直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)(PPT)

1、 直腸全層脫垂三聯(lián)手術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)手術(shù) 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科吳濤吳濤前言前言 直腸脫垂定義：直腸脫垂定義： 直腸粘膜或全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位，直腸粘膜或全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位，稱為直腸脫垂稱為直腸脫垂 特點：小兒，老年人及重體力勞動青壯年特點：小兒，老年人及重體力勞動青壯年多發(fā)。多發(fā)。分型分型 直腸脫垂分型：直腸脫垂分型： 一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球形。形。 二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，脫出物為圓錐形。脫出物為圓錐形。分度分度 二型又分三度：二型又分三度

2、： 度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊，又叫內(nèi)脫垂度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊，又叫內(nèi)脫垂 度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。禁。分度分度 二型又分三度：二型又分三度： 度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。不完全或完全失禁。治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 特點特點：據(jù)說有：據(jù)說有100種左右，有經(jīng)肛門手術(shù)，種左右，有經(jīng)肛門手術(shù)，經(jīng)腹部手術(shù)，經(jīng)骶部手術(shù)。國外經(jīng)腹部為經(jīng)腹部手術(shù)，經(jīng)骶部手術(shù)。

3、國外經(jīng)腹部為主，國內(nèi)經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理主，國內(nèi)經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理想。想。治療治療 經(jīng)會陰手術(shù)：經(jīng)會陰手術(shù)： 1.經(jīng)會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)經(jīng)會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）術(shù)） 2.經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)（經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)）術(shù)） 3.直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù) 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù) 歷史：歷史： 1970年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療15例，近期全部治例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內(nèi)脫垂，加行愈，但患者有墜脹感，考慮

4、內(nèi)脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù) 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù) 2.肛門環(huán)縮術(shù)肛門環(huán)縮術(shù) 3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)消痔靈直腸周圍注射術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù) 作用機制：作用機制： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。 2.肛門環(huán)縮術(shù)：收緊松弛肛門肛門環(huán)縮術(shù)：收緊松弛肛門 3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定

5、粘連固定直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 直腸全層脫垂（直腸全層脫垂（度度度）度） 禁忌癥：禁忌癥： 粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 1.術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散 2.術(shù)前晚術(shù)日晨清潔灌腸術(shù)前晚術(shù)日晨清潔灌腸 麻醉：腰麻麻醉：腰麻 體位：截石位體位：截石位 直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點：直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點： 1.齒線上齒線上1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管右位），避開血管 2.橫行鉗夾粘膜，結(jié)扎或

6、縫扎橫行鉗夾粘膜，結(jié)扎或縫扎 3.縱行排列結(jié)扎縱行排列結(jié)扎 4.粘膜下注射消痔靈粘膜下注射消痔靈 直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸全層脫垂第二聯(lián)直腸全層脫垂第二聯(lián) 肛門環(huán)縮術(shù)要點：肛門環(huán)縮術(shù)要點： 1.嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.5cm處做處做0.5cm切口切口 2.用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管塑料管 3.同法處理對側(cè)同法處理對側(cè)直腸全層脫垂第二聯(lián)直腸全層脫垂第二聯(lián) 肛門環(huán)縮術(shù)要點：肛門環(huán)縮術(shù)要點： 4.食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定定 5.縫合皮膚縫合皮膚 直腸全層脫垂第

7、二聯(lián)直腸全層脫垂第二聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián) 直腸周圍注射術(shù)要點：直腸周圍注射術(shù)要點： 1.嚴(yán)密消毒，左右肛外嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm進針進針 2.食指進入直腸內(nèi)引導(dǎo)食指進入直腸內(nèi)引導(dǎo) 3.進針進針5cm達肛提肌，再進針有落空感進入達肛提肌，再進針有落空感進入骨盆直腸間隙骨盆直腸間隙直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián) 直腸周圍注射術(shù)要點：直腸周圍注射術(shù)要點： 4.食指觸及針尖可自由擺動，未進入腸腔食指觸及針尖可自由擺動，未進入腸腔 5.再向上進針不超過再向上進針不超過9cm 6.注藥注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完處注完 7.不能

8、注入肌內(nèi)不能注入肌內(nèi)直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián) 直腸周圍注射術(shù)要點：直腸周圍注射術(shù)要點： 8于骶尾中點進針于骶尾中點進針8cm，進入直腸后深間隙，進入直腸后深間隙，邊退邊注，注藥邊退邊注，注藥15ml。 9.直腸前方嚴(yán)禁注藥直腸前方嚴(yán)禁注藥 10.肛門內(nèi)填塞油紗條肛門內(nèi)填塞油紗條直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)中注意事項：術(shù)中注意事項： 1.三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒 2.粘膜結(jié)扎應(yīng)避開血管粘膜結(jié)扎應(yīng)避開血管 3.直腸周圍注射進針深度應(yīng)掌握好，避免進直腸周圍注射進針深度應(yīng)掌握好，避免進入盆底，損傷小腸，可取頭

9、低腳高位入盆底，損傷小腸，可取頭低腳高位 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)后處理：術(shù)后處理： 絕對臥床休息，控便絕對臥床休息，控便45天天 禁食不進水禁食不進水3天，補液抗感染天，補液抗感染 潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后7天拆線天拆線 術(shù)后術(shù)后6月取出塑料管，也可不取月取出塑料管，也可不取直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效：療效： 張有生報道張有生報道94例，近期全部治愈，半年后例，近期全部治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。隨訪無復(fù)發(fā)。 吳明銓報道吳明銓報道16例，一次性治愈例，一次性治愈14例，二次例，二次治愈治愈2例，隨訪例，隨訪3年無復(fù)發(fā)年無復(fù)發(fā) 直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效：療效： 吳宗徽報道吳宗徽報道32例，治愈例，治愈30例，例，2例