狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程

1、狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程 一、定義： 神經(jīng)精神性狼瘡是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果，也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)病。二、臨床表現(xiàn)一、精神障礙精神病樣反應(yīng)：是指病人的現(xiàn)實感受到損害，因而不能完成日常生活中最基本的要求，主要為思維障礙，如產(chǎn)生幻覺、妄想、被控制感、被洞悉感等精神分裂癥樣的癥狀。器質(zhì)性腦病綜合征：主要指意識障礙、定向力障礙、注意力渙散或減退、記憶差、智能缺損、不能計算等，有時可伴異常行為，如沖動、傷人、自傷、緘默、木僵等。情感障礙和神經(jīng)癥反應(yīng)：包括躁狂、抑郁以及癔癥、強迫癥、焦慮癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱。 二、神經(jīng)系統(tǒng)損害 癲癇癲癇是神經(jīng)精神性狼瘡最常見

2、的表現(xiàn)，發(fā)作類型多樣，可以是大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局灶性發(fā)作或杰克森發(fā)作。腦血管?。嚎杀憩F(xiàn)為偏癱、偏輕癱、偏身感覺減退、視野缺損、失語等。 腦神經(jīng)麻痹：可能是供應(yīng)腦神經(jīng)的小血管發(fā)生血管炎所致，常在疾病活動期發(fā)生。多數(shù)腦神經(jīng)均可受累，以運動性腦神經(jīng)為主，可表現(xiàn)有復(fù)視、眼球震顫等。 顱內(nèi)壓增高：無菌性腦膜炎是SLE常見的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥之一 周圍神經(jīng)病：多為多發(fā)性單周圍神經(jīng)病，少數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)炎 橫貫性脊髓炎：SLE合并脊髓損害少見，由于脊髓血管炎，導致脊髓缺血性杯死、軟化。 運動障礙：為小血管炎致小腦和（或）基底節(jié)病變，引起小腦性共濟失調(diào)、舞蹈指劃樣運動。偏側(cè)投擲癥等。 頭痛：常見。臨床

3、表現(xiàn)因人而異，緊張性或肌收縮性頭痛、偏頭痛樣頭痛較多。 三、應(yīng)急預(yù)案住院患者生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。患者血小板低 ,為預(yù)防出血 ,對易出血部位加強保護 ,鼻腔每日滴液體石蠟 ,各種操作要輕柔 ,盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作 ,故做好防范工作尤為重要 ,病床加設(shè)護欄 ,準備好各種搶救藥品及器材 ,如吸痰器、開口鉗等。對精神異常者 ,專人看護 ,清除患者身邊的危險品 ,如水果刀和繩索等 ,防止自傷或走失。每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時心電監(jiān)護。癲癇發(fā)作時要注意 :a)要保持呼吸道通暢 ,將頭偏向一側(cè) ,把牙墊

4、或開口鉗放置上下磨牙間 ,防止咬傷舌頭 ,分泌物流出不暢時 ,及時吸除 ,防止窒息。b)迅速給氧 ,立即建立靜脈通路 ,遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定 10 20 ,并用魯米那 0. 1 0. 2肌內(nèi)注射 ,同時注意補鈣。c)保護抽搐肢體 ,不可用力按壓 ,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。d)各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作 ,因此臨床操作均要較穩(wěn) ,并勸其家屬減少探視 ,關(guān)好門窗 ,放下窗簾 ,使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。應(yīng)急預(yù)案 積極防治感染狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素 ,使免疫功能降低 ,感染是最常見的并發(fā)癥 ,也是死亡的重要原因之一 ,防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時測量體溫一次 ,室內(nèi)要通風和消

5、毒 ,認真做好口腔護理 ,每日仔細檢查皮膚 ,勤翻身防止褥瘡的發(fā)生 ,肛周、會陰每天擦洗兩次。對留置導尿管者 ,更應(yīng)嚴格無菌操作 ,每日更換尿袋 ,一旦出現(xiàn)高熱 ,需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。對昏迷不能進食者 ,給予鼻飼營養(yǎng)混合奶或靜脈補充高價營養(yǎng) ,以增強機體抵抗力 嚴格準確記錄出入量要囑患者絕對臥床休息 ,給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 ,以減輕腎臟負擔 在激素沖擊治療期間進行心電監(jiān)護 ,嚴格控制液體量和速度預(yù)防消化道出血每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀 ,定期查大便隱血 應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，心電監(jiān)護備好各種搶救藥品及器材 ,如吸痰器、開口鉗等患者癲癇發(fā)作，要保持呼吸道通暢防止窒息，保護抽搐肢體，預(yù)防消化道出血，準確記錄出入量病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、