危急值報告制度及報告流程

1、本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！危急值報告制度及報告流程一、“危急值”的定義“危急值 ”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療避免患者意外發(fā)生出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨

2、床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值”項目及報告范圍試驗名稱全血細(xì)胞分析檢驗項目白細(xì)胞計數(shù)（WBC）血小板計數(shù)（PLT）凝血試驗臨 床 危 急 值1.5×109 或30×10950（一般患者）/20(血液病、放化療患者）×109/L 或1000×109/L凝血酶原時間（PT）26 秒20 秒（新生兒）活化部分凝血活酶時80 秒間（APTT）45 秒（新生兒）酸堿度（PH）7.25 或7.55血氣分析二氧化碳分壓（PCO ）

3、20mmHg 或70mmHg2氧分壓（PO ）50mmHg2鉀3.0mmol/L 或6.0mmol/L；生化檢驗鈉120mmol/L 或160mmol/L（一）檢驗科“危急值”報告項目續(xù)表試驗名稱生化檢驗檢驗項目氯鈣鎂碳酸氫根（HCO3-）臨床危急值80mmol/L 或125mmol/L1.5mmol/L 或3.0mmol/L0.5mmol/L 或3.0mmol/L10mmol/L 或40mmol/L免疫檢驗?zāi)蛩氐?BUN) 肌酐（Cr）葡萄糖（空腹）淀粉酶（AMY） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）肌鈣蛋白（CTnI） 艾滋病抗體（抗 HIV）血液涂片35mmol/L350umol/L （一般患者

4、）腎內(nèi)科：腎衰患者1000umol/L成人：2.5mmol/L 或25mmol/L； 新生兒：2.2mmol/L 或7.0mmol/L300U/L2000U/L0.1ng/ml 陽性（初篩） 檢出細(xì)菌涂片檢菌腦脊液涂片檢出細(xì)菌抗酸分枝桿菌涂片陽性各種標(biāo)本培養(yǎng)（如血MRSA、VRE、ESBLs、CRE 、CR-AB、MDR/PDR-PA 細(xì)菌培養(yǎng)液、引流液、腦脊液等等）地高辛（Digoxin）2.4ng/ml 卡馬西平（Carb）12ug/ml血藥濃度丙戊酸鈉（Valp）100ug/ml監(jiān)測B-型鈉尿肽（BNP）500pg/ml 苯妥英鈉（Pheny）20ng/ml環(huán)孢霉素（Cyclo）谷值20

5、0ng/ml,峰值1400ng/ml注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)等。（二） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1心臟停搏2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常 心室撲動、顫動 室性心動過速 多源性、RonT 型室性早搏 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動 心室率大于 180 次/分的心動過速 二度 II 型及二度

6、 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于 40 次/分的心動過緩 大于 2 秒的心室停搏。（三）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT 或 MRI 出血或梗塞程度加重與近期片對比超過 15 以上。2脊柱、脊髓疾病 X 線檢查診斷為脊柱骨折脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3. 呼吸系統(tǒng) 氣管、支氣管異物 液氣胸尤其是張力性氣胸 肺栓塞、肺梗死。4. 循環(huán)系統(tǒng) 心包填塞、縱隔擺動

7、 急性主動脈夾層動脈瘤。5. 消化系統(tǒng) 食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻 急性膽道梗阻 急性出血壞死性胰腺炎 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6. 頜面五官急癥 眼眶內(nèi)異物 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折 頜面部、顱底骨折。7. 超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；胎兒宮腔內(nèi)停止發(fā)育（死胎）；心臟普大并合并急性心衰；急性睪丸扭轉(zhuǎn)；大量心包積液合并心包填塞；急性主動脈夾層。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍： 1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計

8、到的惡性病變。2. 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3. 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4. 送檢標(biāo)本與送檢單不符。5. 快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大、過小檢材：長徑 0.5 厘米、取材過多、或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過 30 分鐘時。6. 對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。（五）多重耐藥菌報告范圍耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

9、等。其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPA1）、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、“危急值”報告程序（一）門、急診患者“危急值”報告程序：門、急診醫(yī)生在診療過程中如疑有可能存在“危急值”時應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式,在采取相關(guān)治療措施前應(yīng)結(jié)合臨床情況并向上級醫(yī)生或科主任報 告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急

10、診醫(yī)生及時通知患者或家屬取報告并及時就診。一時無法通知患者時應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)處報告（原則上患者掛號時應(yīng)留下最方便的聯(lián)系方式）。值班期間應(yīng)向總值班報告，必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者并負(fù)責(zé)跟蹤落實做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院患者“危急值”報告及處理程序1報告程序：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員， 醫(yī)護人員接到電話通知患者“危急值” 結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認(rèn)后方可提

11、供給醫(yī)生使用，并做好“危急值”詳細(xì)登記， 同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。檢驗科 LIS 系統(tǒng)具備向病區(qū)工作站適時發(fā)送“危急值”的功能，當(dāng)病區(qū)工作站電腦彈出“危急值”報告窗口時，醫(yī)生或護士需在最短時間內(nèi)進行處理。系統(tǒng)會自動記錄保存該“危急值”處理的信息。處理程序：臨床醫(yī)生和護士在接到醫(yī)技科室“危急值”報告電話（或電腦窗口提示）后， 如果認(rèn)為該報告結(jié)果與患者的臨床病情相吻合，應(yīng)對患者立即（30 分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)措施；若認(rèn)為報告結(jié)果與臨床病情不相符時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查（正確留取標(biāo)本非常重要，應(yīng)避免在輸液近端采血）。如果第二次檢查結(jié)果與前一次結(jié)果基本一致，檢查部門應(yīng)再次向臨床報告“危急值”

12、，臨床醫(yī)生應(yīng)及時采取相應(yīng)措施對患者進行救治，并派人取回報告單。主管醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序：1. 醫(yī)技科室檢出“危急值”后立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。2. 體檢中心接到“危急值”報告后需立即通知患者速來醫(yī)院接受緊急診治并幫助患者聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該患者必要的診治， 體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。3. 醫(yī)護人員接到電話通知患者的“危急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。（四）多重耐藥菌報告程序1. 微生物室發(fā)現(xiàn) MRSA、VRE、產(chǎn)

13、超廣譜-內(nèi)酰胺酶 ESBLs 的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科。2. 醫(yī)院感染管理科在接到報告后，指導(dǎo)科室進行消毒隔離及防護措施的落實。分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫(yī)護人員,做到人人知曉。3. 管床醫(yī)生下醫(yī)囑“多重耐藥菌隔離”，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參照醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）的預(yù)防、控制措施、多重耐藥菌的預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。4. 多重耐藥菌感染患者如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實施手術(shù)， 術(shù)后嚴(yán)格消毒；5. 做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”原則。“危急值”報告人員和接收人員必須互報姓名，便于雙方記錄，報告及接收時間以全院信息系統(tǒng)顯示時間為準(zhǔn)。各臨床、醫(yī)