胸腔鏡2教學(xué)課件

1、2021/7/91胸腔鏡的臨床應(yīng)用胸腔鏡的臨床應(yīng)用 2021/7/92總論總論 胸腔鏡胸腔鏡1930-1950年在歐洲開始應(yīng)用，主要年在歐洲開始應(yīng)用，主要用于結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連松解，并開始應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連松解，并開始應(yīng)用于診斷胸膜疾病。我國用于診斷胸膜疾病。我國80年代胸腔鏡應(yīng)用年代胸腔鏡應(yīng)用于臨床，主要用于胸膜疾病診斷，少數(shù)用于于臨床，主要用于胸膜疾病診斷，少數(shù)用于治療氣胸和惡性胸腔積液。治療氣胸和惡性胸腔積液。90年代隨著高清年代隨著高清晰電視顯像及攝影系統(tǒng)、高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器晰電視顯像及攝影系統(tǒng)、高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和現(xiàn)代麻醉及監(jiān)護水平的發(fā)展，使現(xiàn)代電械和現(xiàn)代麻醉及監(jiān)護水平的發(fā)展

2、，使現(xiàn)代電視輔助胸腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，胸腔鏡視輔助胸腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，胸腔鏡由傳統(tǒng)的診斷為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹饕康挠蓚鹘y(tǒng)的診斷為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹饕康牡耐饪剖中g(shù)。成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別的外科手術(shù)。成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、治療、病情觀察、療效判斷、預(yù)后估診斷、治療、病情觀察、療效判斷、預(yù)后估計以及病理機制研究的重要手段。且可攝影計以及病理機制研究的重要手段。且可攝影及錄象，用于教學(xué)和科研。代表著微創(chuàng)外科及錄象，用于教學(xué)和科研。代表著微創(chuàng)外科發(fā)展的方向。發(fā)展的方向。2021/7/932021/7/94胸腔鏡的分類胸腔鏡的分類n1.硬直管式胸腔鏡。硬直管式胸腔鏡。n2.可曲管

3、軟式胸腔鏡?？汕苘浭叫厍荤R。2021/7/952021/7/962021/7/972021/7/982021/7/992021/7/9102021/7/911n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:22:49 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-23202

4、2-3-23Wednesday, March 23, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-23n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-2

5、32022-3-232022-3-232022-3-232021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/917胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥n1.原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液的病因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、因診斷，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。n2.胸膜腫塊。胸膜腫塊。n3.彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。診斷。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、

6、肺肉芽腫病等。n4氣胸和血胸。氣胸和血胸。n5.膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷膈肌病變（炎癥、腫瘤、損傷 等）。等）。n6.縱隔腫塊?？v隔腫塊。n7.心包疾?。ㄑ装Y、結(jié)核、腫瘤等）。心包疾病（炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。n8.急性胸部創(chuàng)傷。急性胸部創(chuàng)傷。2021/7/918胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥n9.縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢?？v隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)活檢。n10激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。n11.胸膜形態(tài)學(xué)和支氣管胸膜瘺的檢查。胸膜形態(tài)學(xué)和支氣管胸膜瘺的檢查。2021/7/919胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥n1.粘連松解術(shù)。粘連松解術(shù)。n2.

7、胸膜固定術(shù)。胸膜固定術(shù)。n3.血胸治療。血胸治療。n4.結(jié)扎胸導(dǎo)管，治療乳糜胸。結(jié)扎胸導(dǎo)管，治療乳糜胸。n5.胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。n6.胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胸迷走神經(jīng)切斷術(shù)。2021/7/920胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥n7.膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。膿胸和肺切除術(shù)后空腔清創(chuàng)術(shù)。n8.支氣管胸膜瘺的治療。支氣管胸膜瘺的治療。n9.肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、肺孤立性腫塊切除術(shù)、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。n10.清除胸腔內(nèi)異物。清除胸腔內(nèi)異物。n11.心包切開、心包開窗口、心包囊腫切心包切開、心包開窗口、心包囊腫切除。除。n1

8、2.肺囊腫切除引流術(shù)。肺囊腫切除引流術(shù)。2021/7/921胸腔鏡檢查的禁忌癥胸腔鏡檢查的禁忌癥n1.臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。臟壁層胸膜融合者，胸腔鏡無法插入胸膜腔。n2.廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。廣泛的胸膜粘連、胸膜腔消失者。n3.凝血出血功能異常，有出血傾向。凝血出血功能異常，有出血傾向。n4.嚴(yán)重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，嚴(yán)重的心臟病，無法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。六月內(nèi)的心肌梗塞者。n5.嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難不能平臥者。n6.嚴(yán)重的肺動脈高壓、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。嚴(yán)重的肺動脈高壓

9、、肺動靜脈瘤或其他血管腫瘤。n7.肺包蟲囊腫病。肺包蟲囊腫病。n8.劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。n9.急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行急性胸膜腔感染為相對禁忌癥，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。胸腔鏡檢查。2021/7/922胸腔鏡檢查的技術(shù)操作胸腔鏡檢查的技術(shù)操作n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n1.詳細了解病史、體格檢查及閱讀胸片，確定手術(shù)時檢詳細了解病史、體格檢查及閱讀胸片，確定手術(shù)時檢查的重點部位及目的。查的重點部位及目的。n2.常規(guī)檢查心電圖、出血凝血時間，血小板計數(shù)和凝血常規(guī)檢查心電圖、出血凝血時間，血小板計數(shù)和凝血酶原時間，肝腎功能，肺功能，酶原

10、時間，肝腎功能，肺功能，X線、線、CT及胸水檢查。及胸水檢查。n3.仔細檢查所有器械及搶救藥品和設(shè)備，確保安全。仔細檢查所有器械及搶救藥品和設(shè)備，確保安全。n4.向患者及家屬說明檢查的目的、方法及注意事項，取向患者及家屬說明檢查的目的、方法及注意事項，取得理解和配合。得理解和配合。n5.建立人工氣胸建立人工氣胸 術(shù)前術(shù)前1-2天內(nèi)完成，便于影像學(xué)檢查，天內(nèi)完成，便于影像學(xué)檢查，減緩病人手術(shù)時的不適感。減緩病人手術(shù)時的不適感。2021/7/923胸腔鏡檢查的技術(shù)操作胸腔鏡檢查的技術(shù)操作n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n6.手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境 無菌原則來操作，所有器械必須嚴(yán)格消毒，無菌原則來操作，所有器械必須嚴(yán)格

11、消毒，絕對無菌，術(shù)者及護士使用手術(shù)刷刷手，泡手、戴無絕對無菌，術(shù)者及護士使用手術(shù)刷刷手，泡手、戴無菌手套必要時在手術(shù)室內(nèi)進行。菌手套必要時在手術(shù)室內(nèi)進行。n7.切口定位原則切口定位原則 n（1）要求觀察清晰，活檢或治療方便。）要求觀察清晰，活檢或治療方便。n（2）避開胸膜粘連處。）避開胸膜粘連處。n（3）避開肥厚的肌肉和血管。）避開肥厚的肌肉和血管。n8.術(shù)前詢問有無藥物過敏史。術(shù)前詢問有無藥物過敏史。n 術(shù)前術(shù)前30min肌肉注射阿托品肌肉注射阿托品0.5mg安定安定10mg。n9.病人的體位。病人的體位。2021/7/924胸腔鏡操作步驟胸腔鏡操作步驟n1.術(shù)前禁食術(shù)前禁食8-12小時，健

12、側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，小時，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因逐層麻醉，切口利多卡因逐層麻醉，切口1-1.5cm，分離皮下組織、分離皮下組織、肋間肌、穿通壁層胸膜，插入套管針，拔出針芯，順肋間肌、穿通壁層胸膜，插入套管針，拔出針芯，順套管插入胸腔鏡。套管插入胸腔鏡。n2.觀察胸內(nèi)病變按一定順序進行，從上到下，由近而觀察胸內(nèi)病變按一定順序進行，從上到下，由近而遠，對壁層臟層胸膜、縱隔及橫隔進行全面觀察。遠，對壁層臟層胸膜、縱隔及橫隔進行全面觀察。n3.觀察病變部位、大小、質(zhì)地、顏色、軟硬度、表面觀察病變部位、大小、質(zhì)地、顏色、軟硬度、表面是否光滑，有無血管擴張，活動度及與周圍組織臟器是否光滑，

13、有無血管擴張，活動度及與周圍組織臟器的關(guān)系。的關(guān)系。n4.取活檢前探針觸診病灶的硬度，有無波動感，隨后取活檢前探針觸診病灶的硬度，有無波動感，隨后穿刺抽吸，咬取組織穿刺抽吸，咬取組織6-10塊，術(shù)后觀察有無出血及漏塊，術(shù)后觀察有無出血及漏氣。氣。n術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)后24h和和72h常規(guī)胸透常規(guī)胸透 。術(shù)后常規(guī)使用。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。觀察病人血壓、呼吸、心律及心率?？股?。觀察病人血壓、呼吸、心律及心率。2021/7/925胸腔鏡檢查并發(fā)癥及其處理胸腔鏡檢查并發(fā)癥及其處理n1.感染。感染。n2.胸腔內(nèi)出血。胸腔內(nèi)出血。n3.氣腫。氣腫。n4.持續(xù)性氣胸。持續(xù)性氣胸。n5.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

14、。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。n6.呼吸功能不全呼吸功能不全。n7.腫瘤種植。腫瘤種植。n8.氣體栓塞。氣體栓塞。2021/7/926胸腔鏡檢查的臨床應(yīng)用胸腔鏡檢查的臨床應(yīng)用n1.胸腔積液的診斷。胸腔積液的診斷。n2.慢性持續(xù)性胸腔積液的治療。慢性持續(xù)性胸腔積液的治療。n3.胸膜疾病的病因診斷。胸膜疾病的病因診斷。n4.肺彌漫性疾病和周圍型局限性病變的診斷。肺彌漫性疾病和周圍型局限性病變的診斷。n5.在原發(fā)性肺癌的診斷、分期、選擇治療方法在原發(fā)性肺癌的診斷、分期、選擇治療方法和估計預(yù)后的應(yīng)用。和估計預(yù)后的應(yīng)用。n6.自發(fā)性氣胸的診斷和治療。自發(fā)性氣胸的診斷和治療。n7.胸部急性創(chuàng)傷的診斷和治療。胸部急性創(chuàng)傷的診斷和治療。n8.慢性膿胸的病因診斷和治療。慢性膿胸的病因診斷和治療。n9.清除胸膜腔內(nèi)的異物。清除胸膜腔內(nèi)的異