骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表

骨髓穿刺術(shù)評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分操作前準(zhǔn)備核查身份，與患者或家屬溝通（口述即可、簽署知情同意書）。4評(píng)估生命體征、核對(duì)凝血功能和血常規(guī)、影像資料。2洗手，帶帽子、口基。2物品準(zhǔn)備：治療車、骨髓穿刺包、0.5%碘伏、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、2%利多卡因、記號(hào)筆、棉簽、膠布、玻片、黃色及黑色垃圾袋，必備的搶救藥品。（核查物品）4體位骼前上棘為穿刺點(diǎn)：患者平臥位，暴露腹部；骼后上棘為穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位；注意保護(hù)患者隱私，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。4選擇穿刺點(diǎn)1.通常選修前、骼后上棘，胸骨為穿刺點(diǎn)（左右均可），并做好標(biāo)記。①骼后上棘：取臀部上方骨性突出部位，較為安全。②骼前上棘：取骼前上棘上方l~2cm處，骨面平坦，易固定.③胸骨：此處骨髓含量豐富。取胸骨中線相當(dāng)于第2肋間處。此處骨質(zhì)薄，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。體位準(zhǔn)備：本次操作選擇右側(cè)器前上棘廣2cm處，取平臥位。4消毒、鋪巾以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑＞15cm,4消毒3遍，范圍依次縮小、不留白，棉簽不要返回已消毒區(qū)域（可選用棉簽、碘伏/換藥碗/穿刺包內(nèi)消毒物品），6戴無(wú)菌手套，4鋪無(wú)菌洞巾，洞巾中心為穿刺點(diǎn)，4檢查包內(nèi)器械：檢查穿刺針、注射器（是否通暢、匹配、干燥），檢查并擺放玻片，2麻醉與助手核對(duì)麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸3-5ml,2逐層浸潤(rùn)麻醉：皮丘，垂直進(jìn)針，進(jìn)針一回抽一注藥，到達(dá)骨膜后，進(jìn)行四周浸潤(rùn)麻醉，5穿刺左手拇指、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，2右手持穿刺針向骨面垂直進(jìn)針，4針尖接觸骨質(zhì)時(shí)左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，4固定穿刺針、拔除針芯，并連接20ml干燥注射器（提前抽取2nli空氣），4骨髓抽出量以0.1-0.2ml為宜（骨髓培養(yǎng)，則在留取骨鐳計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽吸急性白血病則需要再次抽吸骨髓留融合基因、免疫分型、染色體），4回套針芯，抽吸時(shí)觀察、必要時(shí)詢問(wèn)患者反映4涂片（見頭、體、尾）涂片可見細(xì)沙樣淺肉色骨髓小粒均勻分布，5術(shù)后處理抽吸完畢拔針，2拔針后按壓止血，2穿刺點(diǎn)消毒，2覆蓋紗布、膠布固定，2考生科室:姓名:監(jiān)考老師:日期:

考官簽字:復(fù)測(cè)生命體征，并交代患者注意事項(xiàng)，2標(biāo)本標(biāo)記送檢，2整理物品（垃圾分類放置），2洗手、記錄，2人文關(guān)懷尊重與關(guān)愛患者，注重交流與溝通，取得患者配合，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，5無(wú)菌觀念如嚴(yán)重違反無(wú)菌原則，在總分上扣