手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理

1、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院國外十大醫(yī)療事故國外十大醫(yī)療事故- 四起為手術(shù)錯(cuò)誤四起為手術(shù)錯(cuò)誤D搞錯(cuò)對象的侵入性心臟電生理研究搞錯(cuò)對象的侵入性心臟電生理研究D一年內(nèi)三次腦科手術(shù)做錯(cuò)部位一年內(nèi)三次腦科手術(shù)做錯(cuò)部位D外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿D切除手術(shù)中錯(cuò)誤地將健康腎摘除切除手術(shù)中錯(cuò)誤地將健康腎摘除國內(nèi)亦經(jīng)常發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤國內(nèi)亦經(jīng)常發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤D20032003年年1212月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對兩個(gè)患兒月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對兩個(gè)患兒做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有心臟病需做心臟修補(bǔ)手術(shù)做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有心臟病需做心臟修補(bǔ)手術(shù)的

2、的4 4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對扁桃體歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的肥大需做摘除手術(shù)的5 5歲兒童劉某卻做了心臟歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)手術(shù)。D20072007年年5 5月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接錯(cuò)病人，月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接錯(cuò)病人，對一蘭尾炎患者施行了肝部分切除術(shù)。對一蘭尾炎患者施行了肝部分切除術(shù)。v20062006年年 全世界全世界據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前每年實(shí)施的大手術(shù)為據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前每年實(shí)施的大手術(shù)為2.342.34億例億例每年有將近每年有將近100100萬人萬人在接受了一次大手術(shù)后死亡，在接受了一次大手術(shù)后死亡，包括手術(shù)后病人。包括手術(shù)后病人。臺(tái)大醫(yī)學(xué)院調(diào)查

3、臺(tái)大醫(yī)學(xué)院調(diào)查v以查以查檢檢、開開放的放的問問卷方式收集卷方式收集資資料，料，v調(diào)調(diào)查查20032003底底-2004-2004年年初的手初的手術(shù)術(shù)情形，情形，結(jié)結(jié)果果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)手手術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)備準(zhǔn)備的不完整率的不完整率達(dá)達(dá)2.2%2.2%。包括以下各包括以下各項(xiàng)項(xiàng)： 1 1、沒、沒有手有手術(shù)術(shù)同意同意書書。 2 2、X X光片等影像光片等影像資資料不全。料不全。 3 3、病人手圈病人手圈沒沒戴上。戴上。 4 4、舊、舊病病歷沒準(zhǔn)備歷沒準(zhǔn)備。 5 5、飾、飾品品假牙假牙附附屬屬物品物品沒沒有摘除。有摘除。 6 6、沒、沒有有讓讓病患禁食。病患禁食。 7 7、沒、沒有有檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告。國內(nèi)醫(yī)學(xué)管理

4、專家分析原因國內(nèi)醫(yī)學(xué)管理專家分析原因1 1、給患者及家屬增加痛、給患者及家屬增加痛苦苦2 2、給醫(yī)院帶來極大的負(fù)、給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面效應(yīng)面效應(yīng)3 3、帶來經(jīng)濟(jì)損失、帶來經(jīng)濟(jì)損失4 4、給醫(yī)療界造成不良的、給醫(yī)療界造成不良的影響影響5 5、社會(huì)對醫(yī)院的不信任、社會(huì)對醫(yī)院的不信任1 1、麻醉體位改變、麻醉體位改變2 2、讀片導(dǎo)致的視、讀片導(dǎo)致的視覺誤差覺誤差3 3、老人、小孩及、老人、小孩及意識(shí)不清者不能正意識(shí)不清者不能正確地主動(dòng)說出自己確地主動(dòng)說出自己的信息的信息4 4、非電子病歷書、非電子病歷書寫字跡潦草時(shí)易造寫字跡潦草時(shí)易造成核對錯(cuò)誤等成核對錯(cuò)誤等患者的患者的VSVS：手手術(shù)術(shù)前三思八前三

5、思八問問一思：一思：關(guān)于手術(shù)決定，你應(yīng)該了解關(guān)于手術(shù)決定，你應(yīng)該了解 一一問問：我：我為為什什么么需要需要?jiǎng)觿?dòng)手手術(shù)術(shù)？ 二二問問：如果我不：如果我不動(dòng)手術(shù)會(huì)怎么樣？動(dòng)手術(shù)會(huì)怎么樣？ 三三問問：有：有沒沒有其他的治有其他的治療選擇療選擇？二思：二思：關(guān)于手術(shù)關(guān)于手術(shù)本身，你本身，你應(yīng)該了應(yīng)該了解解 四四問問：我需要哪一：我需要哪一種類型種類型的手的手術(shù)術(shù)？有哪些可能的？有哪些可能的并發(fā)并發(fā)癥？癥？ 五五問問：我需要哪一：我需要哪一種類種類型的麻醉？有型的麻醉？有沒有專業(yè)沒有專業(yè)的麻醉的麻醉醫(yī)師醫(yī)師全程照全程照護(hù)護(hù)？ 六六問問：誰會(huì)執(zhí)行這項(xiàng)手術(shù)誰會(huì)執(zhí)行這項(xiàng)手術(shù)？他的？他的資歷資歷怎怎么樣么樣？三

6、思：三思：并于動(dòng)完并于動(dòng)完手手術(shù)之后術(shù)之后的情形，你的情形，你應(yīng)該了解應(yīng)該了解 七七問問：手：手術(shù)后術(shù)后多久，我才可以回多久，我才可以回復(fù)復(fù)正常的作息？正常的作息？ 八八問問：我：我對于這個(gè)手術(shù)還有對于這個(gè)手術(shù)還有哪些疑哪些疑問問？三分制度三分制度 七分執(zhí)行七分執(zhí)行調(diào)查：調(diào)查：70%70%差錯(cuò)事故發(fā)生原因差錯(cuò)事故發(fā)生原因違反查對制度違反查對制度制度落實(shí)了嗎？制度落實(shí)了嗎？20072007年年5 5月月2 2日世界衛(wèi)生組織推出：日世界衛(wèi)生組織推出： 看似一樣、聽似一樣的藥物名稱看似一樣、聽似一樣的藥物名稱 患者移交過程中的信息溝通患者移交過程中的信息溝通 在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作在正確

7、的身體部位進(jìn)行正確的程序操作 控制濃縮電解質(zhì)溶液控制濃縮電解質(zhì)溶液 在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性 避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤 一次性使用注射器械一次性使用注射器械 改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染 20092009年年CHACHA患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)

8、行員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)報(bào)告制度告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件件 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 美國醫(yī)院評(píng)審標(biāo)

9、準(zhǔn)（美國醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCIJCI）手術(shù)前病人核對的目的是：手術(shù)前病人核對的目的是：1 1、確認(rèn)正確的病人、正確部位、確認(rèn)正確的病人、正確部位、正確的操作；正確的操作；2 2、確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢、確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢查結(jié)果都已獲得，并有核對標(biāo)示；查結(jié)果都已獲得，并有核對標(biāo)示；3 3、確定需要的特殊儀器和、確定需要的特殊儀器和/ /或置入或置入器械已準(zhǔn)備就緒。器械已準(zhǔn)備就緒。在預(yù)防措施中最關(guān)鍵的流程包括：在預(yù)防措施中最關(guān)鍵的流程包括：1 1、標(biāo)記手術(shù)部位；、標(biāo)記手術(shù)部位；2 2、手術(shù)準(zhǔn)備前確認(rèn)；、手術(shù)準(zhǔn)備前確認(rèn)；3 3、手術(shù)開始前進(jìn)行、手術(shù)開始前進(jìn)行Time OutTime Out

10、；4 4、病人自己要參與手術(shù)部位標(biāo)記，、病人自己要參與手術(shù)部位標(biāo)記，標(biāo)記明晰無誤。標(biāo)記明晰無誤。國際病人安全目標(biāo)國際病人安全目標(biāo)1 1、準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份、準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份2 2、改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交、改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流流3 3、改進(jìn)高危性藥物的使用安全、改進(jìn)高危性藥物的使用安全4 4、確保正確的病人、正確的部、確保正確的病人、正確的部位、正確的操作位、正確的操作/ /手術(shù)手術(shù)5 5、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)6 6、降低病人跌倒、降低病人跌倒/ /附床導(dǎo)致傷害附床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)JCIJCI標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：邵逸夫醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院20082008年年1 1月月1 1日日執(zhí)行

11、執(zhí)行 外科手術(shù)流程中有這個(gè)環(huán)節(jié)：手術(shù)前一天，外科手術(shù)流程中有這個(gè)環(huán)節(jié)：手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生必須和護(hù)士一起，到病房對患者的手術(shù)部手術(shù)醫(yī)生必須和護(hù)士一起，到病房對患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)；病人進(jìn)入手術(shù)室后，在其麻醉前神志位進(jìn)行標(biāo)識(shí)；病人進(jìn)入手術(shù)室后，在其麻醉前神志清醒時(shí)，當(dāng)主刀醫(yī)師示意清醒時(shí)，當(dāng)主刀醫(yī)師示意“Timeout”Timeout”，手術(shù)室所有手術(shù)室所有在場的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師都要暫時(shí)停下手中的工在場的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師都要暫時(shí)停下手中的工作，一起核對病人姓名、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、部位作，一起核對病人姓名、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、部位等，無誤后才能開始手術(shù)。等，無誤后才能開始手術(shù)。協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院2

12、0092009年年4 4月份月份推行手術(shù)病人人推行手術(shù)病人人“Time-out”Time-out”北京協(xié)和醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院： 八點(diǎn)前，患者被接入手術(shù)間。八點(diǎn)前，患者被接入手術(shù)間。 八點(diǎn)：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡八點(diǎn)：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起走到患者床邊：回護(hù)士一起走到患者床邊： 1 1、麻醉醫(yī)生手里拿著一張、麻醉醫(yī)生手里拿著一張手術(shù)安全核對表手術(shù)安全核對表開始提問，內(nèi)容涉及患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、開始提問，內(nèi)容涉及患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等，者過敏史、術(shù)前備血等，

13、2 2、手術(shù)醫(yī)生逐一回答、手術(shù)醫(yī)生逐一回答 3 3、巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對后也一一回答。、巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對后也一一回答。 手術(shù)安全核對表手術(shù)安全核對表規(guī)定：規(guī)定：1 1、手術(shù)病人要在、手術(shù)病人要在實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前等三等三個(gè)時(shí)段完成個(gè)時(shí)段完成三次三次完整的核對工作完整的核對工作2 2、手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須、手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須“Time-out”Time-out”（術(shù)中暫停），暫停手中工作，（術(shù)中暫停），暫停手中工作，專心進(jìn)行核對。專心進(jìn)行核對。3 3、核對的關(guān)鍵是保證、核對的關(guān)鍵是保證“正確的患者、正確的部位和正確的術(shù)正確的患者、正確的部位和正確的

14、術(shù)式式”。 “我們正在改變協(xié)和我們正在改變協(xié)和12001200名醫(yī)生的習(xí)慣名醫(yī)生的習(xí)慣”天津市某人民醫(yī)院手術(shù)部位確認(rèn)圖表天津市某人民醫(yī)院手術(shù)部位確認(rèn)圖表1 1、訪視護(hù)士于手術(shù)前、訪視護(hù)士于手術(shù)前1 1天帶訪視單和手術(shù)天帶訪視單和手術(shù)部位確認(rèn)圖表部位確認(rèn)圖表( (見圖見圖) )到病房看望手術(shù)病到病房看望手術(shù)病人，填寫訪視單人，填寫訪視單2 2、如果手術(shù)過程包括左、如果手術(shù)過程包括左/ /右側(cè)、多組織右側(cè)、多組織( (手手指指/ /腳趾腳趾) )或多水平或多水平( (即脊柱手術(shù)、頸、即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰胸、腰),),訪視護(hù)士和醫(yī)生必須標(biāo)明手術(shù)訪視護(hù)士和醫(yī)生必須標(biāo)明手術(shù)部位。部位。3 3、標(biāo)記分別

15、標(biāo)在手術(shù)部位確認(rèn)圖表和病人、標(biāo)記分別標(biāo)在手術(shù)部位確認(rèn)圖表和病人身體相應(yīng)的手術(shù)部位上身體相應(yīng)的手術(shù)部位上, ,且標(biāo)記不能拭且標(biāo)記不能拭除除4 4、此項(xiàng)工作由醫(yī)生、護(hù)士和病人共同參與。、此項(xiàng)工作由醫(yī)生、護(hù)士和病人共同參與。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理醫(yī)院制度執(zhí)行管理目的：醫(yī)院制度執(zhí)行管理目的： 將組織已制定的規(guī)章制度、流程、規(guī)定落將組織已制定的規(guī)章制度、流程、規(guī)定落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員具體的工作行為中。實(shí)到醫(yī)務(wù)人員具體的工作行為中。 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)住院病人住院病人急診病人急診病人建立適應(yīng)本醫(yī)院需求的制度流程建立適應(yīng)本醫(yī)院需求的制度流程關(guān)鍵信息關(guān)鍵信息關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵人關(guān)鍵人手

16、術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人身份識(shí)別制手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人身份識(shí)別制度與流程（度與流程（20092009年年7 7月）月）關(guān)鍵關(guān)鍵信息信息：即：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)：即：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（左右）。部位標(biāo)識(shí)（左右）。 關(guān)鍵關(guān)鍵人人：即病人、病房醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)：即病人、病房醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室員工。室護(hù)士、手術(shù)室員工。 關(guān)鍵關(guān)鍵環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)：即交接環(huán)節(jié)、核對環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。：即交接環(huán)節(jié)、核對環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。 體現(xiàn)在：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程體現(xiàn)在：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程 手術(shù)病人身份識(shí)別流程手術(shù)病人身份識(shí)別流程 輸血流程輸血流程 手術(shù)室與病房、與手術(shù)室與

17、病房、與ICUICU交接的項(xiàng)目及交接文書交接的項(xiàng)目及交接文書 病房手術(shù)病人交接流程病房手術(shù)病人交接流程抓住關(guān)鍵點(diǎn)抓住關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定一、確保手術(shù)部位正確：一、確保手術(shù)部位正確： 1 1、醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫明、醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。手術(shù)名稱和部位。 2 2、放置體位前，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士必須、放置體位前，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士必須查看病歷、查看病歷、X X線片等，認(rèn)真核對手術(shù)部位。對清線片等，認(rèn)真核對手術(shù)部位。對清醒病人，可直接詢問病人。醒病人，可直接詢問病人。 3 3、手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對、手術(shù)開始前，手術(shù)者再次

18、核對X X線片等，線片等，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。 二、確保手術(shù)部位正確二、確保手術(shù)部位正確右手標(biāo)識(shí)右手標(biāo)識(shí)左側(cè)小腿標(biāo)記左側(cè)小腿標(biāo)記手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及術(shù)側(cè)標(biāo)示在骨關(guān)節(jié)外手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及術(shù)側(cè)標(biāo)示在骨關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用科的應(yīng)用 選擇選擇400400例骨科擇期手術(shù)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)及對術(shù)例骨科擇期手術(shù)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)及對術(shù)側(cè)進(jìn)行標(biāo)示方面的研究，選擇上肢損傷、上側(cè)進(jìn)行標(biāo)示方面的研究，選擇上肢損傷、上肢疾患、下肢損傷、下肢疾患、手外傷及足肢疾患、下肢損傷、下肢疾患、手外傷及足外傷的擇期手術(shù)患者。設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組各外傷的擇期手術(shù)患者。設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組各200200例，實(shí)驗(yàn)組使用腕帶及美藍(lán)標(biāo)示例，實(shí)驗(yàn)組使用腕帶

19、及美藍(lán)標(biāo)示實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組v責(zé)任組護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病歷核對患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，書寫責(zé)任組護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病歷核對患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，書寫腕帶上的信息并將信息內(nèi)容記錄在登記本上。腕帶上的信息并將信息內(nèi)容記錄在登記本上。v責(zé)任組護(hù)士到患者床邊，讓病人主動(dòng)說出床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，責(zé)任組護(hù)士到患者床邊，讓病人主動(dòng)說出床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，對無法溝通的病人應(yīng)請?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)病人的身份及病變部位。再次核對信息對無法溝通的病人應(yīng)請?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)病人的身份及病變部位。再次核對信息后，將腕帶按手術(shù)要求分別系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。后，將腕帶按手術(shù)要求分別系在左

20、腕、右腕、左踝、右踝部位。v用棉簽蘸美藍(lán)注射液按手術(shù)要求，分別在左前臂、右前臂、用棉簽蘸美藍(lán)注射液按手術(shù)要求，分別在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕帶上方左小腿、右小腿腕帶上方5cm5cm處標(biāo)示處標(biāo)示3 3* *3cm3cm的的“V”V”形標(biāo)志。形標(biāo)志。由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，由主班護(hù)士再次核實(shí)。由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，由主班護(hù)士再次核實(shí)。v告知并警示患者及家屬不要去除或調(diào)換腕帶的位置，不要在腕帶上涂畫。如遺告知并警示患者及家屬不要去除或調(diào)換腕帶的位置，不要在腕帶上涂畫。如遺失，及時(shí)告知護(hù)理人員。不要涂擦手術(shù)部位標(biāo)示。失，及時(shí)告知護(hù)理人員。不要涂擦手術(shù)部位標(biāo)示。v小夜班及大夜班護(hù)士再次核對患者床號(hào)、姓名、手術(shù)

21、時(shí)間、手術(shù)部位及腕帶信小夜班及大夜班護(hù)士再次核對患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位及腕帶信息。息。v接患者進(jìn)手術(shù)室前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核接患者進(jìn)手術(shù)室前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核對患者病歷、登記本、腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)示，對患者病歷、登記本、腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)示，確保無誤。確保無誤。v患者接入手術(shù)室后，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士同時(shí)共同核對手術(shù)患者患者接入手術(shù)室后，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士同時(shí)共同核對手術(shù)患者姓名、腕帶信息、手術(shù)部位、影像資料及手術(shù)部位標(biāo)示，準(zhǔn)確無誤后開始手術(shù)。姓名、腕帶信息、手術(shù)部位、影像資料及手術(shù)部位標(biāo)示，準(zhǔn)確無誤后開始手術(shù)。結(jié)果結(jié)果v實(shí)驗(yàn)組和對照組各

22、實(shí)驗(yàn)組和對照組各200200例。出現(xiàn)例。出現(xiàn)2020例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題。病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題。v2020例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題分析（例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問題分析（n=20n=20）骨科三病區(qū)骨科三病區(qū)手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)登記本手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)登記本一、手術(shù)病人身份核對包括了術(shù)前患一、手術(shù)病人身份核對包括了術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對、手術(shù)部位的者資料和手術(shù)信息的核對、手術(shù)部位的標(biāo)記和手術(shù)開始前的標(biāo)記和手術(shù)開始前的“手術(shù)開始前核對手術(shù)開始前核對”三部分。三部分。三、手術(shù)部位的標(biāo)記及核對：三、手術(shù)部位的標(biāo)記及核對： （一）

23、（一） 手術(shù)部位的標(biāo)記適用于下列手術(shù)部位的標(biāo)記適用于下列情況：情況： 1 1、具有左、右雙側(cè)的組織、器、具有左、右雙側(cè)的組織、器官手術(shù)，如：肺、卵巢手術(shù)等官手術(shù)，如：肺、卵巢手術(shù)等 2 2、四肢手術(shù)如手指、腳趾手術(shù)、四肢手術(shù)如手指、腳趾手術(shù) 3 3、具有不同平面的手術(shù)，如脊、具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)柱手術(shù)（二）禁忌：早產(chǎn)兒，因?yàn)樗麄兊钠ぃǘ┙桑涸绠a(chǎn)兒，因?yàn)樗麄兊钠つw發(fā)育未成熟，手術(shù)標(biāo)記可能在他們皮膚發(fā)育未成熟，手術(shù)標(biāo)記可能在他們皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡，手術(shù)膚上留下永久的類似紋身的痕跡，手術(shù)部位不作標(biāo)記。部位不作標(biāo)記。全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)膽總管切開取石術(shù)左硬

24、膜外血腫左硬膜外血腫肝臟手術(shù)肝臟手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)大隱靜脈手術(shù)大隱靜脈手術(shù)手術(shù)前：手術(shù)前：1、手術(shù)醫(yī)生核對病人身份與手術(shù)部位，進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，、手術(shù)醫(yī)生核對病人身份與手術(shù)部位，進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，2、病房護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)病人腕帶準(zhǔn)備、配戴，核對病人信息、手術(shù)部、病房護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)病人腕帶準(zhǔn)備、配戴，核對病人信息、手術(shù)部位標(biāo)記位標(biāo)記手術(shù)日：手術(shù)日：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單接手術(shù)病人，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單接手術(shù)病人，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接：病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部：病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間位、手術(shù)時(shí)間麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行“手術(shù)病人核對手術(shù)病人核對”，內(nèi)容包括：，內(nèi)容包括：1、病人姓名、住院號(hào)、病人姓名、住院號(hào)2、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、手術(shù)名稱及手術(shù)部位手術(shù)開始前（切皮前）核對：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部手術(shù)開始前（切皮前）核對：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位