頸部炎性包塊

1、炎癥性腫塊炎癥性腫塊分為急性與慢性炎癥性腫塊急性炎性腫塊：急性炎性腫塊： 特點(diǎn)：平均病程約7天，局部紅腫熱痛，伴發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)膿腫；多見于：急性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎等。慢性炎性腫塊：慢性炎性腫塊：特點(diǎn)：病程長(zhǎng)達(dá)1-7個(gè)月，無痛性腫塊，無明顯發(fā)熱；多見于：慢性淋巴結(jié)炎、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、慢性頜下腺炎、淋巴結(jié)結(jié)核等。 急、慢性頸淋巴結(jié)炎急、慢性頸淋巴結(jié)炎 常繼發(fā)于咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、顏面皮膚感染等； 臨床癥狀：急性淋巴結(jié)炎-局部紅、腫、熱、痛，起病快，常伴發(fā)熱、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退。慢性淋巴結(jié)炎-病程長(zhǎng)，癥狀輕，常位于下頜下區(qū)，淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。血常

2、規(guī)，頸部B超有助于診斷，必要時(shí)病檢。 壞死性淋巴結(jié)炎壞死性淋巴結(jié)炎 多為青年女性，多見于日本，以及東亞地區(qū) 驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。 血沉加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停鍖W(xué)檢查呈多克隆抗體增高，PPD試驗(yàn)陰性，骨穿排除其他血液系統(tǒng)等疾病，頸部B超，CT等有助于診斷 病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周圍有反應(yīng)性組織細(xì)胞增生，無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 抗生素和抗癆治療無效，對(duì)皮質(zhì)激素反應(yīng)敏感，本病可在12個(gè)月內(nèi)自然緩解，自愈，預(yù)后良好 。 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎反應(yīng)性淋巴結(jié)炎 某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化

3、學(xué)藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱血清病。 原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶； 低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀 病情輕者，僅單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，呈串狀，質(zhì)中等，活動(dòng)可，無壓痛； 病情重者，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連融合，干酷樣壞死潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。 PPD皮試，結(jié)核抗體，T-spot，ESR等有助于診斷與鑒別診斷，頸部B超，CT病理活檢可明確診斷。淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核頸部蜂窩織炎頸部蜂窩織炎 淺部：局部明顯紅腫熱痛，病變迅速擴(kuò)大，與周圍無分界，病變中央可發(fā)生缺血壞死 深部：局部紅腫多不明顯，全身癥狀較明顯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喉水腫，壓迫氣管食管等，向下擴(kuò)展可引起縱隔炎或縱膈膿腫，需緊急處理 血常規(guī)，頸部B超有助于診斷 進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱，乏力等全身癥狀較明顯 經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃體和咽喉炎伴有頸上1/3淋巴結(jié)；可沿筋膜間隙蔓延。 血常規(guī)白細(xì)胞升高明顯，CT常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀，B超引導(dǎo)下穿刺引流，取膿液培養(yǎng)可有病原微生物生長(zhǎng)膿腫膿腫涎石病及慢性頜下腺炎涎石病及慢性頜下腺炎 腫大之腺體可有壓痛，頜下腺導(dǎo)管口常有紅腫，擠壓腺體有時(shí)可有膿性或粘稠性分泌物自導(dǎo)管口溢出，口底捫診可觸及呈條索狀的導(dǎo)管，或可捫及導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石。 X線檢查或碘油造影:陽性結(jié)石X線咬合片可顯影，陰性結(jié)石在碘油造影時(shí)可見導(dǎo)管