肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感l(wèi)肝震顫肝震顫 肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述 脾 臟 觸 診 測量方法測量方法l第第線測量線測量:甲乙線甲乙線l第第

8、線測量線測量:甲丙線甲丙線l第第線測量線測量:丁戊線丁戊線脾腫大分度脾腫大分度w輕度腫大輕度腫大w中度腫大中度腫大w高度腫大高度腫大 脾臟腫大測量方法大?。ù笮。╯izesize）“三線三線”、“三度三度” 膽 囊 觸 診 Murphy征檢查法征檢查法 腎 臟 觸 診 腹部包塊腹部包塊 位置位置 （locationlocation） 大小大小 （sizesize） 形態(tài)形態(tài) （formform） 質(zhì)地質(zhì)地 （qualityquality） 壓痛壓痛 （tendernesstenderness） 搏動搏動 （impulseimpulse） 移動度移動度 （moving degreemoving

9、degree）液波震顫液波震顫腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感。震顫，或稱波動感。此法檢查腹水，需有此法檢查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml以上液量以上液量才能查出才能查出振 水 音(succussion splash)l在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音l正常人在正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體餐后或飲進(jìn)多量液體時可有上腹振水音，但若在清時可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后晨空腹或餐后6-8h6-8h以上仍有此音，則提示以上仍有此音，則提示幽門梗

10、阻或胃擴(kuò)張幽門梗阻或胃擴(kuò)張。 腹 部 叩 診l腹部叩診音腹部叩診音 l肝臟叩診肝臟叩診 l胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū) l脾叩診脾叩診 l移動性濁音移動性濁音 l肋脊角叩痛肋脊角叩痛l膀胱叩診膀胱叩診 一、腹部叩診音一、腹部叩診音the sound of percussion in the abdomenl正常情況下正常情況下 鼓音鼓音：大部分區(qū)域：大部分區(qū)域 濁音濁音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，兩側(cè)腹部近腰肌處。占據(jù)的部位，兩側(cè)腹部近腰肌處。l病理性濁音或?qū)嵰簦翰±硇詽嵋艋驅(qū)嵰簦号K器腫大臟器腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水大量腹水。l病理性鼓音：

11、病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔穿孔二.肝叩診percussion of liverPositioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.Percussion of the upper border of the liver. 肝 臟 叩 診正常肝界正常肝界l勻稱體型者的正常肝界勻稱體型者的正常肝界l右鎖骨中線右鎖骨中線：上界在：上界在第第5 5肋間肋間，下界位于，下界位于右季肋右季肋 下緣下緣。肝上下徑，約為。肝上下徑，約為9-11cm9-11cm；l右腋中線

12、右腋中線：上界為：上界為第第7 7肋間肋間，下界相當(dāng)于，下界相當(dāng)于第第1010肋肋骨水平骨水平；l右肩胛線右肩胛線：上界為：上界為第第1010肋間肋間。三、胃泡鼓音區(qū)三、胃泡鼓音區(qū)(Traube space)(Traube space)l左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底彎窿含氣而左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底彎窿含氣而形成。形成。 上界：膈及肺下緣上界：膈及肺下緣 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾左界：脾 右界：肝左緣。右界：肝左緣。l正常情況下應(yīng)該存在正常情況下應(yīng)該存在( (除非在飽餐后除非在飽餐后) )，大小則受胃泡含，大小則受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。氣量的多

13、少和周圍器官組織病變的影響。l明顯縮小或消失明顯縮小或消失 見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者。大，也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者。 脾臟叩診脾臟叩診(percussion of and spleen)宜采用輕叩法，在宜采用輕叩法，在左腋中線上左腋中線上進(jìn)行。進(jìn)行。正常范圍：正常范圍： 左腋中線第左腋中線第9-119-11肋肋之間之間 其長度約為其長度約為4-7cm4-7cm，前方不超過，前方不超過腋前線腋前線。臨床意義：臨床意義： 濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因所致之濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因所致之脾腫大脾腫大 濁音區(qū)縮?。簼嵋魠^(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。 四、移動性濁音 ABDC五、脊肋角叩痛l方法：方法：l意義（腎炎、腎盂腎意義（腎炎、腎盂腎 炎、腎結(jié)石、腎