院感質控的PDCA課件

1、張家界宏仁風濕病?？漆t(yī)院 黃詩晴 123主要內(nèi)容 臨床一線工作繁忙，醫(yī)務人員意識不強，集中培訓參臨床一線工作繁忙，醫(yī)務人員意識不強，集中培訓參 與度不高，經(jīng)濟因素制約，醫(yī)院領導重視度不夠。與度不高，經(jīng)濟因素制約，醫(yī)院領導重視度不夠。 醫(yī)院感染專職人員的配置不夠，形式主義大于實踐，醫(yī)院感染專職人員的配置不夠，形式主義大于實踐， 聽者忙于應付，管理者敷衍了事。聽者忙于應付，管理者敷衍了事。 效果達不到，防控措施難落實效果達不到，防控措施難落實 苦口婆心說破嘴，上上下下跑斷腿苦口婆心說破嘴，上上下下跑斷腿喊不來喊不來聽不進聽不進難落實難落實目前醫(yī)院感染管理工作的難點目前醫(yī)院感染管理工作的難點醫(yī)院感染

2、管理的傳統(tǒng)做法醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法 -廣泛消毒隔 離空氣、手和物體表面的培養(yǎng)醫(yī)院感染病例報告“零發(fā)病零發(fā)病”+不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝這個層面，而是要朝“零發(fā)病零發(fā)病”努力。努力。對待每一例醫(yī)院感染均要認為是不應該發(fā)生，一對待每一例醫(yī)院感染均要認為是不應該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進行追因分析。旦發(fā)生，則要進行追因分析。醫(yī)院感染醫(yī)院感染“零零”寬容寬容是：是： 醫(yī)院抓質量的決心醫(yī)院抓質量的決心 一種文化一種文化 一種追求一種追求 一種目標一種目標感染的對象感染的對象醫(yī)療技術與方法醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見

3、類型、發(fā)病機制感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)醫(yī)院感染工作感控醫(yī)院感染工作感控 通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前感控領域的熱點和重點！預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預：改變流程/方法、引進新技術減少或控制危險因素確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素通過檢查通過檢查找差距找差距完善院感完善院感管理管理PDCA循環(huán)循環(huán):是英語單詞是英語單詞Plan(計劃計劃)、Do(執(zhí)行執(zhí)行)、Check(檢檢查查)和和Action(行動行動)的第一個字母，的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。序進行質量管理，并且

4、循環(huán)不止地進行下去的科學程序。D教育培訓執(zhí)行計劃A措施落實持續(xù)改進P組織計劃制定規(guī)范C檢查監(jiān)督報告結果標標準準預預防防措措施施D對組織的整體控制做到面面俱到是不可對組織的整體控制做到面面俱到是不可能的，要選擇那些對全局影響大的重點能的，要選擇那些對全局影響大的重點因素，重點部分或關鍵環(huán)節(jié)進行控制。因素，重點部分或關鍵環(huán)節(jié)進行控制。借力醫(yī)院周會質控反饋會醫(yī)務科組織的培訓護理部組織的培訓聯(lián)動聯(lián)合其他部門一起開展醫(yī)務處/護理部/檢驗部由關注由關注“結果結果”的監(jiān)測轉向關注的監(jiān)測轉向關注“過程過程”的監(jiān)的監(jiān)測測 體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法手指皮膚的

5、帶菌數(shù)量手術部位感染的發(fā)病率醫(yī)院內(nèi)肺部發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率.手衛(wèi)生的依從性預防手術部位感染的措施執(zhí)行情況半臥位執(zhí)行情況預防醫(yī)院感染有效干預措施實施情況.邀請相關專家蒞臨我院授課邀請相關專家蒞臨我院授課發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題設計培訓設計培訓建立有效的質控標準推動院感工作的建立有效的質控標準推動院感工作的開展開展醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性器械消毒滅菌合格率器械消毒滅菌合格率聚集性病例報告聚集性病例報告數(shù)據(jù)與績效掛鉤數(shù)據(jù)與績效掛鉤 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控 關鍵在依從關鍵在依從C 檢查結果反饋（檢查結果反饋（2014-2）科科 室室存在問題存在問題亮點亮點手術

6、室手術室 防護面罩上有血跡、貯槽表面不清潔、體溫計用防護面罩上有血跡、貯槽表面不清潔、體溫計用完未及時消毒、更換、大抓鉗的包布已經(jīng)開完未及時消毒、更換、大抓鉗的包布已經(jīng)開封。封。供應室供應室 去污區(qū)的桌面上有污跡、生活用品沒有統(tǒng)一放置。去污區(qū)的桌面上有污跡、生活用品沒有統(tǒng)一放置。無菌物品管無菌物品管理整齊有序理整齊有序輸液室輸液室用過的壓脈帶放在治療車上，沒有及時處置。用過的壓脈帶放在治療車上，沒有及時處置。碘伏用后沒有及時蓋上。碘伏用后沒有及時蓋上。治療室臺面未及時搽式。治療室臺面未及時搽式。用過的棉簽扔在地上，醫(yī)護人員的椅子很臟用過的棉簽扔在地上，醫(yī)護人員的椅子很臟 A第二、確保洗手消毒液

7、瓶擺放在容第二、確保洗手消毒液瓶擺放在容易接觸地點易接觸地點第三、耐藥菌愈演愈烈，第三、耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！感染預防的價值越來越大！預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染 第四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治傳染病患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有傳染病暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 清潔的醫(yī)院才是安全的醫(yī)院 第五、第五、質量管理其他指標及閾值質量管理其他指標及閾值1重點環(huán)節(jié)、重點人群與

8、高危因素的具體預防控制的落實；3一次性物品和消毒的無菌物品合格率100%；2傳染病的相關制度完善和組織落實；4醫(yī)療廢物、污水管理制度與處理規(guī)范、 1、院感專職、院感專職/兼職人員之間需要更多兼職人員之間需要更多的交流和學習平臺，緊跟學科發(fā)展動的交流和學習平臺，緊跟學科發(fā)展動態(tài)，不斷提高業(yè)務水平；態(tài)，不斷提高業(yè)務水平； 2、科學的管理方法、科學的管理方法+有效的執(zhí)行力有效的執(zhí)行力=事半功倍的效果。事半功倍的效果。 3、加強醫(yī)務人員對預防和控制醫(yī)院、加強醫(yī)務人員對預防和控制醫(yī)院感染工作的培訓和督查。感染工作的培訓和督查。 4、管理、監(jiān)測及控制是搞好醫(yī)院感、管理、監(jiān)測及控制是搞好醫(yī)院感染工作的三大支柱，而醫(yī)院感染管理染工作的三大支柱，而醫(yī)院感染管理是監(jiān)測和控制工作的組織保證和基礎。是監(jiān)測和控制工作的組織保證和基礎。 .體 會世界著名管理大師指出世界著名管理大師指出 當前時代的競爭不是一場技當前時代的競爭不是一場技術，也不是軟件或速度的革命，術，也不是軟件或速度的革命，而是一場觀念上的革命。而是一場觀念上的革