心電圖基礎(chǔ)圖解

1、P波 P P波代表了心房的激動，波代表了心房的激動， 前半部代表右心房激動，前半部代表右心房激動， 后半部代表左心后半部代表左心房的激動。房的激動。 P P 波時限為波時限為0.120.12秒，高度為秒，高度為0.25mv0.25mv。 當(dāng)心房擴大，兩當(dāng)心房擴大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，P P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P P波。波。PR間期激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的成了心電圖上的PR PR 段，也稱段，也稱PRPR間期。間期。 正常正常PR PR 間期在

2、間期在0.120.120.200.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR PR 間期的延長或間期的延長或P P 波波之后心室波消失之后心室波消失 。QRS波群激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRSQRS波群。波群。QRSQRS波群代表了心室的除極，激動時限小于波群代表了心室的除極，激動時限小于0.110.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴大或肥厚等情況時，右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴大或肥厚等情況時，QRSQRS波群出現(xiàn)增寬、波群出現(xiàn)增寬、變形和時限延長。變形和時

3、限延長。J點QRSQRS波結(jié)束，波結(jié)束，STST段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時間。此時各部位的心心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下室肌都處于除極狀態(tài)，細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下STST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時表現(xiàn)為心電圖上室在除極完畢后仍存在電位差，此時表現(xiàn)為心電圖上STST段發(fā)生偏移

4、。段發(fā)生偏移。T 波T T 波代表了心室的復(fù)極。在波代表了心室的復(fù)極。在QRSQRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T T 波應(yīng)與波應(yīng)與QRSQRS主波方向相同。心電圖上主波方向相同。心電圖上T T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現(xiàn)為血時可表現(xiàn)為T T波低平倒置。波低平倒置。T T 波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。死的超急期等。U 波某些導(dǎo)聯(lián)上某些導(dǎo)聯(lián)上T T波之后可見波之后可見U U 波，如今認為與心室的復(fù)極有關(guān)。波，如今認為與心室的復(fù)極有關(guān)。QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時間。代表了心室從除

5、極到復(fù)極的時間。 正常正常QT QT 間期為間期為0.440.44秒。由于秒。由于QTQT間期受心率的影響，因此引入了矯正的間期受心率的影響，因此引入了矯正的QTQT間期（間期（QTCQTC）的概念。）的概念。其中一種計算方法為其中一種計算方法為QTc= QT / RRQTc= QT / RR。 QTQT間期的延長往往與惡間期的延長往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。性心律失常的發(fā)生相關(guān)。PP間期p-pp-p間期是兩個間期是兩個p p波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般用波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般用RRRR間期（間期（R-RR-R間期是兩個間期是兩個QRSQRS波中波中R R波

6、之間的時間）來表示，計算波之間的時間）來表示，計算方法是：方法是：6060除以心率（正常的竇性心律為除以心率（正常的竇性心律為6010060100次次/ /分），所以分），所以PPPP間期為間期為0.61.0 s0.61.0 s。 竇性心律竇性心律1 1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2 2、竇性心律一定有、竇性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在II II、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心率在、心率在60-10060-100次次/ /分，心率高于分，心率高于100100次次/ /分稱竇性心動過速，心分稱竇性心動

7、過速，心率低于率低于6060次次/ /分時稱竇性心動過緩。分時稱竇性心動過緩。心率快速估算法一個一個RRRR間期大格間期大格(5(5小格小格) )數(shù)數(shù) 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（竇房結(jié)（p p） 結(jié)間束結(jié)間束 房室結(jié)（房室結(jié)（停留停留1/10s1/10s形成形成 PR PR段）段） 心室（心室（QRSQRS

8、） 左右束支左右束支 房室束房室束三、心電軸心電軸心電軸 心肌細胞在除極時候的平均心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！電勢方向的強度！ 四、房室肥大右心房肥大4.3 4.3 右室肥大右室肥大右心室肥大4.4 左室肥大 左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的大的QRSQRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。左心室肥大正常心電圖心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心肌損傷ST呈水平或下垂形下移典型心絞痛變異性心絞痛T波呈對稱性，高而直立T波倒置S-T段弓背型抬高病理性Q波I III IIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1

9、 V V2 2V V3 3 V V4 4V V5 5 V V6 6下壁下壁側(cè)壁側(cè)壁前間壁前間壁前壁前壁廣泛前壁廣泛前壁（膈面）心臟解剖心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：分類： a a房性早博房性早博1 1、期前收縮（早博）、期前收縮（早博） b b室性早博室性早博 c c 結(jié)性早博結(jié)性早博2 2、逸博與竇性停博、逸博與竇性停博a a 3 3、快速節(jié)律、快速節(jié)律 陣發(fā)性心動過速（房性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、室性） b b 心房纖顫心房纖顫 心房撲動心房撲動 c c 心室纖顫心

10、室纖顫 心室撲動心室撲動4 4、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律 1.11.1房性早搏房性早搏 特點：特點：1 1、提前出現(xiàn)一個變異的、提前出現(xiàn)一個變異的PP波，與正常波，與正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不變形，波不變形，P-R0.12s;P-R0.12s;3 3、代償間歇常不完全。、代償間歇常不完全。1.21.2室性早搏室性早搏 特點：特點： 1 1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群， QRSQRS時限時限0.12s0.12s（3 3小格）小格）2 2、QRSQRS前面無相應(yīng)的前面無相應(yīng)的P

11、P波，波，T T波方向多與主波相反波方向多與主波相反3 3、常有完全的代償間歇、常有完全的代償間歇1.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，所以所以QRSQRS波前會產(chǎn)生一個逆行波前會產(chǎn)生一個逆行PP波，波， PPR R0.12s0.12s2 2、常有完全性代償間歇、常有完全性代償間歇二、陣發(fā)性心動過速 來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1 1、陣發(fā)性、陣發(fā)性房性房性心動過速心動過速 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性室上性2 2、陣發(fā)性、陣發(fā)性交界性交界性心動過速心動過速 心動過速心動過速3 3、陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速2.1、陣發(fā)性室上性心動過速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波