常見急危重癥快速識別的要點和處理辦法技巧

1、常見急危重癥快速識別的要點和處理辦法技巧 一、常見急危重癥疾病 二、患者病情按輕重緩急分為五類 三、急危重癥的快速識別要點生命“八征” 四、急危重癥的處理技巧 五、常見危重疾病搶救技能新知識五、常見危重疾病搶救技能新知識一、常見急危重癥疾病 1、呼吸心跳驟停； 2、氣道梗阻； 3、致命性快速心律失常； 4、心動過緩性心律失常； 5、急性心肌梗塞； 6、急性心力衰竭； 7、高血壓危象、高熱危象；8、咯血； 9、急性肺梗塞；10、致命性哮踹；11、急性腦卒中；12、癲癇持續(xù)狀態(tài)；13、急性上消化道出血；14、全身過敏反應；15、低血糖癥；16、糖尿病酮癥酸中毒；17、高血鉀；18、急性有機磷中毒；

2、19、休克； 20、致命性外傷。二、患者病情按輕重緩急分為五類 生命垂危患者生命垂?；颊?( fatal patient ) 有生命危險急癥者有生命危險急癥者 有生命危險急癥者有生命危險急癥者 ( critical patient ) 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 ( acute patient )(emergency patient) 非急診患者非急診患者 普通急診患者普通急診患者 (non-emergency patient)三、急危重癥的快速識別要點生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥 血血 壓壓 BP

3、blood pressure生命八大征（生命八大征（1 1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse 1、體溫（T）： 正常值為 36 -37； 體溫超過 37.2稱為發(fā)熱，低 于3 5 稱 為 低 體 溫以口腔溫度為標準：低熱37.3-38；中等度熱38.1-39；高熱39.1-41；超高熱41。實驗證明，體溫42時蛋白質(zhì)可變性；體溫50時，數(shù)分鐘后所有細胞均死亡。 急診處理：（1）高熱及時降溫，特別是超高熱病人。如：中暑所致高熱 (熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5 是治療超高熱危象的關鍵

4、。（2）低體溫。早產(chǎn)兒；新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。保暖，不能局部，而是全身。2、脈搏、心率（P）： 正常值： 60- -100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動過速：成人脈率100次/分；心動過緩：成人脈率60次/分。 處理對策（1）心跳驟停，立即行心肺復蘇術（2）室顫 室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,除顫成功的可能性隨時間的推移而下降 。 - 每延誤一分鐘復蘇成功率下降7-10% - 10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0。 處理對策：心臟按壓及除顫遠比使用藥物和其他操作來得重要Ventricular fibrillationVentricular fibril

5、lation 室顫（3）心動過緩 處理對策 成人脈率 50次/分 （1）藥物治療：阿托品1mg靜脈推 注； （2）安起搏器； （3）心臟按壓。3、呼吸（R）： 正常成人16- -20次/分、平穩(wěn)；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過速：呼吸頻率24次/分；呼吸過緩：呼吸頻率12次/分。緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難 張力性氣胸 案例1：搶救恢復 案例2：搶救無效死亡對策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮(zhèn)靜 （2） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧 （3）輔助通氣 溫馨提示：知識要活用4、血壓（BP）： 正常成人安靜狀態(tài)收縮壓 ： 9

6、0- -139mmHg，舒張壓60- -89 mmHg； 高血壓：18歲以上成年人收縮壓140 mmHg或舒張壓 90mmHg； 低血壓：血壓90/60mmHg。 高血壓危象 血壓嚴重升高（BP180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。 高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。當血壓到達200/140-150mmHg,即使沒有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。處理對策 （1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。 一般情況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100 mmHg。 首選硝普鈉(擴張動、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光

7、）。 （2） 嗜鉻細胞瘤 首選酚妥拉明（對抗分泌的兒茶酚胺），待收縮壓降至180mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。（3）急性腦血管病： 小心降壓，不宜急劇降壓。 腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低于160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓130mmHg，且把血壓降至180/100mmHg為好。 （血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機體為了保 證腦供血的自我調(diào)節(jié)）提醒：甘露醇使用的時機 （4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經(jīng)肌肉的傳導而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣

8、拮抗劑。 避免使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性休克。診 斷精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷；收縮壓下降（90mmHg或較基礎血壓下降大于40mmHg)或脈壓減少（20mmHg）；尿量100次/分； 不要過于依賴血壓低來判斷病人是休克（案 例）寶貝兒，你是男的，別臭美 休克指數(shù)休克指數(shù)脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴重休克，失血30502為重度休克，失血50%主要處理對策： 頭高20-30，下肢抬高10-20，保暖，但切忌局部加溫。 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補液

9、擴容 遵醫(yī)囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿） 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane生命八大征（生命八大征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流。 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。 臨床醫(yī)務人員掌握不好！神志（意識）的觀察（一）、輕度意識障礙（1）.意識模糊（2）.嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。

10、但注意力不集中，如不繼續(xù)對答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。（二）、中度意識障礙（1）.混濁狀態(tài)（2）.譫妄狀態(tài)（3）.昏睡狀態(tài)：意識障礙較重，對外界刺激應答反應減弱，有時發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。（三）、昏迷 淺昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運動反應。 深昏迷：深昏迷：對任何強烈刺激均無反應。 （案 例）處理對策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路6、瞳孔（A）： 正常情況下位置居中，對光反應靈敏。普通

11、光線下，正常瞳孔的直徑一般為25mm，大于5mm為瞳孔擴大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫(yī)務人員忽視瞳孔觀察） 觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否居中、對光反應是否靈敏、邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小，當一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應），同時也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對光反應）。 除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況： 雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等； 一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等； 雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。 7、尿量（U）：

12、（腎功能衰竭） 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 處理對策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。8、皮膚黏膜（S）：1、皮 膚:評估皮膚時應仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。今天重點講： 蒼白：皮膚蒼白：皮膚黏膜蒼白，四黏膜蒼白，四肢濕冷常見于肢濕冷常見于休克休克或貧血患者，或貧血患者，由于血紅蛋白減由于血紅蛋白減少所致。少所致。 發(fā)紺：呼吸發(fā)紺：呼吸衰衰竭。皮。皮膚黏膜呈青紫色，主膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高還原血紅蛋

13、白量增高所致。發(fā)紺常見于口所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因端。常見于各種原因所致所致缺氧缺氧。 發(fā)紅：由于毛細血發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血，血液速管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病。見于發(fā)熱性疾病。 黃疸：黃疸：肝功能衰肝功能衰竭。皮。皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多膽紅素濃度增加所致，多見于見于重癥肝炎重癥肝炎、膽道阻塞膽道阻塞等疾病。等疾病。 2、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況

14、如疾病肺結(jié)核有盜汗，應激情況時（如休克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。四、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路對有生命危險的急癥者，處理思路：判斷、但暫不診斷（窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、昏迷、正在發(fā)生的死亡） 對癥、但暫不對因（如：高熱驚厥，應該先止驚后退熱）救命、但暫不治?。ㄈ纾焊腥拘孕菘?，應該先糾正休克再控制感染） 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！五、常見危重疾病搶救技能新知識五、常見危重疾病搶救技能新知識1、吸痰技術（1）氣道濕化：生理鹽水做濕化，由于蒸發(fā)大，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。有文獻報到：1.25碳酸氫鈉氣道沖洗法是保證氣道濕化及預防肺部感染較為可靠的措施。（2）氣道痙攣高敏的病人，可于吸痰前用1的利多卡因少量滴入，或給予組胺拮抗劑如撲爾敏 2、新版徒手心肺復蘇術新版徒手心肺復蘇術2015（更新）：評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏（10秒內(nèi)）2010（舊）：評估患者意識后再分別評估呼吸和脈搏理由：減少延遲，快速、有效、同步的檢查和啟動ERS，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法體征評估從“3步”變“2步“盡