短暫性腦缺血發(fā)作及護(hù)理

1、短暫性腦缺血發(fā)作川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主要內(nèi)容o 掌握TIA定義，護(hù)理診斷及護(hù)理措施o 熟悉TIA的病因，臨床表現(xiàn)，治療定 義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性、局灶致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)101015min15min，最長(zhǎng)不超過(guò)，最長(zhǎng)不超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。 無(wú)責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。無(wú)責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。病 因o 血流動(dòng)力學(xué)改變o 微栓塞o 腦血管狹窄或痙攣o 其他

2、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（）健康史健康史（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查 （二）身體狀況（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)o 詢問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、詢問(wèn)病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；血等；o 發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。力學(xué)改變的情況。健康史頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫

3、性腦缺血發(fā)作：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：o 常見(jiàn)癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴常見(jiàn)癥狀為病變對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)對(duì)側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)。缺血時(shí)可有失語(yǔ)。o 可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退、對(duì)側(cè)同向性可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退、對(duì)側(cè)同向性偏盲。偏盲。身體狀況椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作o 常見(jiàn)癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。常見(jiàn)癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。o 特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或

4、仰頭時(shí)下特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。視力障礙。身體狀況解剖圖o 病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼緊張、焦慮和恐懼。o 也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。心理-社會(huì)狀況 血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集

5、性增加。血粘度增高及血小板聚集性增加。 輔助檢查 o 治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。保護(hù)腦功能。o 藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥物（肝素鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥物（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥（麥全冬定及低分子右旋血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。糖苷）等。 治療要點(diǎn)護(hù)理診斷P1:P1:有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)與短暫腦缺血發(fā)作

6、時(shí)一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)。一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)。P2:P2:潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。腦血栓形成。o 合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。避免跌倒和受傷。o 發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以1515 2020為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。o 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。 一般護(hù)理 o 阿司

7、匹林宜飯后服用，以防胃腸道阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。血征象。o 鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象。測(cè)血象。o 抗凝藥應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向?？鼓帒?yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 o 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。o 觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。 病情觀察 o 疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。o 飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐