臨床輸血前檢查課件

1、關(guān)于臨床輸血前檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共29頁臨床輸血前檢驗(yàn)臨床輸血前檢驗(yàn) 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫、縣為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫、縣（市）級供血庫建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部（市）級供血庫建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法法和和臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求輸血前須做以下檢查。要求輸血前須做以下檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共29頁輸血前檢查的內(nèi)容輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：血型鑒定：ABO和和RH血型血型抗體篩選：抗體篩選：Coombs試驗(yàn)；試驗(yàn)； 不規(guī)則抗體的篩選和鑒定：不規(guī)則抗體的篩選和鑒定： 1、交叉配

2、血不合時；、交叉配血不合時； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測。有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測。交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共29頁輸血前檢查的目的和要求輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無不良反應(yīng)。即輸入的紅細(xì)使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無不良反應(yīng)。即輸入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不

3、溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學(xué)方面胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學(xué)方面“相容相容”，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共29頁人類血型系統(tǒng)人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有2727個系統(tǒng)，抗原達(dá)個系統(tǒng)，抗原達(dá)400400多個。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其多個。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其HLAHLA已檢出已檢出156156個。血小板（亦有個。血小板（亦有HLAHLA抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的

4、抗抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在原。血漿蛋白成分在137137種左右，白蛋白有種左右，白蛋白有2525種類型，血清蛋白有種類型，血清蛋白有2020多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)10101717個之多。有的學(xué)者指出全世個之多。有的學(xué)者指出全世界界6060億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險性非常大。血時發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險性非常大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共29頁人類血型抗原人類血型抗原紅細(xì)胞紅細(xì)胞27個系統(tǒng)個系統(tǒng)400多種抗原多種抗原

5、 白細(xì)胞白細(xì)胞7個系統(tǒng)個系統(tǒng)156種抗原種抗原 血小板血小板6個系統(tǒng)個系統(tǒng)10種抗原種抗原 血漿血漿21個系統(tǒng)個系統(tǒng)137種抗原種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多之多現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共29頁ABOABO和和RHRH血型血型 受體的受體的ABO和和RH血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌捅仨氃谳斞敖o予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中，以型系統(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，抗原的抗原性最強(qiáng)，RH抗原次之?？乖沃?。RH系統(tǒng)有系統(tǒng)有45種抗原，其中種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 若受血者接受了所缺少的若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個人都產(chǎn)生特異性

6、抗原后，幾乎每個人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；的同種抗體；RH（D）陰性人接受了）陰性人接受了RH（D）陽性血液后大約有）陽性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個受血者除抗體。因此每個受血者除ABO定型外，需做定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共29頁ABO和和RH血型輸血時應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對待。血型輸血時應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對待。 例如：例如： ABO亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時應(yīng)選擇亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時應(yīng)選擇O型紅細(xì)胞和型紅細(xì)胞和AB 型的血漿合

7、成血輸注；型的血漿合成血輸注； RH陰性或弱陰性或弱D型患者在緊急情況下無法獲得同型血時，可以型患者在緊急情況下無法獲得同型血時，可以一次性一次性足量足量輸注輸注RH陽性血，但要確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。陽性血，但要確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共29頁RhDRhD（- -）患者輸血時注意事項(xiàng)）患者輸血時注意事項(xiàng)對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用 RhD（-）成分血。成分血。對于已經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時不用考對于已經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時不用考慮慮Rh血型。血型。在搶救時輸注血小板也

8、可不考慮在搶救時輸注血小板也可不考慮Rh血型。血型。新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮Rh血型。血型?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共29頁RhD（-）患者輸注紅細(xì)胞必須用）患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD（-）血的紅細(xì)胞）血的紅細(xì)胞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共29頁ABOABO正、反定型正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型人具有抗型人具有抗B抗體，抗體，B型人具有抗型人具有抗A抗體，抗體，AB型人無抗型人無抗A及抗及抗B抗體，抗體，O型人同型人同時具有抗時具有抗A及抗及抗B抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相抗體。也就

9、是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見的正定型主要檢出常見的A抗原和抗原和B抗原，反定型主要檢出常見的抗抗原，反定型主要檢出常見的抗A和和抗抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時常表示存在正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時常表示存在ABO亞型。亞型。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共29頁正反定型不合常見原因正反定型不合常見原因1、新生兒（、新生兒（Ag不成熟，不成熟，ABO抗體來自母體）

10、、老人（抗體來自母體）、老人（Ag）；）；2、 ABO亞型；亞型；3、 ABO外抗體（不規(guī)則抗體）；外抗體（不規(guī)則抗體）；4、造血干細(xì)胞移植后；、造血干細(xì)胞移植后；5、輸異型血、輸異型血/成份血成份血/血漿置換；血漿置換；6、先天性無、先天性無ABO抗體（罕見）抗體（罕見） ；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共29頁7、疾?。?、疾?。?白血病，淋巴瘤：白血病，淋巴瘤：Ag 感染感染多多/全凝集；全凝集； AIHA 干擾正干擾正/反定型；反定型； 類類B物質(zhì)正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，物質(zhì)正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，A “AB” O “B”誤定，感染控制，誤定，感染控制，“B”消失）；消失）； 真性紅

11、細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂/低丙低丙種球血蛋白癥種球血蛋白癥串錢狀（肝病，傳染病串錢狀（肝病，傳染病 ，多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)性骨髓瘤球球蛋白蛋白 ；心梗，感染，外傷，腫瘤；心梗，感染，外傷，腫瘤纖維蛋白纖維蛋白）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共29頁 血型終生不變（血型終生不變（ 基因未變）只是抗原基因未變）只是抗原“階段性階段性”減弱，在病情緩解時減弱，在病情緩解時是可以恢復(fù)的，是可以恢復(fù)的，Ag變變“少少”，不變，不變“多多”（A/B O，ABA/B；不會反過來！不會反過來！ ） 有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時要找出原因而不

12、是以誰有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時要找出原因而不是以誰為準(zhǔn)為準(zhǔn) ，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共29頁抗體篩選 抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37中有反應(yīng)的抗體。中有反應(yīng)的抗體。抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定

13、臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情延誤。些可能的情況而造成病情延誤。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共29頁試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即必須做抗球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較試驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較高高 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共29頁Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測定結(jié)合在試驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體的抗體或補(bǔ)體 （檢測（檢測IgG抗體和抗體和C3d補(bǔ)體）。補(bǔ)體）。Coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗

14、體的篩選和試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共29頁 Coombs試驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起試驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起： 1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞自身抗體自身抗體的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。 2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。生反應(yīng)。 3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞

15、上、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。的抗原發(fā)生反應(yīng)。 4、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。兒溶血病有關(guān)。 5、抗菌、抗菌藥物的抗體藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共29頁6、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）改變，導(dǎo)致蛋白非特異、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）改變，導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對給予藥物的反應(yīng)形成藥物、對給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體

16、，使補(bǔ)體成分、抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的、為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時。馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時。9、丙種球蛋白過高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的、丙種球蛋白過高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時。免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共29頁CoombsCoombs試驗(yàn)陽性的意義試驗(yàn)陽性的意義Coombs試驗(yàn)陽性并不意味一個人紅細(xì)胞存活

17、期的縮短，醫(yī)院患者試驗(yàn)陽性并不意味一個人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有中有10%為陽性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。為陽性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共29頁不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型血型Landsteiner法則的血型抗體，法則的血型抗體，即抗即抗A和抗和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可偱偱的，的，因此稱之為不規(guī)則抗體。因此稱之為不規(guī)則抗體。但但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗或某種抗B等抗體，也稱

18、等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。為不規(guī)則抗體?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共29頁不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體篩選目的和原則：對受血者的目的和原則：對受血者的血清和血漿血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性。性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測抗體十分必要。因此用

19、抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測抗體十分必要?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共29頁衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測則抗體檢測 1、交叉配血不合時；、交叉配血不合時； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)異性并評估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時內(nèi)甚至數(shù)

20、分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的小時內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。紅細(xì)胞存活期縮短幾日?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共29頁作為醫(yī)院來說，實(shí)際是對入院患者的一種保證，通過抗體篩選，可事先作為醫(yī)院來說，實(shí)際是對入院患者的一種保證，通過抗體篩選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情有足夠的時間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工

21、作，以防緊急情況況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作，以防緊急情況下，找不到血源）下，找不到血源） ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共29頁交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，是受、供者交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血（檢出常用鹽水配血（檢出IgM）和聚凝胺配血）和聚凝胺配血(檢出檢出IgG)兩種方法聯(lián)合檢兩種方法聯(lián)合檢測。測?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共29頁通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗(yàn)。通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗(yàn)。 主側(cè)配血：主側(cè)配血：受血者血清對供血者紅細(xì)胞，目的是檢測對受血者血清對供