提高腸鏡檢查的合格率(最新)

1、提高腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格提高腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率率消化科二病區(qū) 紅色代表陽光樂觀 藍(lán)色代表呵護(hù)與關(guān)懷 黃色代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作 綠色代表生命力充滿希望 整個圈徽的意義就如圈名所示相互照應(yīng)使患者早日得到康復(fù)圈名：五彩圈圈名：五彩圈成立日期成立日期:2016:2016年年6 6月月1 1日日成員人數(shù)成員人數(shù):9:9人人平均年齡：平均年齡：3434歲歲圈長：師海霞圈長：師海霞輔導(dǎo)員：師海霞輔導(dǎo)員：師海霞圈員：郭延玲、呼琴琴、郭延梅、張文娟、楊列云、井慧、高桃桃、惠宏梅圈員：郭延玲、呼琴琴、郭延梅、張文娟、楊列云、井慧、高桃桃、惠宏梅主要工作：擔(dān)任病房床位護(hù)士和醫(yī)生工作主要工作：擔(dān)任病房床位護(hù)士和

2、醫(yī)生工作活動期間：活動期間：20162016年年6 6月月20162016年年9 9月月所屬單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)所屬單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)序號序號姓姓 名名性性 別別學(xué)學(xué) 歷歷資歷資歷職職 稱稱小組分工小組分工1 1師海霞師海霞女女本科本科2323年年副主任護(hù)理師副主任護(hù)理師方案審核方案審核2 2高桃桃高桃桃女女本科本科7 7年年護(hù)師護(hù)師方案策劃方案策劃3 3郭延玲郭延玲女女大專大專2323年年護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施4 4井慧井慧女女大專大專7 7年年護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施5 5張文娟張文娟女女大專大專7 7年年護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施6 6楊列云楊列

3、云女女本科本科2222年年副主任護(hù)理師副主任護(hù)理師方案實(shí)施方案實(shí)施7 7惠宏梅惠宏梅女女大專大專4 4年年護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施8 8郭延梅郭延梅女女大專大專7 7年年護(hù)士護(hù)士方案實(shí)施方案實(shí)施9 9呼琴琴呼琴琴女女本科本科8 8年年護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果計(jì) 劃 Plan 主題評價項(xiàng)目 主題 重要性院方政策迫切性可行性圈能力總分順序選題提高洗手的規(guī)范性27272323311314降低

4、輸液卡填寫的不規(guī)范率31332323311412提高護(hù)理站和處置室的整潔度29332323311393提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率39353131291651評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與討論、選題、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一為本次活動主題。提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率衡量指標(biāo)計(jì)算公式主題：提高提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率 （A / B） 100%定義：腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。其中 A：10

5、0位患者中腸道準(zhǔn)備合格人數(shù) B：100位做腸鏡檢查的患者 選 題 依 據(jù)1、腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡檢查前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。2、腸道準(zhǔn)備不充分會因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。3、臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準(zhǔn)備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準(zhǔn)備的效果。 選 題 依 據(jù)4、國內(nèi)報道，使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道，總體滿意度可達(dá)82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。5、有報道，認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切

6、的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從下降為。6、有報道，結(jié)腸鏡檢查時的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理護(hù)理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。 項(xiàng)項(xiàng) 目目 改善前改善前 總分總分 平均平均 QCC手法運(yùn)用手法運(yùn)用 455腦力開發(fā)腦力開發(fā)505.6團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神606.7品管圈活動普遍被大家認(rèn)可品管圈活動普遍被大家認(rèn)可 495.4圈員同心協(xié)力，感情融洽圈員同心協(xié)力，感情融洽 515.7由學(xué)習(xí)中獲得成就感由學(xué)習(xí)中獲得成就感 475.2注：由圈員9人評分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分。(采用頭腦風(fēng)暴法確定）活動計(jì)劃表 月份周次步驟20201616年6 6月2

7、012016 6年7 7月2012016 6年8 8月2016年9月負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)1 1 周2 2 周3 3 周4 4 周1 1 周2 2 周3 3 周4 4 周1 1 周2 2 周3 3 周4 4 周1 1 周2 2 周3 3 周4 4 周主題選定 全體圈員L型矩陣圖護(hù)理站計(jì)劃擬訂 全體圈員甘特圖護(hù)理站現(xiàn)狀把握 師海霞查檢表、流程圖、柏拉圖護(hù)理站目標(biāo)設(shè)定 高桃桃護(hù)理站解 析 郭延玲柏拉圖、魚骨圖、查檢表護(hù)理站對策擬訂 惠宏梅L型矩陣圖護(hù)理站對策實(shí)施與檢討 張文娟P(guān)DCA護(hù)理站效果確認(rèn) 高桃桃柏拉圖、推移圖、雷達(dá)圖護(hù)理站標(biāo)準(zhǔn)化 郭延梅流程圖護(hù)理站檢討改進(jìn) 呼琴琴護(hù)理站整理資料與成果發(fā)表 師

8、海霞 護(hù)理站表實(shí)施線30% 40%20%10%表計(jì)劃線(一)與主題相關(guān)之流程圖換藥 夜班護(hù)士督促患者晚上開始禁食當(dāng)班護(hù)士指導(dǎo)患者正確服藥行腸鏡檢查 患者入院后確定腸鏡檢查 本次改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握 責(zé)任護(hù)士檢查前一天講解飲食要求 責(zé)護(hù)觀察患者排便情況 判斷腸道準(zhǔn)備情況是否 清潔灌腸 否 調(diào)查時間（調(diào)查時間（whenwhen）: 2016: 2016年年6 6月月1 1日日66月月1 16 6日日 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn)(where): (where): 消化科二病區(qū)及腸鏡室消化科二病區(qū)及腸鏡室 調(diào)查者調(diào)查者(who): (who): 腸鏡室護(hù)士長腸鏡室護(hù)士長 樣本數(shù)量（樣本數(shù)量（how muchhow

9、much）: :統(tǒng)計(jì)結(jié)腸鏡檢查的患者統(tǒng)計(jì)結(jié)腸鏡檢查的患者100 100 例，其中例，其中腸道準(zhǔn)備合格腸道準(zhǔn)備合格7676例（例（76%76%），），腸道準(zhǔn)備不合格腸道準(zhǔn)備不合格2424例（例（24%24%） 查檢查檢內(nèi)容（內(nèi)容（whatwhat）: :調(diào)查腸道準(zhǔn)備不合格的原因調(diào)查腸道準(zhǔn)備不合格的原因 查檢查檢方法（方法（howhow）: :采用采用普查方式由做腸鏡醫(yī)師現(xiàn)場登記不合普查方式由做腸鏡醫(yī)師現(xiàn)場登記不合格例數(shù)格例數(shù) 查檢原因（查檢原因（whywhy）: :了解腸鏡不合格的原因及比率了解腸鏡不合格的原因及比率腸道準(zhǔn)備不合格原因腸道準(zhǔn)備不合格原因次數(shù)次數(shù)百分率（百分率（% %） 累計(jì)率（累

10、計(jì)率（% %）導(dǎo)瀉液口服不正確導(dǎo)瀉液口服不正確101041.741.741.7檢查前飲食指導(dǎo)不到位檢查前飲食指導(dǎo)不到位9 937.537.579.2清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確3 312.512.591.7病人理解能力差病人理解能力差2 28.38.3100合計(jì)合計(jì)2424100100改善前柏改善前柏 拉拉 圖圖設(shè)設(shè) 定定 理理 由由 1. 改善前現(xiàn)況把握之腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格率91.7%。 2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了91.7%為本期活動改善重點(diǎn)。 3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員9名，能力評分為

11、30分，以45分為100%，計(jì)算圈員能力為67%。 4. 改善幅度：累計(jì)百分比 91.7%圈員能力 67%=61.4% 5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）改善幅度 =76%+24%61.4% =91%數(shù)值,改善前,76%數(shù)值,目標(biāo)值,91%65%70%75%80%85%90%95%改善前目標(biāo)值改善前目標(biāo)值目標(biāo)設(shè)定：柱目標(biāo)設(shè)定：柱 形形 圖圖目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值+(1-+(1-現(xiàn)況值）現(xiàn)況值）改善幅度改善幅度 =76%+24%=76%+24%61.4%61.4% =91%=91%提高15%方法方法制度制度人人宣教不宣教不足足檢查前飲食控制不好護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)力度不夠力度不夠缺乏規(guī)范缺乏規(guī)

12、范流程流程不良反應(yīng)多為什么腸道準(zhǔn)備不合格服藥后不肯運(yùn)動護(hù)士護(hù)士加隊(duì)腸加隊(duì)腸鏡不規(guī)鏡不規(guī)范范病情評估不到位醫(yī)護(hù)溝通不到位方法單一資料缺乏圖文并茂欠缺溝通并發(fā)癥認(rèn)識不足?？浦R缺乏交接班不到位解析解析沒有病人服藥時間登記病人病人溝通障礙溝通障礙語言年齡依從性差依從性差藥物選擇藥物選擇不妥不妥有便秘史飲用藥量不夠服用后吐檢查前飲食控制不好缺乏獎罰制度沒有腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)因 果 關(guān) 聯(lián) 圖對策擬定對策擬定問題點(diǎn)原因分析對 策 方 案評價總分選定提案人實(shí)施日期地點(diǎn)重要性迫切性自主性1護(hù)士宣教不到位 加強(qiáng)健康宣教，豐富宣教形式。41 4343127 是高桃桃 6月2日起 護(hù)理站2評估病人術(shù)前2日飲食和排便情況

13、。434143127 是惠宏梅 6月2日起 護(hù)理站 組織專業(yè)知識培訓(xùn)。434343129 是師海霞 6月2日起 示教室對策擬定對策擬定問題點(diǎn)原因分析對 策 方 案評價總分選定提案人實(shí)施日期地點(diǎn)重要性迫切性自主性2未制定個性化方案 全面評估患者制定個性化方案。454545135是郭延玲 6月2日起病區(qū) 制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法。453535115是楊列云 6月2日起病區(qū)3. 增加責(zé)護(hù)人數(shù)，病人細(xì)化管理。433334110是井 慧 6月2日起病區(qū)對策擬定對策擬定問題點(diǎn)原因分析對 策 方 案評價總分選定提案人實(shí)施日期地點(diǎn)重要性迫切性自主性3患者依從性差 制作通俗易懂、圖文并茂的健

14、康教育表434545133 是張文娟6月2日起 護(hù)理站 護(hù)士跟據(jù)病人的接受能力給予個性化指導(dǎo)，加強(qiáng)對病人檢查督促454345133是高桃桃6月2日起 病區(qū)注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依重要性、迫切性、自主性進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共： 9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實(shí)行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以103分以上為實(shí)行對策，共圈選出8個對策。利用PDCA循環(huán)管理方法達(dá)到或超過預(yù)定目標(biāo)PDCA實(shí)施檢查計(jì)劃評價制定對策與實(shí)施對對 策策 實(shí)實(shí) 施：施：（一）（一）對策一對策名稱評估術(shù)前2日飲食及排便情況主要原因腸鏡檢查前病人飲食及排便情

15、況會對腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響改善前：1.對病人排便及飲食習(xí)慣評估不到位對策內(nèi)容：1、評估病人術(shù)前2日飲食和排便，進(jìn)食高纖維素飲食患者，予少渣飲食、多飲水；對便秘患者在檢查前1-2天予腹部環(huán)形按摩，必要時可使用輕瀉劑等解除便秘。2、針對患者及家屬個性因素，全面評估影響患者腸道準(zhǔn)備的因素，與主管床位醫(yī)生一同制定符合患者的個性化腸道準(zhǔn)備方案對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：高挑桃實(shí)施時間：7月9日7月23日實(shí)施地點(diǎn)：消化二病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過評估降低了腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生。2.上述規(guī)范列入考核制度。對策效果確認(rèn)：通過評估由10項(xiàng)降為2項(xiàng)P D C A對對 策策 實(shí)實(shí) 施：施：

16、（二）（二）對策二對策名稱制作直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一藥物使用方法主要原因缺乏直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一藥物使用方法改善前：缺乏統(tǒng)一的清潔腸道準(zhǔn)備方法和制作直觀的腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖對策內(nèi)容：1.參考中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南制作直觀的腸道清潔度效果圖片和統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備藥物使用方法，組織科室內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)，保證人人掌握。對策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：楊列云實(shí)施時間：7月9日7月23日實(shí)施地點(diǎn)：消化二病區(qū)對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施。2、將腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖和腸道準(zhǔn)備方法納入新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)： 通過評估由原來的3項(xiàng)降為0項(xiàng)。P D C A對對 策策

17、實(shí)實(shí) 施施（三）（三）對策三對策名稱病人依從性差主要原因年齡大，文化低，缺乏對腸道清潔重要性的認(rèn)識改善前：病人依從性差。對策內(nèi)容：1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，并進(jìn)行一對一講解。2.、護(hù)士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導(dǎo)3、加強(qiáng)對病人檢查督促。4、采取多樣化宣教形式。5、多向患者及家屬說明腸道準(zhǔn)備的重要性，調(diào)動家屬一同參與指導(dǎo)。對策實(shí)施：全部護(hù)理人員負(fù) 責(zé) 人：張文娟實(shí)施時間：7月9日7月23日實(shí)施地點(diǎn)：消化二病區(qū)對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)： 通過評估由原來的2項(xiàng)降為0項(xiàng)。P D C A改改 善善 后后 柏柏 拉拉

18、圖圖改善后改善后改善前改善前確認(rèn)效果有形成果76%91%126.7%95%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（目標(biāo)值 改善前）100% =（95%-76%）（91%-76%） =126.7%腸道準(zhǔn)備不合格原因腸道準(zhǔn)備不合格原因改善前改善前改善后改善后成效成效導(dǎo)瀉液口服不正確導(dǎo)瀉液口服不正確10103 3檢查前飲食指導(dǎo)不到位檢查前飲食指導(dǎo)不到位9 92 2清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確3 30 0病人理解能力差病人理解能力差2 20 0確認(rèn)效果確認(rèn)效果無形成果無形成果項(xiàng)項(xiàng) 目目 改善前改善前 改善后改善后 活動成長活動成長 總分總分 平均平均 總分總分平均平均QCC手法運(yùn)用手法運(yùn)用 4556

19、372腦力開發(fā)腦力開發(fā)505.67283.6團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神606.7829.12.4品管圈活動普遍被大家認(rèn)可品管圈活動普遍被大家認(rèn)可 495.4839.23.8圈員同心協(xié)力，感情融洽圈員同心協(xié)力，感情融洽 515.7849.34.6由學(xué)習(xí)中獲得成就感由學(xué)習(xí)中獲得成就感 475.269 7.6 2.4注：由圈員注：由圈員9人評分，每項(xiàng)每人最高人評分，每項(xiàng)每人最高10分，最低分，最低1分。分。(采用頭腦風(fēng)暴法確定）采用頭腦風(fēng)暴法確定）確認(rèn)效果確認(rèn)效果無形成果無形成果標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別: 流程改善 質(zhì)量提升名稱：病人檢查前飲食及排便評估單使用說明編號：對策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時

20、及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個性化腸道準(zhǔn)備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說明 1.腸鏡檢查流程圖 2.病人平素有便秘或術(shù)前2日食用高纖維素食物，會對腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準(zhǔn)確評估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準(zhǔn)備方案，對病人腸道準(zhǔn)備清潔度的提高起著關(guān)鍵作用四.注意事項(xiàng) 長期便秘患者入院后即進(jìn)食低纖維素飲食，環(huán)形按摩腹部，術(shù)前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實(shí)施日期2016年10月1日開始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核 主辦人制定日期：2016.09.15修訂日期入院時先評

21、估病人病情飲食習(xí)慣及有無便秘有做腸鏡意向者囑進(jìn)食少渣、低纖維的食物收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查的 目的、注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度詳細(xì)反復(fù)交代飲食及用藥的方法與患者共同參照腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)圖來判斷清潔程度行腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不成功遵醫(yī)囑清潔灌腸是檢查結(jié)果回報否腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程圖腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程圖性行腸鏡檢查行腸鏡檢查是停止腸道檢查成功標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別: 流程改善 質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號：對策二主辦部門：消化科一.目的：護(hù)理人員能準(zhǔn)確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準(zhǔn)備清潔度是否合格二.試用范圍全體護(hù)理人員三.說明 1. 口服藥物流程圖 2. 腸

22、道清潔過程中藥物的使用方法靠護(hù)士間口口相傳勢必會產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準(zhǔn)備清潔度；年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對患者腸鏡檢查清潔度的提高至關(guān)重要。四.注意事項(xiàng) 藥物療效因人而異，使用過程中密切觀察病情及時與醫(yī)生溝通五.附則（一）實(shí)施日期2016年10月1日開始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核 主辦人制定日期：2016.09.15修訂日期第一小時內(nèi)飲水1000毫升，第二小時內(nèi)飲水2000毫升換藥 給藥速度為每15分鐘250毫升遵醫(yī)囑于聚乙二醇4000散口服對照圖片腸道準(zhǔn)備滿意 患者入院后確定腸鏡檢查口服導(dǎo)瀉藥流程圖護(hù)士檢查前4小時開始給藥 護(hù)士督促患者服藥后適當(dāng)走動護(hù)士30-60分鐘后觀察患者大便情況腸道清潔度效果圖腸道清潔度效果圖 級：腸腔無糞便殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮； 級：腸腔有少量糞便殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察； 級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴(yán)重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止。 級+級腸道準(zhǔn)備滿意，級為失敗將腸道清潔效果分為將腸道清潔效果分