尺橈骨骨折PPT

1、尺橈骨骨折radius and ulna fracture漯河醫(yī)專二附院骨三科 李灣 第一節(jié) 概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少年，其發(fā)生率在常見于青少年，其發(fā)生率在前臂骨折中僅次于橈骨遠端前臂骨折中僅次于橈骨遠端骨折而居于第二位。骨折而居于第二位。01Part一、解剖 l 橈骨：近小遠大兩個彎曲 1.旋前弓 2.旋后弓l 尺骨：近粗遠小，全長皮下， 易開發(fā)骨折l 尺橈骨之間為上下尺橈 關(guān)節(jié)及骨間膜連接組成二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒印Ｓ捎谇氨劢馄实奶厥庑?，如前臂腫脹且張力大，可能已

2、經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征或在進展中。判定骨筋膜室綜合征最有價值的是檢查手指被動伸直活動，如果被動伸直手指時，出現(xiàn)前臂疼痛或疼痛加劇，則很可能存在骨筋膜室綜合征，而橈動脈搏動存在并不能排除骨筋膜室綜合征的可能。三、輔助檢查lX線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。l尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。l橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。 尺橈骨骨折X線片四、處理及治療原則l1、手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。l2、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

3、 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。l手術(shù)治療適應(yīng)癥：開放性骨折在8小時以內(nèi)者，或軟組織損傷嚴(yán)重者；多發(fā)骨折；手法復(fù)位失敗者；對位不良的陳舊性骨折；火器傷所致骨折，傷口愈合端未達到功能復(fù)位者。該部分患者手術(shù)應(yīng)盡早進行，最好在傷后的2448小時內(nèi)，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手法復(fù)位外固定法 如圖所示尺橈骨遠端骨折術(shù)后X線片第二節(jié) 護理一、常見護理問題 1、疼痛 與骨折創(chuàng)傷有關(guān) 2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3、知識缺乏 與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血 性肌攣縮， 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危 險 二、術(shù)前護理要點l

4、1、患肢的護理 （1）原因：由于前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點，當(dāng)筋膜室內(nèi)肌肉出血、腫脹或因外部因素而引起骨筋膜室容積減小時，會引起骨筋膜室綜合征，因而應(yīng)注意觀察患肢的血運、感覺、活動等，并給予相應(yīng)的護理措施。 （2）具體措施 評估患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況。注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動脈搏動情況，手指的屈伸活動、感覺情況。 區(qū)分正?；虍惓５幕颊哐貉h(huán)情況：正常為手指溫暖、顏色紅潤或接近正常。按壓甲床，血管充盈度良好，感覺正常，手指能屈伸活動。 根據(jù)患者患肢的腫脹程度采取相應(yīng)的措施。患肢腫脹較輕時，協(xié)助患者將患肢抬高，高于心臟2030cm，利于靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者

5、保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的動作以防止骨間隙攣縮；患肢出現(xiàn)張力性水皰、腫脹較重時，給予前臂懸吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出現(xiàn)進行性腫脹，按壓甲床，血管充盈度差，膚色發(fā)紺，出現(xiàn)“5P”征，疼痛加劇或麻木，手指活動受限，被動牽拉痛劇烈，則應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生去除一切外固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，并協(xié)助做好切開減張的準(zhǔn)備。l 2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)進程。此外對于尺橈骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否發(fā)生骨筋膜室綜合征的指標(biāo)之一。（2）具體措施 評估患者對疼痛的認(rèn)知。針對患者存在的對疼痛及鎮(zhèn)痛措施

6、的認(rèn)識誤區(qū)，進行個體化的、有針對性的健康宣教。 向患者講解疼痛的危害性以及及時處理疼痛對患者的益處，鼓勵患者及時報告疼痛。術(shù)前1日患者開始實施超前鎮(zhèn)痛。 向患者說明，麻醉恢復(fù)后患者可能會感覺到疼痛，護士每日會對其進行定時和實時的疼痛評估，并告知患者疼痛管理中的各種藥物和非藥物的止痛方法，請患者及時將疼痛報告給護士，從而有效避免疼痛的危害，進行及時的疼痛管理。 每日910AM和910PM對患者進行定時的疼痛評估，同時加以實時的疼痛評估，并積極鼓勵患者及時報告疼痛，及時予以處理。l 3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)

7、生。（2）具體措施向患者說明功能鍛煉的意義、方法和原則。指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)35s；然后放松，再用力伸直手指，再持續(xù)35s，然后放松，每天鍛煉34次，每次1520min。指導(dǎo)患者在保護好患肢的情況下，進行肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動。 三、術(shù)后護理要點l1、患肢的護理（1）原因：患肢的觀察和護理有利于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆，同時及時發(fā)現(xiàn)有無滲血過多，或血管、神經(jīng)損傷的征象。（2）具體措施查看患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動脈搏動情況，手指的屈伸活動、感覺情況。根據(jù)患者患肢的腫脹程采取相應(yīng)的措施。同術(shù)前的護理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），

8、蒼白（Pullor），無脈（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感覺異常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出現(xiàn)，將失去最佳手術(shù)時機，出現(xiàn)致殘的嚴(yán)重后果。觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲血較多時，及時通知醫(yī)生，進行相應(yīng)處理。觀察傷口引流情況，傷口引流液100ml/h時，及時通知醫(yī)生。根據(jù)傷口引流的拔管指征，配合醫(yī)生拔除引流管。l2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛對人體造成的傷害，并能夠及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。（2）具體措施對于有止痛泵的患者，向患者講解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小時評估止痛泵是否開放、通暢，詢問患者有無惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。每日910AM和910PM對患者進行定時的疼痛評估，同時加以實時的疼痛評估，并積極鼓勵患者及時報告疼痛，及時予以處理。與患者交談，積極發(fā)現(xiàn)患者疼痛的規(guī)律，與醫(yī)生一起為患者制訂個體化的疼痛管理方案。向患者講解止痛藥物應(yīng)用的注意事項以及可能引起的不良反應(yīng)。l 3、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生，并在術(shù)