護理敏感質量指標的管理和運用(最終版)

1、主講人：廖燕 時間：2017年8月4日四 川 大 學 華 西 醫(yī) 院 重 癥 醫(yī) 學 科四川大學華西醫(yī)院上錦醫(yī)院 護理部目 錄CONTENTS建立指標對管理的意義01護理敏感質量指標的特點 02護理敏感質量指標的篩選維度03護理敏感質量指標的應用原則04常用敏感指標解析05Part第一部分01建立指標對管理的意義建立指標對管理的意義護理質量管控管理是一門實踐的科學，需要借助科學的測量工具不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。從管理業(yè)務跨越到管理藝術最重要的就是從數(shù)據(jù)（值）透視背后的內涵和道理。沒有測量就沒有改善。EDCBA基于目標制定計劃以數(shù)據(jù)（證據(jù)）說話改善行動過程的評估按計劃行動建立指標對管理的意義 目

2、標給管理者提供了宏觀的、方向性的指引，但行動之前還需要針對具體的抓手，而“指標”就是這個抓手。管理過程建立指標對管理的意義目 標行 動評 估指 標具體化指引尺度實現(xiàn)改善Part第二部分02敏感質量指標的特點當管理目標或者管理結果發(fā)生微弱的變化，管理者會在某個指標的標值上看到明顯的反映，這便是敏感指標。1 管理者借助敏感指標，同在這個點上的變化了解到整個管理面上的地洞，讓管理者做到見微知著、以點帶面。2定義特點護理敏感質量指標的定義 受到時間和精力的限制，每個管理者能夠關注的東西都是有限的，這稱作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重點、抓要點，把握敏感指標是管理思想的重要體現(xiàn)。護理敏感質

3、量指標的特點AB指標1指標2指標3敏感度提升管理目標或結果指標值隨目標值變化的幅度越大，意味著指標越敏感。Part第三部分03護理質量敏感指標篩選護理敏感質量指標的篩選維度護理工作的特點（從照護對象入手）質量管理的要求（防范為主）（從結構、過程和結果三方面入手）敏感度的考量（重點管理）（從負性指標入手）護理專業(yè)技術壁壘的指標（各類感染的發(fā)生率）體現(xiàn)護理工作關注患者安全（跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率）和身體驗（約束使用、疼痛管理）的指標護理敏感質量指標需要把握護理質量的“短板”選擇敏感度高的指標，是為了能夠讓管理者通過少而精的咨詢，把握質量工作的關鍵問題。護理工作的結果（非計劃拔管率、不良事件發(fā)生

4、率）影響護理過程和結局的結構性因素（反映護理人力數(shù)量和素質結構的指標）Part第四部分04敏感指標的應用原則護理敏感質量指標的應用原則ACB打開信息渠道，保障數(shù)據(jù)科獲得性和可靠性計算敏感指標需要的數(shù)據(jù)從哪里來？應當以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？應當如何發(fā)展出服務于敏感指標管理的信息系統(tǒng)？注重指標內涵，避免單看數(shù)值對指標值本身考量；對指標值影響因素的考量；關注指標可能帶來的負面激勵。真誠反饋，合理輔導，持續(xù)改進對質量指標的目標值做適當?shù)姆纸?；敏感指標進行管理的過程包括：構建指標監(jiān)測/評估反饋/輔導；有計劃和安排的進行反饋，以提醒責任人注意自己的問題、輔導期改善為目的。護理敏感質量指

5、標的應用原則敏感指標管理的良性循環(huán)反饋 輔導質量改善病人受益敏感性指標監(jiān)測 評估目標達成管理者一線人員素質提升信息Part第五部分05常用敏感指標解析常用護理敏感質量指標解析（13項）1.床護比2.護患比3.不同級別護士的配置4.護士離職率5.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評每住院患者24小時平均護理數(shù)住院患者身體約束率1.壓瘡發(fā)生率2.插管患者非計劃拔管發(fā)生率3.導尿管相關尿路感染發(fā)生率 4.中心導管相關血流感染發(fā)生率 5.呼吸機相關性肺炎發(fā)生率 6.跌倒/墜床發(fā)生率結構指標-五項強調：動態(tài)、實際、同期、時數(shù)、執(zhí)業(yè)護士各指標之間的關聯(lián)與聯(lián)合使用Page 17指標類型結構指標一指標名稱床護比基本公式 同期執(zhí)業(yè)

6、護士人數(shù)指標意義1. 反映開放床位和護理人力的匹配關系2. 保障一定數(shù)量的開放床位護理單元的基本護理人力配備，是醫(yī)療機構及其護理單元護理人力的配備參考、評價指標評述簡要長時間內，床護比幾乎是我國衛(wèi)生行政部門指導醫(yī)療機構的配置護理人員的唯一一個量化指標。以床護比作為指標，最大的優(yōu)勢是涉及變量和計算的方式，也是這一指標得到廣泛應用的原因。然而，床護比實際上是以“實際開放床位數(shù)”代表護理服務的需要，以“執(zhí)業(yè)護士數(shù)”代表護理服務的提供，忽略了床位使用率對護理服務需要的影響，更沒有細致到區(qū)分護理服務真正實踐率。 統(tǒng)計周期內實際開放床位數(shù)床護比=1：Page 18指標類型結構指標二指標名稱護患比基本公式

7、同期每天各班次患者之和（3）指標意義幫助管理者了解當前護理人力配備狀況，進而建立一種以護理服務需求為導向的科學調配人力資源的管理模式，讓需要照顧的患者獲得護理服務，保障對患者的護理質量評述簡要護患比之所以能成為護理質量的敏感指標，是因為患者能否獲得與其病情相應的規(guī)范的護理服務，但是取決于有多少一線護理人員能夠為患者提供服務，但是如若人手不夠則質量會大打折扣舉例：2002年對美國賓夕法尼亞當?shù)?68所醫(yī)院調查，護患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和平均每天護患比=1：Page 19指標類型結構指標三指標名稱不同級別護士的配置基本公式 同期某級別護士人數(shù)指標意義

8、1. 不同級別護士的配備反映醫(yī)療機構或者其他部門中護士的結構配置情況，及時了解護士隊伍結構現(xiàn)狀及動態(tài)變化；2. 為優(yōu)化人力資源配置、有效利用護理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質的護理服務。評述簡要（一）不同級別護士的配置是一項機構性護理敏感指標，其中滿足三個條件：將“能力”作為護士分層級的基準將護士的結構配置與崗位需求相結合做到護士的能力在相應的崗位上得到充分的發(fā)揮（二）舉例：在高學歷護士占優(yōu)勢的醫(yī)院，患者的壓瘡發(fā)生率、搶救失敗率、術后深靜脈血栓發(fā)生率等均較低，同時住院時間較短，出院患者滿意度高（摘自中國實用護理雜志）統(tǒng)計周期內護士總人數(shù)100%某級別護士的比率=Page 20指標類型結構指標四

9、指標名稱護士離職率基本公式 同期護士離職人數(shù)指標意義1. 衡量組織內部護士人力資源流動狀況的一個重要指標2. 對離職原因造成的護理質量影響進行分析，為管理者制訂人員招聘和培訓計劃、改善管理策略等方面提供依據(jù)評述簡要1. 應該辯證的看待護士離職2. 由于我國護士人力資源相對缺乏、護理管理者往往更關注護士離職造成的消極影響，以及如何控制人才流失、降低離職率3. 任何事物都具有兩面性，當前的護理管理者應當注重探索離職率的合理范圍并將其控制在適當水平（統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內護士離職人數(shù)）100%護士離職率= Page 21指標類型結構指標五指標名稱護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測量工具護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表

10、指標意義健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士的工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全，提高護理質量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本評述簡要（一）建立“磁性”醫(yī)院（即具備良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的醫(yī)院，能夠吸引優(yōu)秀護士，從而提供良好的護理服務）（二）促進護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設建議： 增加護士人員配備，保障充足的人力資源 讓護士更多參與決策過程，擁有更多的自主權 創(chuàng)造和諧的醫(yī)護關系，提升領導力度 促進護理專業(yè)化發(fā)展辭職置換合同期滿Page 23指標類型結構質量指標指標名稱每住院患者24小時平均護理時數(shù)基本公式 同期內執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)指標意義1. 住院患者每24小時平均護理時數(shù)反映患者平均每天實際得到的護理時

11、數(shù)（直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關護理時數(shù)）2. 通過指標的計算，可推算出護理工作負荷度，從而更合理的進行人員的配備，提升護理工作效率評述簡要在科學的配置護士、又如何合理利用護理人力而不導致資源的浪費，基于護理時數(shù)的患者工作量的需求的人力配備、護理人力資源合理利用的途徑，是公認的科學方法。因此，護理管理者在監(jiān)控人員生產(chǎn)力時，需確認工作的性質與時間的分配，劃分各單位各領域的合理范圍，不斷優(yōu)化護理時數(shù)的分布，并促使其高效率運行每住院患者24小時均護理時數(shù) 統(tǒng)計周期內實際占用床日數(shù)=Page 24指標類型過程指標指標名稱住院患者身體約束率基本公式 同期住院患者身體約束日數(shù)指標意義1. 身體的約束帶

12、帶來很多負性消息，但是通過檢測卻能獲得約束具使用的率、約束具使用導致的不良事件及其他使用信息2. 另一方面，找到有效的替代措施，減少使用約束具，提高住院患者的安全性，提高人文關懷護理質量評述簡要身體約束的主要運用：減少醫(yī)療干擾，降低醫(yī)療潛在風險，保證醫(yī)療與護理工作的順利實施，同時減少意識障礙患者的自我傷害的發(fā)生，最終是降低非計劃拔管的發(fā)生率。因此身體約束和藥物約束的選擇應該根據(jù)治療目的、疾病以及醫(yī)療資源來綜合考慮100%住院患者身體約束率= 統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù) 澳大利亞循證中心調查：約束率421% 我國是大于39%，或更高約束誤區(qū)（缺乏指針和有效方法）、約束盲目性、約束隨意性Page 2

13、5指標類型結果指標一指標名稱院內壓瘡發(fā)生率基本公式 同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)指標意義監(jiān)控院內壓瘡發(fā)生率，可分析院內壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，減少院內壓瘡的發(fā)生評述簡要開展院內壓瘡發(fā)生率監(jiān)測已經(jīng)成為全球性趨勢，為了降低壓瘡發(fā)生率，提高質量管理的效率，對壓瘡數(shù)據(jù)還需要：有專業(yè)的護理隊伍合作，預防為主關注院內壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率利用穩(wěn)定的案例提供科學性與有效性的數(shù)據(jù)重點科室與重點人群是護理管理的關注重點舉例：A普通病房：ICU壓瘡發(fā)生率=3.9:14.9 B Braden 評分每減少1分，院內壓瘡的發(fā)生率增加1.19倍100%院內壓瘡發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內住

14、院患者總數(shù)Page 26指標類型結果指標二指標名稱插管患者非計劃拔管發(fā)生率（UEX）基本公式 同期某導管非計劃性拔管例次數(shù)指標意義1. 體現(xiàn)了護理質量的水平。通過監(jiān)測，可以提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生2. 非計劃性拔管最先發(fā)現(xiàn)者是護理人員，分析拔管原因并制訂防范措施，也是提高護理團隊專業(yè)性和影響力的過程評述簡要1. 各類非計劃性拔管的發(fā)生帶來不良后果，危害患者并增加經(jīng)濟負擔，因此要作為護理質量評價的重要部分 2. 國內運用品管圈手法，采取適當鎮(zhèn)靜、合理配備護理人員，培訓等降低發(fā)生率(舉例：由23.4降至9.5）1000非計劃性拔管發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內該導管留置總日數(shù)

15、（總例數(shù)）Page 27指標類型結果指標三指標名稱ICU導尿管相關尿路感染發(fā)生率（CAUTI）基本公式 同期留置導尿管患者中尿路感染例次數(shù)指標意義監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理與預防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質量評述簡要1. 綜述：尿量是醫(yī)生進行液體治療重要的參考指標，因此在監(jiān)護室中精確尿量十分重要2. 尿路感染占醫(yī)院感染的30%-40%，其中70%-80%是由留置尿管引起的，因此需要預防與減少感染的發(fā)生，開展適當?shù)母深A性治療1000（例/千管日）ICU導尿管相關尿路感染發(fā)生率 統(tǒng)計周期內患者留置導尿管總日數(shù)=Page 28指標類型結果指標四指標名

16、稱ICU中心導管相關血流感染發(fā)生率（CLABSI）基本公式 同期中心導管相關血流感染例次數(shù)指標意義監(jiān)測指標能夠及時反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染異動與降低護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高急危重癥患者的護理質量評述簡要中心導管相關血流感染發(fā)生率很大程度上反映了醫(yī)療與護理質量，要及時發(fā)現(xiàn)不足并制訂相應的改革措施來提高護理質量、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療成本：1）集束化方案可以根據(jù)臨床薄弱環(huán)節(jié)進行護理適應性調整2）中心導管相關感染血流控制需要多學科合作，保證監(jiān)測過程數(shù)據(jù)的質量1000（例/千管日）ICU中心導管相關血流感染發(fā)生率 統(tǒng)計周期內中心導管插管總日數(shù)=Page 29指標類型結果

17、指標五指標名稱ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率（VAP）基本公式 同期呼吸機相關性肺炎感染例次數(shù)指標意義監(jiān)測指標能夠及時反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染異動與降低護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高患者的護理質量評述簡要國內外研究技術表明，機械通氣技術在ICU廣泛應用，但是其改變了正常的呼吸通路而導致多種并發(fā)癥，其中與呼吸機肺炎最為常見1. 有效的護理干預可減少發(fā)生，取半臥位45有中度優(yōu)化臨床結果的趨勢（摘自Impact of patient position on VAP-2007）2. 呼吸機相關性肺炎集束化方案與臨床護理適應性必須進行合理性調整1000（例/千機械通氣日）ICU呼

18、吸機相關性肺炎發(fā)生率 統(tǒng)計周期內有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)=Page 30指標類型結果指標六指標名稱住院患者跌倒發(fā)生率基本公式 同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)指標意義1. 了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率2. 通過根本原因及有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒發(fā)生率，保障患者安全；3. 充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關懷評述簡要1. 跌倒是護理質量的核心，也是護理的一項敏感指標2. 創(chuàng)建多團隊合作，其中包含成功因素為：溝通、政策和程序、團隊合作，同時做到貼近易跌倒人群，組織開展宣傳有效的防止跌倒的健康活動3. 評估醫(yī)院現(xiàn)有的跌倒預防能力，制訂相應的應急預案及措施，降低傷害1000住院

19、患者跌倒發(fā)生率= 統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù)案例應用住院患者跌倒ICU護士崗位管理（一）跌倒及發(fā)生率定義0103定 義指住院患者在醫(yī)療機構任何場所，未預見性地倒地或倒于比初始位置更低的地方傷 害 程 度指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡，根據(jù)美國護理質量指標國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）做出的分級分為五級測 量 方 法住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率住院患者嚴重度1級比率住院患者嚴重度2級比率住院患者嚴重度3級比率住院患者跌倒（二）住院患者跌倒臨床意義指標的意義 醫(yī)院不良事件之一，可能會導致嚴重甚至危及患者生命的后果 發(fā)生率的高低是評價依云患者安全的重要指標之一 是護理質量的核心指標，也是護理

20、的一項敏感指標 采用某種工具來評估并辨別出具有較高跌倒風險的患者，實施跌倒預防措施 對發(fā)生的跌倒事件進行監(jiān)測和上報，醫(yī)院可獲得跌倒發(fā)生相關的信息，找到有效的預防措施跌倒傷害分級 無：沒有傷害 嚴重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察 嚴重度2級（輕度）： 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察，如扭傷、小挫傷 嚴重度3級（輕度）：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失等 死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡 住院患者跌倒（三）住院患者跌倒發(fā)生率測量方法同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例次數(shù)1000統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)100%統(tǒng)計周期內有

21、記錄的患者跌倒例次數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級患者例次數(shù)100%統(tǒng)計周期內住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)同期跌倒評估某風險等級（某原因跌倒）例次數(shù)100%統(tǒng)計周期內住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)說明：1. 統(tǒng)計周期可根據(jù)質量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年。2. 跌倒納入標準：所有住院患者、急診觀察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例進行統(tǒng)計。3. 風險等級按不同評分量表分級原則確定，指跌倒發(fā)生時最近一次跌倒評估風險等級。4. 原因分類：參考等級醫(yī)院評審建議，可分為藥物、患者自身因素、環(huán)境危險因素及器材設備等因素。01.住院患者跌倒發(fā)生率02.住院患者跌倒傷害率03.住院患者傷害某等級

22、比率04.跌倒評估某風險（某原因）跌倒發(fā)生率住院患者跌倒數(shù)據(jù)及來源確定統(tǒng)計周期根據(jù)不良事件表或護理記錄，獲得統(tǒng)計周期內跌倒發(fā)生李樹和跌倒造成不同程度傷害的比例數(shù)采集信息需包含患者跌倒風險評分、個體特征、時間、場所等。（四）住院患者跌倒發(fā)生率使用方法使用方法建立不良事件上報系統(tǒng)上報系統(tǒng)應包含：上報分析責任確認系統(tǒng)整改落實反饋等完整的流程和制度相關制度與流程有利于主動報告，如無懲罰上報警示教育定期對護士進行安全警示教育護理部、病區(qū)每月進行全院和病區(qū)跌倒數(shù)據(jù)的手機和統(tǒng)計分析，每季度向醫(yī)院治療管理委員會匯報監(jiān)測結果的處置根據(jù)監(jiān)測結果，可以檢驗臨床護理實踐、組織體系、規(guī)章制度是否合理，預防措施是否落實到

23、位，了解患者跌倒的風險是什么、本醫(yī)院護理工作的效力和效率如何，護理人員是否短缺、護理臨床工作經(jīng)驗是否缺乏、護士防范患者跌倒的知識是否缺乏等通過尋找相關原因并制定整改計劃，落實持續(xù)質量改進。住院患者跌倒（五）具體案例背景：該醫(yī)院為一家三甲綜合醫(yī)院，一共有護理單元82個，核定床位2500張，1982名護士。根據(jù)2012年1月-2012年12月跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，全院跌倒發(fā)生率雖然明顯低于國際標準，但跌倒傷害比率卻高于國際標準。資料收集方法：該醫(yī)院有完善的護理不良事件上報系統(tǒng)，醫(yī)院的護理工作職責明確規(guī)定護理不良事件（跌倒）由當班的責任護士上報，上報內容按省護理中心不良事件上報系統(tǒng)有關跌倒模塊的內容進

24、行填寫。由所在科室護士長24小時內完成該報表的審核任務，科護士長、護理部進行復核。住院患者跌倒基本情況 相關特征160歲6069歲70 79歲80歲年齡使用一種高跌倒風險的藥物使用兩種及以上高跌倒風險的藥物24小時內有手術鎮(zhèn)靜史使用高跌倒風險藥物失禁緊迫或頻繁的排泄失禁且緊迫或頻繁的排泄排泄改變1根2根3根及以上患者攜帶的導管肢體活動障礙視力障礙意識障礙各類障礙跌倒發(fā)生時間段及地點8:00 17:0017:00 1:001:00 8:00洗手間病床旁房間內病區(qū)辦公場所病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門、樓梯等）無跌倒史有跌倒史跌倒史及跌倒風險評定低度風險中度風險高度風險跌倒造成的傷害無

25、、1級、2級、3級、死亡人力配置1人2人3人及以上住院患者跌倒 相關特征2相關特征例數(shù)百分比（%）年齡60歲1829.036069歲1117.747079歲1117.7480歲2235.48跌倒史無5487.10有812.90排泄改變失禁1016.13緊迫或頻繁的排泄1524.19失禁且緊迫或頻繁的排泄2032.26使用高跌倒風險藥物使用一種高跌倒風險的藥物812.90使用兩種及以上高跌倒風險的藥物1422.5824小時內有手術鎮(zhèn)靜史1117.74相關特征例數(shù)百分比（%）患者攜帶的導管1根58.062根1016.133根及以上914.52肢體活動障礙無4775.81有1524.19視力障礙無6

26、096.77有23.23意識障礙無6096.77有23.23跌倒發(fā)生時間段8:00 17:002235.4817:00 1:001625.811:00 8:002438.7170.96%72.58%53.22%64.52% 相關特征3相關特征例數(shù)百分比（%）跌倒風險評定低度風險69.68中度風險1524.19高度風險4166.12跌倒地點洗手間1320.97病床旁2743.55房間內1219.35病區(qū)辦公區(qū)域69.68病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門、樓梯等）46.45跌倒造成的傷害無3150.001級2743.552級34.813級11.61死亡00.00相關特征例數(shù)百分比（%）人

27、力配置1人2438.712人2235.483人及以上1625.8150.00%90.32%62.90%資料分析：統(tǒng)計2012年1月-12月跌倒發(fā)生共62例，跌倒造成的傷害達50.00%，以1級傷害為主。本組跌倒患者中，60歲以上的比例占70.96%，說明老年人的跌倒發(fā)生率是最高的，12.90%患者有跌倒史，排泄異?；颊哒?2.58%，高跌倒風險藥物的使用率達53.22%，在跌倒時段上，夜間得到占64.52%，90.32%的患者跌倒風險評估為中高危，說明跌倒風險評估對重點患者進行跌倒預防護理具有指向性。從患者跌倒的發(fā)生比例來看，當班護士的人數(shù)在得到發(fā)生率也有一定的關系，患者跌倒的地點以病室內為主

28、占62.90%，但是在病區(qū)其他區(qū)域都有跌倒發(fā)生的案例，說明在預防跌倒的環(huán)境布置中要注意醫(yī)院的各個角落。 整改措施C. 增加夜班護士人力配置。保障夜間值班護士在2人及以上B. 臨床中，重點關注80歲以上的老人，有跌倒史、排泄改變、使用跌倒高風險藥物、攜帶護理導管、活動能力改變、視力障礙、肢體活動障礙等患者，加強巡視D.對患者及家屬進行安全教育和相關預防：想患方宣教病房環(huán)境向患方宣教跌倒風險及干預措施（預防跌倒十知道）鼓勵患方及時尋求幫助妥善放置呼叫器，常用物品放置在易取處保持床單位處于最低位置穿合適的防滑拖鞋高?；颊呷鐜鷷r需有人陪同C. 加強洗手間、房間內、病區(qū)辦公場所物力環(huán)境的安全:保持病房和

29、各通道的通暢保證病房足夠的照明度及時處理病房內的水漬，及時放置警示標志A. 護理部成立跌倒專項整改小組，聯(lián)合后勤、藥房、醫(yī)務部、跌倒護理質量管理小組成員，進行專項持續(xù)質量改進住院患者跌倒研究結果顯示應用指標進行質量管理，改變了預防跌倒發(fā)生的過程要素，從而降低了 住院患者跌倒發(fā)生率和跌倒傷害率，而跌倒患者風險評估各等級占比改進前后差異不大。 改進結果2012年與2013年跌倒發(fā)生率比較發(fā)生月份2012年2013年發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（）發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（）1月6636890.095694360.072月2758640.032439810.053月3817430

30、.043702850.044月8783440.106721880.085月3808510.043754220.046月4762170.054754940.057月7784650.094769750.058月4759500.054757960.059月6685160.095738440.0710月7680430.104764470.0511月7686690.106744170.0812月5738150.074760050.05合計628901660.07508602900.06住院患者跌倒（四）住院患者跌倒發(fā)生率評述跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果。國內外相關研究已證實，給予u

31、anzhze綜合性預防，能有效境地住院患者跌倒發(fā)生率。然而，到目前為止，所有研究都片面強調了護士的作用，而忽略了其他醫(yī)務人員（如醫(yī)生、藥師、康復治療師、后勤、設備人員等在患者得到防范中的作用）。因此，以跌倒高危因素為切入點，以多學科合作、綜合預防為主，防患于未然。2.跌倒重在預防跌倒的發(fā)生與患者的疾病、生理、心理、所用藥物和周圍環(huán)境等密切相關，因此，跌倒的預防措施也是全面和多方位的，不能把預防跌倒的工作僅僅作為護理部門的職責，應該通過不同領域的專業(yè)人員合作來預防跌倒1. 多團隊合作1）托馬斯跌倒風險評估工具1997年2）Hendrich跌倒風險評估表2003年3）摩爾斯跌倒評估量表1989年4

32、）約翰霍普金斯跌倒風險評估量表2003年4. 跌倒風險評估量表的選擇1）明確指標監(jiān)測的意義，指標的監(jiān)測并不是進行好壞的排序，而是為了自我前后對照、與標桿對照、與目標對照，幫助機構找差距，找問題，進行持續(xù)質量改進2）關注過程指標3）不同科室的跌倒發(fā)生率應分別計算，如：產(chǎn)科、兒科、精神科3. 數(shù)據(jù)的真實性和便捷性（六）住院患者跌倒發(fā)生率指標與其他敏感指標的關聯(lián)和聯(lián)合使用近年來，有研究提示護理單元的人員配置，尤其是專業(yè)護士的數(shù)量和專業(yè)水平，可能會影響跌倒事件的發(fā)生率。護士有責任識別出具有較高跌倒風險的喊著，并且有義務制訂相應的 護理計劃來將此風險最小化。護理人員短缺，經(jīng)驗不足，以及專業(yè)知識欠缺均可使

33、患者受傷的風險增加。較高的跌倒發(fā)生率則提示醫(yī)院管理部門需要對識別、預防跌倒高危患者行管的臨床及組織過程進行檢視，并考慮是否可能存在人員短缺的情況，包括是否存在互換比弟媳、護理時數(shù)不足、護理人員由于學歷層次和教育水平不夠導致的經(jīng)驗匱乏，以上因素可以導致組織對患者存在的跌倒風險感知能力和預防能力低下等。對住院患者跌倒大勝率的監(jiān)測可以有效評價醫(yī)院患者安全管理水平質量，能敏感地影響護理實踐，指導護理工作者針對問題主導和進行持續(xù)質量改進工作。在一定程度內提高護患比、住院患者每24小時平均護理時數(shù)、本科及以上學歷護士的占比，改善不同級別護士的合理配置等指標，對降低住院患者跌倒發(fā)生率和傷害率都起著非常大的作

34、用。附：住院患者跌倒發(fā)生率常用跌倒風險評估量表（二）約翰普金斯跌倒風險評估量表第一部分：可根據(jù)患者情況直接進行跌倒微信等級的評定1.完全癱瘓或完全行動障礙的患者，給予跌倒風險的安全干預措施2.住院前6個月內有兩次及以上跌倒經(jīng)歷的患者，在住院治療期間按跌倒高風險患者給予安全干預措施3.此次住院期間患者有跌倒經(jīng)歷的，按跌倒高風險患者給予安全干預措施4.若醫(yī)院制度規(guī)定為高風險跌倒的患者即按跌倒高風險患者給予安全干預措施第二部分：患者的狀況不符合第一部分的任何條目，則進入第二部分的評定，并計算跌倒風險得分年齡 60-69歲170-79歲280歲3跌倒史最近六個月曾有不明原因跌倒經(jīng)歷5排泄，排便和排尿失

35、禁2緊急和頻繁的排泄2緊急和頻繁的失禁4使用高跌倒風險的藥物：包括鎮(zhèn)痛泵/麻醉劑、抗癲癇藥、降壓藥、利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神藥物使用一種高跌倒風險的 藥物3使用2種或2種以上的高跌倒風險的 藥物5過去24小時內增有手術鎮(zhèn)靜史7患者攜帶的導管：指任何與患者相連接的導管，例如靜脈輸液、胸腔引流管、留著導尿管等攜帶1種導管1攜帶2種導管2攜帶3種或以上的導管3活動能力 移動、轉運或行走時需要輔助或監(jiān)管2步態(tài)不穩(wěn)2因視覺或聽覺障礙而影響活移動2認知能力 定向力障礙1煩躁2認知限制或障礙4總分：53注：低危跌倒風險值： 6分，中危跌倒風險值：6-13分， 高危跌倒風險值13分（一）托馬斯跌倒風險評估量表項 目評分標準1. 因跌倒住院或住院期間發(fā)生跌倒無：0 有：1你認為患者是否有以下情況（問題25）2. 躁動不安或譫妄？無：0 有：13. 視覺障礙已影響日常生活？無：0 有：14. 需要頻繁上廁所？無：0 有：15. 活動欠耐力，只能短暫站立，需協(xié)助或輔助器材方可下床？無：0 有：1總得