心跳呼吸驟停急救

1、心跳呼吸驟停急救護(hù)理急診 王婧參加人員：大綱:v掌握心臟驟停的定義、診斷要點(diǎn)v掌握急救措施v熟悉氣管插管的步驟v掌握氣插配合v掌握終止指標(biāo)一、定義一、定義v心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。二、診斷要點(diǎn)二、診斷要點(diǎn)v意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐v大動(dòng)脈波動(dòng)消失v呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30內(nèi)， 隨后即呼吸停止。v心音消失v瞳孔散大v皮膚灰白、發(fā)紺三、心臟驟停的急救三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二2.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：v國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生

2、存率極低（2%以下）v必須評(píng)估反應(yīng)、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)性的呼叫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。v鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏v強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)手機(jī)呼救（施救者不離開病人)3.急救的原則及成功率：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高1分鐘之內(nèi) 4分鐘以內(nèi)46分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為04.心肺復(fù)蘇的基本程序一v判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸v高聲呼救v使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上v檢查是否呼吸

3、道通暢，如不通暢迅速清理v解開病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)v首先行胸外心臟按壓5.心肺復(fù)蘇的基本程序二v繼之開放氣道v再行人工呼吸v有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸v頭部降溫v迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇v在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。6.基礎(chǔ)生命支持v一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果v根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）v胸外心臟按壓 Cv開放氣道 Av人工呼吸 B（一）胸外心臟按壓-Cv按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處 沿肋緣至劍突向上兩橫指

4、v按壓深度:5-6cmv按壓頻率:100-120次/分v按壓比例為: 30:25-6高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇v按壓速率：100-120次/分v胸部按壓深度：5-6cmv保證每次按壓后胸部回彈v盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）v避免過(guò)度通氣全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)v主要并發(fā)癥：肋骨骨折v其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞v正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免v不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。v盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。 v緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正

5、確位置。 （二）開放氣道-Av開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法v將患者平臥頭偏向一側(cè)v清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物v解除昏迷病人舌后墜v微弱或喘息樣呼吸得到改善v確保人工呼吸、人工循環(huán)有效（三）人工呼吸-Bv常用的有： 簡(jiǎn)易呼吸器 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 按壓與吹氣比為30:2氣管插管v人工氣道：人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。v氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管:是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。v絕對(duì)禁忌癥：

6、喉水腫、氣道急性炎癥。絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。v相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、 嚴(yán)重出嚴(yán)重出血素質(zhì)者血素質(zhì)者氣管插管的作用保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。 氣管插管前的準(zhǔn)備1.房間準(zhǔn)備：在無(wú)ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。2.患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。物品準(zhǔn)備

7、：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽診器氣管插管時(shí)的配合1.患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；3.選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；4.氣管插管過(guò)聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。5.給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的方法面罩給氧面

8、罩給氧放置喉鏡放置喉鏡充氣囊充氣囊記錄刻度，固定記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音氣管插管的固定氣管插管的深度v氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。7.高級(jí)生命支持v在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。v主要措施有：除顫 建立靜脈通道 藥物的應(yīng)用除顫一v心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。v適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速v選擇模式：非同步模式v電極位置：胸骨右緣2-3肋間 左腋前線第五肋間（心尖部）v能量選擇：雙相波成人首選200J 單相

9、波成人首選360J 兒童能量初始選擇24J/kg，后續(xù)4J/kg,但不超過(guò)10J/kg除顫二v心臟驟?；颊?0%90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。藥物治療v首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：v（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。 v（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位v（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用v（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。藥物的應(yīng)用（一）鹽酸腎上腺素1mg：v用法：1mg/次，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg