室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷

1、 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求VSDVSD超聲表超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點點重重 點點VSDVSD的超聲的超聲分型診斷分型診斷難難 點點超聲在超聲在VSDVSD中的應(yīng)用進(jìn)中的應(yīng)用進(jìn)展展了了 解解概概 論論概概 論論單純室缺大小多數(shù)單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm。一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損；一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損； 從超聲解剖和臨床實用的角度分型，從超聲解剖和臨床實用的角度分型， 一般分為三大類：一般分為三大類：概概

2、 論論 解剖分型解剖分型 漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型） 膜部室缺膜部室缺( (單純膜部、單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺肌部室缺干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型；干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型； 單純單純膜部型；隔瓣下型；膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損肌部缺損血流動力學(xué)及臨血流動力學(xué)及臨床床心室水平收縮期左向右分流心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，產(chǎn)生肺動脈高壓（產(chǎn)生肺動脈高壓（EisenmegerEisenmeger）綜合征）綜合征L3-4L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音粗糙

3、響亮的全收縮期雜音超聲心動圖診斷要點超聲心動圖診斷要點是否有是否有VSDVSD位置、大小位置、大小缺損毗鄰缺損毗鄰關(guān)系關(guān)系合并合并畸形畸形概概 論論室間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)室間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)Echocardiagraphic features of VSD超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖三維超聲心動圖超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)（一）二維、（一）二維、CDFICDFI超聲心動圖超聲心動圖 VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意圖不同切面示意圖 1 1、2 2：漏斗部室缺

4、；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 室間隔缺損超聲分型室間隔缺損超聲分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點至肺動脈瓣之間室間隔中斷點至肺動脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點鐘處點鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn)距主動脈瓣較遠(yuǎn) RARVOTPALAIASAVAV心臟形態(tài)學(xué)變化：心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運動增強(qiáng)；左室徑增大，左房增大，室壁運動增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動

5、脈高大室缺，右室也增大，合并肺動脈高壓時，右室壁肥厚。壓時，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流 二維：大血管短軸切面，缺損二維：大血管短軸切面，缺損 位于位于 9點點 鐘處鐘處CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、10點鐘處點鐘處 膜部膜部VSD 位于肺動脈瓣下位于肺動脈瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDVSD 二維圖二維圖肌部肌部VSD CDFI顯像顯像過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（CDFI）嵴下型室間隔缺損嵴下型室間隔缺損

6、缺損上緣及分流靠近缺損上緣及分流靠近12點鐘點鐘 分流緊鄰肺動脈瓣環(huán)分流緊鄰肺動脈瓣環(huán) 干下型室間隔缺干下型室間隔缺損損嵴內(nèi)型室間隔小缺嵴內(nèi)型室間隔小缺損損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣 嵴內(nèi)型室間隔小缺損嵴內(nèi)型室間隔小缺損 大動脈短軸切面，大動脈短軸切面，CDFI示分流位于示分流位于12點處點處 多個多個VSD動態(tài)圖動態(tài)圖 多個小多個小VSD二維箭頭所示二維箭頭所示同一病例同一病例CDFICDFI動態(tài)動態(tài)室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部瘤伴缺損 室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出 左室右房通道左室右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型

7、的室間隔缺損又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損（二）頻譜多普勒超聲心動圖（二）頻譜多普勒超聲心動圖 (spectra doppler echocardiography, SDE)超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米米/秒以上，秒以上，多數(shù)多數(shù) 在在4米米/秒左右秒左右干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄 （三）實時三維超聲心動圖（三）實時三維超聲心動圖 (Real-time 3DE)Real-time 3DE)超聲心動圖表現(xiàn)超

8、聲心動圖表現(xiàn)進(jìn)進(jìn) 展展 實時三維超聲實時三維超聲進(jìn)進(jìn) 展展 實時三維顯示室缺形態(tài)實時三維顯示室缺形態(tài)進(jìn)進(jìn) 展展VSDVSD致肺動脈瓣關(guān)閉不全實時三維致肺動脈瓣關(guān)閉不全實時三維 超聲心動圖在超聲心動圖在VSDVSD介入治療介入治療中的作用中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD選擇適合封堵治療的病例；選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果進(jìn)進(jìn) 展展 VSDVSD超聲診斷要點超聲診斷要點小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小小 結(jié)結(jié)漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動脈根部短軸主動脈根部短軸1212點至肺動脈瓣之間

9、室間隔中斷點至肺動脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸1212點鐘處點鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn)距主動脈瓣較遠(yuǎn) 2DE2DE明確顯示室間隔局部中斷明確顯示室間隔局部中斷小小 結(jié)結(jié)CDFICDFI過室間隔分流過室間隔分流各種類型各種類型VSDVSD在左室長軸觀幾在左室長軸觀幾乎均可顯示乎均可顯示 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動脈瓣下五腔觀位于主動脈瓣下小小 結(jié)結(jié)漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴內(nèi)嵴內(nèi)干下干下肌部肌部小小

10、 結(jié)結(jié)臨床價值臨床價值1. 2DE對小對小VSD診斷與儀器診斷與儀器 性能和檢查者經(jīng)驗關(guān)系密切；性能和檢查者經(jīng)驗關(guān)系密切；2. CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD；3. 2DE、多譜勒、多譜勒超聲對單純超聲對單純VSD的的正確正確 診斷率達(dá)診斷率達(dá) 98%100%鑒別診斷鑒別診斷VSD合并合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別綜合征與法四鑒別 小小 結(jié)結(jié) (Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜墊缺損的超聲表損的超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點點重重 點點心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜

11、墊缺損的超聲分損的超聲分型診斷型診斷難難 點點超聲在心內(nèi)超聲在心內(nèi)膜墊缺損診膜墊缺損診斷的臨床價斷的臨床價值值了了 解解心內(nèi)膜缺損（心內(nèi)膜缺損（ECDECD） ECD又稱房室間隔缺損又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的約占先天性心臟病的2%5%， 部分型：部分型：原發(fā)孔缺損原發(fā)孔缺損+ +二尖瓣前葉裂缺二尖瓣前葉裂缺 完全型：完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時存在，原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為索附著位置分為A A、B B、C C三個亞型三個亞型完全型心內(nèi)膜墊缺損完全型心內(nèi)膜墊缺損A型型 最常見，約占最

12、常見，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔。前共瓣有腱索附著在室間隔 缺損缺損 的頂端或兩側(cè)。的頂端或兩側(cè)。B型型 少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。C型型 共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25% 血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變: :房、室水平分流及房室瓣反流，四個房、室水平分流及房室瓣反流，四個心腔相通，引起全心負(fù)荷過重，早期心腔相通，引起全心負(fù)荷過重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。出現(xiàn)肺高壓和心衰。 超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)部分型心內(nèi)膜墊缺損部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁

13、四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖右：同一病例圖右：同一病例CDFICDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處示分流緊貼房室瓣環(huán)處完全型心內(nèi)膜墊缺損完全型心內(nèi)膜墊缺損 房室間隔十字交叉消失房室間隔十字交叉消失; ;二、三尖瓣附著點位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，二、三尖瓣附著點位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，僅有一個共同房室瓣口，四個心腔相通。僅有一個共同房室瓣口，四個心腔相通。 心房和心室水平分流同時存在；心房和心室水平分流同時存在；收縮期左心室向右心房分流，舒收縮期左心室向右心房分流，舒張期左心房向右心室分流。張期左心房向右心室分流。心內(nèi)膜墊缺損二維心內(nèi)膜墊缺損二維心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損CDFICDFI動態(tài)動態(tài)完全型心內(nèi)膜墊缺損（完全型心內(nèi)膜墊缺損（A型）型）前共瓣腱索與室間隔嵴相連前共瓣腱索與室間隔嵴相連完全