中藥飲片調(diào)劑技術(shù)

1、第三章 中藥飲片調(diào)劑技術(shù) 第一節(jié) 中藥處方常用術(shù)語(yǔ)一、中藥處方通用名稱o正名正名 中國(guó)藥典、局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)以及各省、自治區(qū)、直轄市頒布的地方標(biāo)準(zhǔn)中收載的中藥名稱。 中藥名稱應(yīng)該盡量使用正名，尤其是中國(guó)加入WTO以后，如果想大力發(fā)展中藥，使中藥走向世界，醫(yī)務(wù)工作者要盡量使用中藥的正名，書寫處方時(shí)要使用正確的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。一、中藥處方通用名稱o別名別名 除正名以外的中藥名稱稱為別名。一、中藥處方通用名稱o處方全名處方全名在中藥正名前加上說(shuō)明語(yǔ)就構(gòu)成了中藥的處方全名。說(shuō)明語(yǔ)就是醫(yī)生對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、炮制、藥用部位、采收季節(jié)、性狀特征等方面的要求。一、中藥處方通用名稱o并開藥名并開藥名 處方中將2-3味療效

2、基本相似或具有協(xié)同作用的藥縮寫在一起。二、中藥處方應(yīng)付常規(guī)o中藥處方應(yīng)付常規(guī)中藥處方應(yīng)付常規(guī)是指各地區(qū)根據(jù)歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)形成的一整套處方給藥規(guī)律，是調(diào)劑人員和醫(yī)師對(duì)處方名稱和給付不同的炮制品達(dá)成共識(shí) ，寫處方時(shí)不需要注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員亦可按照醫(yī)師處方用藥意圖給藥。 三、中藥處方的腳注o中藥處方的腳注中藥處方的腳注是指醫(yī)生在開寫處方時(shí)常在某個(gè)藥的旁邊（通常在其右上角或左下角）作簡(jiǎn)明的注解。o腳注的作用腳注的作用 是醫(yī)師對(duì)某些藥物提出的特殊要求，同時(shí)也簡(jiǎn)明的指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取不同的處理辦法。o腳注的內(nèi)容一般包括炮制方法，煎法，服法等 三、中藥處方的腳注o先煎先煎質(zhì)地堅(jiān)硬

3、，有效成分不易煎出的常見中藥。某些毒性飲片要先煎12小時(shí)，以達(dá)到減低 或消除毒性的目的。 三、中藥處方的腳注o后下后下氣味芳香的藥物，或者是含揮發(fā)油的藥物煎煮的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止揮發(fā)油成分散失。煎煮的時(shí)間一般在十分鐘左右。久煎后有效成分易被破壞的飲片，一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘放入 。 三、中藥處方的腳注o包煎包煎含粘液質(zhì)比較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘糊鍋底，應(yīng)包煎。含有絨毛的藥物，煎煮時(shí)其絨毛浸在藥汁里容易刺激喉嚨，引起咳嗽，需要包煎 ?；ǚ垲惖乃幬?，煎煮時(shí)容易漂浮在水面上，浸泡不完全，影響有效成分的煎出，需要包煎。 三、中藥處方的腳注o另煎另煎 對(duì)某些貴重的藥材，為了防止有效成分的散

4、失和使有效成分充分煎出，常常單獨(dú)煎煮，煎煮完后取藥汁，剩余藥渣在和其他的藥物混合后煎煮，最后再合并。三、中藥處方的腳注o沖服沖服 某些用量少并且比較貴重的藥為了防止浪費(fèi)，常研成細(xì)粉用藥汁沖服，如三七，牛黃，蘄蛇等三、中藥處方的腳注o烊化烊化 有些膠類，如果和其他的藥物放在一起煎煮，容易使煎液粘稠，而且容易糊鍋底，不利于其他的有效成分煎出。常常烊化后和其他的藥汁一起服用，也可以用煎好的藥汁趁熱溶解后一起服用，如阿膠，鹿角膠，硅膠，飴糖蜂蜜等。三、中藥處方的腳注o兌服兌服有些藥物不需要煎煮，只需要用新鮮的藥物絞汁兌付，比如生姜汁、鮮竹瀝等三、中藥處方的腳注o打碎打碎 有些礦物類藥，動(dòng)物甲骨類，貝殼

5、類，還有一些果實(shí)類，跟或者根莖類藥物，有效成分不容易煎出，所以常需要打碎，以便于有效成分的溶出，比如龍骨、牡蠣、磁石、赭石、蓮子、砂仁等三、中藥處方的腳注o除去非藥用部位除去非藥用部位 主要是為了潔凈藥材，有些藥物需要除去非藥用部位，常見的有去毛、去核、去刺、去心等三、中藥處方的腳注o臨時(shí)炮制臨時(shí)炮制 某些需要特殊炮制處理的藥物，如果平時(shí)用量很少，藥房沒有必要提前準(zhǔn)備，都是用的時(shí)候臨時(shí)炮制，比如，蒲黃炒阿膠，金銀花炒炭三、中藥處方的腳注o質(zhì)量和規(guī)格質(zhì)量和規(guī)格 對(duì)中藥材質(zhì)量和規(guī)格的要求，一般都是對(duì)藥材產(chǎn)地的要求，地道藥材生長(zhǎng)環(huán)境適合他的生長(zhǎng)，所以，有效成分含量比較高。藥材的采收季節(jié)對(duì)質(zhì)量也很重要

6、四、中藥處方的藥引o藥引也可以說(shuō)是引藥。o引經(jīng)藥引經(jīng)藥能引導(dǎo)方中藥物在人體內(nèi)到達(dá)病變的位置，用作藥引的藥物一般都很容易得到，比如，生姜大棗，黃酒白酒，冰糖紅糖等o使用目的使用目的：引經(jīng)；增強(qiáng)療效；解除處方中某些藥物的毒性和副作用；矯味等五、中藥斗譜o斗譜的定義斗譜的定義 斗譜是指中藥飲片斗架內(nèi)藥物的編排法。編排斗譜時(shí)要考慮到方便調(diào)配，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故，還要有利于管理藥品。所以編排斗譜時(shí)有一定的原則。五、中藥斗譜o斗譜排列原則斗譜排列原則（1）按照處方需要排列 ：中藥飲片按照臨床用藥情況可以分為常用藥、次常用藥、和不常用藥。五、中藥斗譜o斗譜排列原則斗譜排列原則（2）按方劑組成排列

7、：同一方劑內(nèi)的藥物放在同一斗不同格或者臨近斗中，方便調(diào)配。比如，四君子湯黨參、白術(shù)茯苓等放在一起。（3）按入藥部位排列：比如，根類、莖類，花類，草類，果實(shí)類，種子類等分開來(lái)放（4）按需要特殊保管的藥物特殊排列：毒性藥一般設(shè)專柜專人保管；易燃易爆藥品宜裝在罐內(nèi)遠(yuǎn)離火源第二節(jié)第二節(jié) 中藥湯劑的煎煮方法和中藥湯劑的煎煮方法和服用注意事項(xiàng)服用注意事項(xiàng) 一、中藥煎藥操作常規(guī)o煎前查對(duì)煎前查對(duì) 煎藥人員收到需要煎煮的藥物后，應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)一下藥味，包好的藥打開看一下，是不是與處方中的藥物一致，有沒有缺藥，有沒有錯(cuò)藥 ，每一劑的總重量和處方中的一致不一致，然后看一下劑數(shù)，一共有多少付藥，夠不夠數(shù)，。如果有問(wèn)題

8、，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生及調(diào)配人員聯(lián)系，確定沒有問(wèn)題了再加水。一、中藥煎藥操作常規(guī)o煎中留意煎中留意 一般的藥按照一般的煎藥方法煎煮，需要特需要特殊煎煮的藥物按照特殊要求煎煮殊煎煮的藥物按照特殊要求煎煮。煎煮的時(shí)候要經(jīng)常的攪拌并觀察藥液量，不要熬干鍋，不要出現(xiàn)煎糊的現(xiàn)象一、中藥煎藥操作常規(guī)o煎后處理煎后處理 藥物煎好后應(yīng)該及時(shí)趁熱濾出煎液，因?yàn)闇囟冉档鸵院笥绊懠逡旱臑V出以及有效成分的含量。另外發(fā)藥的時(shí)候要認(rèn)真核對(duì)，不要發(fā)錯(cuò)藥。二、中藥湯劑的煎煮方法o選擇適宜的煎器選擇適宜的煎器 最好選用陶器、玻璃、搪器制品的煎器。忌用鐵、銅等金屬煎器 二、中藥湯劑的煎煮方法o選擇適宜大小的藥材選擇適宜大小的藥材 一般

9、情況下，全草、花、葉、及質(zhì)地疏松的根類藥材不要求過(guò)細(xì)；質(zhì)地堅(jiān)硬、致密的根和根莖類藥材要求粉碎成粗粒；粘液質(zhì)含量較多的藥材要求切成飲片。二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握適宜的浸泡時(shí)間掌握適宜的浸泡時(shí)間 浸泡時(shí)不易用熱水浸泡，因?yàn)樗幉慕M織細(xì)胞內(nèi)含有蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)受熱變性，就會(huì)凝固，所以一般都用涼水，或者是溫水浸泡，一般花、莖、葉等類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的藥材可浸泡60分鐘。二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握適當(dāng)?shù)募铀空莆者m當(dāng)?shù)募铀?加水量根據(jù)飲片的性質(zhì)，吸水能力，煎煮時(shí)間來(lái)定，如果飲片吸水能力強(qiáng)或者是煎煮時(shí)間長(zhǎng)，要多加一些。傳統(tǒng)方法一煎加水量超過(guò)藥平面3-5厘米

10、，二煎加水量超過(guò)藥平面1-2厘米。兒童用的湯劑可以適當(dāng)?shù)臏p少加水量，以免最后剩余藥液太多不利于服用。二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握煎藥火候和煎藥時(shí)間掌握煎藥火候和煎藥時(shí)間 一般煮沸前用武火，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使其減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的溶出。一般煎煮兩次，煎煮時(shí)間第一煎20-30分鐘，第二煎15-20分鐘，解表藥，攻下藥煎煮時(shí)間稍短一點(diǎn)，滋補(bǔ)藥煎煮時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)。第二次煎煮完以后應(yīng)該擠壓藥渣。以免藥液浪費(fèi)。 二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握煎藥順序掌握煎藥順序 1、先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，要先煎煮10-15分鐘后在與其他的藥物混合；有毒類的藥物，如川烏草烏等，要煎煮一個(gè)小時(shí)以上才能減小他的

11、毒性，所以也要先煎。 2、然后按照一般的煎藥方法進(jìn)行煎煮。 3、后下：有效成分易揮發(fā)的藥物，或有效成分長(zhǎng)時(shí)間煎煮宜被破壞的藥物；一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘時(shí)放入二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握煎藥順序掌握煎藥順序 4、包煎：花粉類、含粘液質(zhì)類、淀粉較多類、附有絨毛類藥應(yīng)包煎；包煎的藥物用紗布袋包好后，扎緊袋口，然后與其他的藥物一起煎煮。 5、另煎：滋補(bǔ)類應(yīng)另煎；另煎就是將需要另煎的藥物單獨(dú)煎煮30-40分鐘，然后取藥液，藥渣再于其他的藥物一起煎煮，最后，合并所有的藥液服用。 二、中藥湯劑的煎煮方法o掌握煎藥順序掌握煎藥順序 6、烊化：沖服膠類或糖類應(yīng)加水烊化；烊化有兩種方式，一是將藥物放

12、入鍋內(nèi)，加適量水，加熱融化，或者是隔水燉化，就象蒸饅頭一樣，上面是藥物，下面是水，靠水蒸氣的熱量將藥物烊化。 7、沖服：就是將細(xì)料藥用其他的藥物煎煮后的藥液沖服，如三七粉，玄明粉等可沖入湯劑中。兌付：就是將液體藥汁兌入其他藥物的煎液中，如生姜汁。 二、中藥湯劑的煎煮方法o煎藥的質(zhì)量要求煎藥的質(zhì)量要求1、煎藥要充分，要達(dá)到藥渣無(wú)硬心、充分但是不能焦糊。2、煎液量一般以100ml-200ml為宜，而且煎液中要保留原中藥的特征氣味，不能有焦糊味，或者是其他的異味。三、服藥方法o服藥時(shí)間服藥時(shí)間 一般在飯后半小時(shí)到一小時(shí)；滋補(bǔ)藥一般在早晚空腹服用，容易吸收；潤(rùn)腸藥或者是瀉下藥宜空腹服用；消食藥一般飯后

13、服用；安神藥睡前服用；驅(qū)蟲藥早上空腹服用三、服藥方法o服藥方法服藥方法 一般應(yīng)該溫服不要過(guò)冷或這是過(guò)熱，但是也要根據(jù)藥性而言，比如，清熱解毒的藥物一般涼服比較好三、服藥方法o服藥禁忌服藥禁忌 服藥時(shí)一般都會(huì)禁食辛辣、生冷、肉類等等，一般不同的要有不同的要求，根據(jù)具體情況而定四、煎藥的工作制度o煎藥人員應(yīng)該身體健康，沒有什么傳染病、精神病，或其他的疾病，應(yīng)該定期體檢并建立健康檔案o煎藥人員應(yīng)該具備一定的中藥專業(yè)知識(shí)，要熟悉煎藥的技能和煎藥操作常規(guī)。o煎藥時(shí)，煎藥人員要穿工作衣，戴工作帽，所用得煎藥器具要隨時(shí)洗刷干凈，還要保持煎藥室的環(huán)境衛(wèi)生四、煎藥的工作制度o煎藥人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免差錯(cuò)

14、事故的發(fā)生。o要用合適的煎藥容器，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，傳熱均勻，一般選用搪瓷器，或者是不銹鋼鍋，家庭用砂鍋比較多，要避免用鐵鍋，鋁鍋等性質(zhì)不穩(wěn)定的容器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)劑中藥處方的調(diào)劑一、審查o首先要注意錯(cuò)別字，以及醫(yī)生自己創(chuàng)造的簡(jiǎn)化字；o飲片的劑量 ；o注意配伍禁忌，如十八反，十九畏；o妊娠禁忌：主要注意有沒有妊娠禁用藥或者是妊娠慎用藥；o注意對(duì)癥下藥； o注意中西藥配伍禁忌；二、計(jì)價(jià)o算盤計(jì)價(jià)o電腦計(jì)價(jià)三、調(diào)配o對(duì)戥對(duì)戥 o稱取飲片稱取飲片 o分劑量分劑量 三、調(diào)配o調(diào)配注意事項(xiàng)調(diào)配注意事項(xiàng) 1、注意處方應(yīng)付2、注意藥物的別名和并開藥3、注意腳注四、中藥的核對(duì)與付發(fā)o核對(duì)核對(duì) 所調(diào)配的藥品與處方中的是否一致，有沒有少藥，缺藥，錯(cuò)藥；單服藥的總劑量和處方中是不是一致；所配藥品的總劑數(shù)正確不正確；對(duì)需要臨時(shí)處理的藥物是否按規(guī)定